腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄的内镜治疗：一项多中心研究的远期结果

目的：该研究旨在回顾性评估腹腔镜胆囊切除术后，良性胆管狭窄经内镜放置长效支架的远期结果。在随访期内收集患的生物学及形态学数据。方法：1990-2001年12月间，行腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄患，于3所参与研究中心的其中1所行ERCP治疗。仅当患成功实行内镜放置支架后纳入随后的分析。随访数据从参与的研究中心、医生、患及其家属获得。所有在支架移除后未行进一步处理的患，建议行肝功及腹部B超检查。结果：88例腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄患行ERCP。19例支架置入失败。4例患行单独气囊扩张。65例患支架置入成功。同时置入的支架数平均为1个。支架持续时间平均为14个月（极差1—120）。18例（28％）患在置入支架期间并发胆管或胰腺症状。45例（49％）患支架置入术后ERCP检查结果良好。22例患失访。     

彩显故障分析与检修3例

通过实例3个分析典型故障。     

口周色素沉着—胃肠道多发性息肉症候群一例报告

皮肤粘膜色素沉着——胃肠道多发性息肉综合征(Peutz-Jeghers' Syndrome,简称PJS)为一少见病我院收治1例,报告如下: 患者男,15岁。因脐周疼痛恶心、呕吐、不排气、排便两天于1979年12月1日急诊入院。患者自幼出现口唇色素斑点,其妹3岁亦有口唇色素沉着斑。检查:发育、营养欠佳,贫血面容,脱水征,表情淡漠,心率150次/分,血压100/60毫米汞柱,两肺     

儿童行为问题与学校环境关系的初探

目的 了解学校的环境条件是否对儿童行为问题的发生有影响。方法 对不同类小学的575名小学生使用Rutter儿童行为量表父母问卷进行儿童行为问题的调查，同时对他们的教室建筑条件进行卫生学调查、评价。结果 575名小学生中有行为问题为8．3％，男生12．8％多于女生3．8％(X^2＝15．072，P＜0．01)，重点学校10．7％多于一般校4．0％(X^2=7．705，P＜0．01)。在教室中所占面积少(＜1．10m^2／人)的小学生(10．3％)的行为问题多于占面积大的(5．3％)，小学生所坐桌椅形式中坐连桌连椅的行为问题最多10．1％(42／416)。结论 学校及其环境条件可能会影响小学生的心理健康。     

半夏泻心汤治疗糖尿病合并胃轻瘫18例

糖尿病引起的胃功能损害，主要表现为胃瘫。轻常常没有症状，重多表现为上腹不适、嘈杂、恶心呕吐、食欲减退、饱胀感、泛酸嗳气等。中医辨证属痞满、反胃、吞酸等范畴。其发病机制与原发病消渴病密切相关。笔在临床诊治中，采用中药治疗该病，疗效显，现报道如下。     

子痫前期孕妇外周血浆中高甲基化SIM2基因的含量变化

目的:通过检测高甲基化SIM2基因来分析游离胎儿DNA在正常妊娠孕妇及子痫前期孕妇外周血浆中含量的变化。方法:共收集114例外周血浆样本(包括健康未妊娠女性志愿者10例,产后48小时健康女性10例,正常妊娠孕妇57例,子痫前期孕妇37例),利用HpaⅡ、MspⅠ分别对提取的血浆DNA进行甲基化酶切反应后再进行实时荧光定量PCR反应,相对定量法检测高甲基化SIM2基因的含量。结果:①10例健康未妊娠女性志愿者及产后48小时健康女性外周血浆中均未检测出高甲基化SIM2基因;②57例正常妊娠孕妇中有43例检测出高甲基化SIM2基因,在不同妊娠阶段高甲基化SIM2基因含量的差异有统计学意义,高甲基化SIM2基因的含量在中期妊娠是早期妊娠的2.33倍,晚期妊娠是早期妊娠的5.28倍;③37例子痫前期孕妇中有36例检出高甲基化SIM2基因,高甲基化SIM2基因的含量在轻度子痫前期孕妇血浆中是正常晚期妊娠的3.05倍,在重度子痫前期孕妇中是正常晚期妊娠的6.32倍。结论:高甲基化SIM2基因是可靠的胎儿特异性标记,在孕妇外周血浆中高甲基化SIM2基因的含量随妊娠进展而增加,与孕周有关。高甲基化SIM2基因在子痫前期孕妇血浆中含量明显增加,能够反应子痫前期疾病的严重程度。     

