心肌营养素-1基因转移对大鼠脊髓损伤后红核神经元的保护作用

目的：观察腺病毒介导心肌营养素-1基因转移对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)后红核神经元的保护作用。方法：制备大鼠颈3脊髓外侧索横切(C3Hx)模型，损伤区植入明胶海绵饱和的不同成分治疗及对照溶液。分为AdCMV-CT1组、空白对照组、AdCMV-eGFP对照组及正常对照组。荧光金(FG)于C2注射，1，4，8周脑切片，荧光显微镜下红核神经元记数观察红核神经元的存活。结果：在损伤后1～4周，标记红核神经元数几乎无变化。损伤后8周，损伤组、Adv-eGFP组、Adv-CT1组标记神经元分别减少31％，32％，19％。Adv-CT1组与损伤组相比，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。表明脊髓损伤后，红核神经元存在迟发性损伤。Adv-CT1在脊髓中长期表达，明显支持红核神经元的存活。结论：腺病毒介导心肌营养素-1基因转移长时间支持红核神经元的存活。     

颈椎椎间融合术后邻近节段椎间盘退变的临床观察

目的：观察颈椎椎间融合术后邻近节段椎间盘退变的程度。方法：随访40例颈体融合术后患者,颈部和神经系统体检,行X线及MRI检查,观察椎体融合术后邻近节段退变的发生时间和程度。结果：颈椎体融合术邻近节段退变发生率为86％,约1－11年发生退变,平均9年,严重者发生椎间盘突出不全瘫。结论：颈椎体融合术后邻近节段退变容易发生,故对术后患者的指导和处理非常重要。     

后路椎体切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰椎旋转骨折脱位

目的 探讨后路椎体切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰椎旋转骨折脱位的可行性及疗效.方法 2007年10月-2008年7月采用后正中切口、后路经椎弓根行椎体切除减压、椎体间植骨、长节段椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎旋转骨折脱位(AO分类C型损伤)患者9例,其中男8例,女1例;年龄23～54岁.全部患者伤椎累及T_(11)～L_2.AO分类:C1型压缩骨折伴旋转侧方移位3例,C2型牵张性损伤伴旋转脱位5例,C3型旋转剪切骨折脱位1例.神经功能Frankel分级:A级3例,B级1例,C级4例,D级1例.术后随访骨折脱位复位、植骨愈合和神经功能恢复情况.结果 9例患者全部完成手术,手术时间3.5～5.8 h,平均4.4 h.术中出血1 200～3 500 ml,平均1 800 ml.术后X线片示骨折脱位完全复位,植骨位置良好.3例Frankel A级无恢复,1例B级患者恢复到C级,4例C级患者有3例恢复到D级.随访9例患者植骨而见骨性愈合,未发生内固定或植骨材料松动、移位或断裂.结论 胸腰椎旋转骨折脱位对减压、复位、融合和固定的要求很高,后路椎体切除减压椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术能从单一入路同时完成上述治疗.     

颈椎前路减压植骨界面间螺钉固定的实验研究和临床应用

目的 比较单纯植骨,皮质骨螺钉与松质骨螺钉界面间固定的稳定性,并报告临床应用结果。方法 自行设计物制作松质骨螺钉在新鲜颈椎标本间盘切除及椎体部分切除的Ｓｍｉｔｈ－Ｒｏｂｉｎｓｏｎ法和Ｂａｉｌｅｙ法植骨模型中,应用ＷＤ－１０Ｅ万能电子试验机测试有无界面钉固定的拔出载荷。临床应用２０例中男１６例,女４例;平均４３．４岁。颈椎骨折脱位１３例均为不稳定型。     

显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的介绍显微内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法,分析其临床效果。方法16例极外侧型腰椎间盘突出症(椎间孔内型7例,椎间孔外型9例)接受显微内镜手术。5例椎间孔内型采用常规显微内镜椎间盘髓核摘除术入路,切除部分椎板、椎弓峡部和小关节。2例椎间孔内型采用经关节突入路,使用X-tube工作通道,切除大部分关节突。9例椎间孔外型采用横突间入路,工作导管置于横突间,部分切断横突间韧带。所有手术均需找到受压神经根并松解,切除突出椎间盘。结果术后平均随访8·3个月,采用改良MacNab标准评定临床结果,优12例,良3例,可1例。平均住院日13·8d,平均手术时间78min,平均术中出血68ml。结论显微内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有小切口和组织损伤轻的优点,能够充分直接探查松解神经根压迫。     

椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨椎间孔镜YESS(Yeung endoscopic spine system)和TESSYS(transforaminal en-doscopic spine system)技术治疗腰椎间盘突出症的适应证、手术技巧及临床效果.方法 2005年9月至2008年5月,201例腰椎间盘突出症患者分别采用YESS(150例)和TESSYS(51例)椎间孔镜手术治疗.男122例,女79例;年龄17～79岁,平均33.5岁.疗效评定依据疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和Nakai分级法.结果 162例(80.6%)获得随访,YESS手术组119例(79.3%)、TESSYS手术组43例(84.3%).随访3～36个月,平均12.5个月.YESS手术组术前腿痛VAS评分(8.4±2.1)分,术后1年(2.4±0.8)分,差异有统计学意义;TESSYS手术组术前腿痛VAS评分(8.6±2.3)分,术后1年(2.6±1.3)分,差异有统计学意义.YESS手术组优良率87.5%,TESSYS手术组88.4%.两组均无永久性神经根损伤、大血管损伤和硬脊膜囊撕裂等并发症.YESS手术组6例术后无效,4例术后复发者行翻修术;TESSYS手术组1例术后无效,2例术后复发者行翻修术.结论 椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症安全、有效.根据不同类型和不同部佗,正确选择YESS技术或TESSYS技术是手术成功的关键.     

脊柱术后脑脊液漏的处理

目的探讨脊柱术后脑脊液漏(leakage of cerebrospinal fluid)的处理及预防。方法自1998年5月~2006年7月本科共收治57例脑脊液漏患者,其中5例发生在颈椎前路手术,6例发生于胸腰椎前路手术,46例发生于腰椎后路手术。患者年龄27~63岁,平均45岁,其中男35例,女22例。结果脑脊液漏持续时间2~21d,平均3.5d。其中56例患者均经保守治疗(采用体位治疗、拔除引流、加压包扎)痊愈,1例患者在拔除引流管后21d脑脊液漏仍未停止,采用硬脊膜修复术后痊愈,本组病例中无一例出现感染。结论体位治疗、拔除引流、加压包扎是治疗脊柱术后脑脊液漏的有效方法。     

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的:探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗MED术后复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法:2000年10月～2006年5月1572例腰椎间盘突出症患者进行MED治疗,术后9～61个月8例患者出现同节段典型的神经根损害症状和体征,MRI和CT证实为腰椎间盘突出。男5例,女3例,年龄25～47岁,平均35.6岁。均再次行单侧MED手术,其入路和经过与常规MED相似。结果:8例患者的神经根显露和减压良好,无转为开放手术病例。平均手术时间68min,平均失血量45ml,平均住院12.7d。1例术中发生脑脊液漏,无其它并发症。随访5～46个月,平均20.8个月,采用改良Macnab标准评价临床效果,优5例,良3例。结论:对于首次MED术后复发性腰椎间盘突出症患者,再次行MED仍是安全有效的治疗方法。     

前肢功能训练对大鼠脊髓损伤后可塑性变化功能恢复和运动诱发电位的作用

目的 观察前肢功能训练对大鼠脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)后可塑性变化、功能恢复和运动诱发电位的作用。方法 在立体定位仪的引导下，致伤大鼠双侧红核和皮质脊髓背侧束(dCST)后，对大鼠行前肢功能训练8周。改进后的大鼠前肢食物小球抓取动作评分标准评定大鼠前肢功能，生物素化葡聚糖胺示踪皮质脊髓腹侧束(vCST)的出芽情况，同时行运动诱发电位(MEP)检测。结果 大鼠前肢功能训练可诱导vCST出芽增加，同时伴有大鼠前肢运动功能和MEPP1、N1波波幅的恢复。结论 大鼠前肢功能训练可增强SCI后的可塑性变化，并促进运动功能的恢复。     

经后路椎间盘椎弓根间截骨矫正胸腰段脊柱后凸畸形

目的 探讨经后路途径矫正胸腰段脊柱后凸畸形安全有效的手术方式.方法 利用改良的经后路椎间盘椎弓根截骨椎弓根钉棒系统固定技术矫正胸腰段脊柱后凸畸形16例,男11例,女5例;年龄13岁～53岁,平均26.5岁.其中陈旧性胸腰椎骨折9例,强直性脊柱炎4例,先天性发育不良2例,椎体结核l例,X线术前Cobb角45°～85.,平均58.1°.后凸畸形部位:T10 2例,T11 2例,T12 6例,L1 3例,L2 3例.主要临床表现为腰背部不同程度疼痛,畸形进行性加重,影响工作和生活.病程4～17年,平均8.5年,所有患者均行I期截骨、植骨融合、椎弓根钉内固定术,术后卧床休息4周,外支具制动3个月.结果 经后路椎间盘椎弓根截骨手术时间平均190min(125～240 min),失血量平均750 ml(450～1 900 ml),48 h引流量平均170 ml(100～280 ml).所有病例均为单节段截骨,截骨过程未发生椎体移位,无脊髓损伤并发症.术后矢状面畸形得到矫正,矫正度数平均55°(44°～76.),矫正率平均83%.随访10～24个月,X线片示内固定牢固,脊柱融合好,无假关节形成,无内固定松动,矫正度未见明显丢失.全部患者外观畸形明显改善,腰背部疼痛消失,生活质量大大提高.结论 Ⅱ期后路经椎间盘椎弓根截骨椎弓根钉棒系统内固定技术可使脊柱后凸畸形得到一次性矫正,降低了神经、血管损伤的发生率,是一种治疗胸腰段脊柱后凸畸形安全有效的外科手术方法.

Abstract：

Objective To explore a safe and effective posterior surgical operation for correction of the horacolumbar kyphotic deformity. Methods The study involved 16 patients with thoracolumbar kyphotic deformity treated with the modified posterior transpedicular-intervertebral disc wedge resection osteotomy and screws-rods internal fixation apparatus.There were 11 males and 5 females at an average age of 26.5 years(13-53 years).The kyphosis deformity was caused by ankylosing spondylit in four patients,old lumbothoracic fracture in nine,vertebral dysplasia in two and vertebral body in one.The preoperative kyphosis Cobb angle was 58.1(45°-85°),with the kyphosis deformity at T10 in two patients,at Thin two,at T12in six,at L1 in three and at L2 in three.The main clinical manifestations were different degrees of lower back pain and progressive aggravation of the deformity,influencing the work and living.The course of disease was 8.5 years(4-17 years).All patients underwent pesteriortotal vertebral osteotomy on the apex vertebra,trails-pedicular fixation combined with correction and fusion,after which the patients stayed in bed for four weeks and received orthosis fixation for three months after operation. Resuits The operation lasted for average 190 minutes(125-240 minutes),with average blood loss of 750 ml(450-1 900 m1).All patients were with single segment cut bone,with no spinal cord injury,neurological injury or hardware failure.The post-operative vertical plane facial deformity was corrected for average 55(44°-76°),wit average correction rate of 83%.The follow-up for 10-24 months showed firm internal fixation on the X-ray film and good fusion ofthe vertebral column,with no pseudoarticulation formation,loosening internal fixation or loss of correction.All the patients obtained obvious improvement in appearance of the deformity,with disappearance of the lower back pain and improvement of the quality of life. Conclusion One stage posterior transpedicular-interverte-bral disc wedge resection osteotomy is all effect and safe surgical technique for correction of horacolumbar kyphotic deformity.