生后贫血、血小板减少伴乏力、气促并加重

病例介绍患儿,女,5岁10个月,以“发现贫血、皮肤出血点5年余,乏力4年余,加重半年”为主诉入院。患儿出生后因“早产儿(孕32＋6周),低出生体重儿”于当地医院住院治疗,生后40 min查TBIL 127μmol/L,IBIL 109.4μmol/L,HB 187 g/L (患儿具体表现不详),生后第3天查血常规WBC 13.8×109/L, HB 74 g/L, PLT 32×109/L,生化TBIL 525μmol/L,IBIL 485.9μmol/L,予换血及蓝光治疗(余治疗不详),11 d后好转自动出院,出院时皮肤仍轻度黄染,皮肤可见出血点。之后患儿反复出现皮肤出血点,5年4个月前外院查血常规提示HB 61 g/L,PLT 35×109/L,Ret 9％,直接Coombs试验阳性,间接(±),红细胞渗透脆性试验阴性,血小板抗体阳性,诊断EVANS综合征,给予丙种球蛋白及地塞米松治疗后皮肤出血点好转,HB 102 g/L,PLT 42×109/L,继续予口服强的松10 mg[5 mg/( kg.d),每天3次]治疗,维持2个月后渐减量至10 mg每天1次,维持半年后改为甲泼尼龙4~6 mg每天1次。1年10个月前尝试加用环孢素A 25 mg每天2次3个月,HB一过性升至110 g/L,因出现毛发重等不良反应停用,10个月前甲泼尼龙加至10 mg每天1次,期间HB波动在80~118 g/L,PLT 波动在(22~41)×109/L。8个月前外院查酸化甘油溶血试验阴性, G-6-PD活性正常,丙酮酸激酶( PK )活性正常,血红蛋白电泳未见异常区带,查游离血红蛋白( fHb )96.3 mg/L(升高),血清结合珠蛋白测定( HP)<0.125 g/L (降低),血叶酸、维生素B12水平正常,可溶性转铁蛋白受体sTfR 6.36 mg/L (升高),转铁蛋白TRF 1.72 g/L (降低),直接抗人球蛋白试验阴性,骨髓穿刺示骨髓增生活跃,免疫球蛋白及补体正常,ENA谱正常,考虑遗传性球形红细胞增多症,予减停激素,免疫球蛋白5次(每次2 g/kg)治疗,HB波动在65~102 g/L,PLT波动在(18~25)×109/L,皮肤仍间断出现出血点、瘀斑。1个月前查HB 77.2 g/L,PLT 19×109/L,再次加用甲泼尼龙,自40 mg/d始,10 d减至20 mg/d [1 mg/(kg.d)],并予静脉输注丙种球蛋白2 g/kg 治疗, HB 77.0~92.6 g/L,PLT(21~27)×109/L。1周前(即再次服激素2周时)于我院门诊查PLT降至7×109/L,予甲泼尼龙加量至24 mg/d [1.6 mg/( kg.d)],并加用骁悉250 mg,每天2次,患儿皮肤仍可见出血点及瘀斑。     

《经络腧穴学》课程教学改革实践的研究进展

针对《经络腧穴学》教学改革、创新实践,提出了“学—做—考—验”的教学方法.这种教学方法的优点既能充分利用学习时间,提高教学质量,又能够充分调动学生积极性,使学生在学习过程中不感觉枯燥乏味.通过学校、医院、学生三方共同努力,切实提高医学生的临床技能.     

双侧腋路臂丛神经阻滞用于双上肢显微外科术中的探索研究

目的 探索研究双侧腋路臂丛神经阻滞用于双上肢显微外科术中的麻醉效果及安全性.方法 双上肢显微外科手术患者80例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表达分为两组,每组40例,臂丛组在神经刺激仪下行双侧腋路臂丛神经阻滞,全麻组采用气管插管静吸复合全身麻醉.比较两组患者麻醉前(T1)、麻醉完成时(T2),手术开始时(T3)、手术结束时(T4)的生命体征;术后2、4、8、12 h疼痛程度;术后疼痛感知时间,麻醉费用,不良反应以及术者和患者麻醉满意度.结果 血压、心率全麻组内T1时明显低于T4时(P＜0.05),组间T4时臂丛组明显低于全麻组(P＜0.05);术后2、4、8h疼痛VAS评分臂丛组明显低于全麻组(P＜0.05);术后疼痛感知时间臂丛组明显长于全麻组(P＜0.05),麻醉费用臂丛组明显低于全麻组(P＜0.05),不良反应发生率臂丛组明显低于全麻组(P＜0.05);术者和患者的麻醉满意度臂丛组明显高于全麻组(P＜0.05).结论 双侧腋路臂丛神经阻滞适合双上肢显微外科手术.     

中西医结合治疗骨髓增生异常综合征51例

目的:观察中西医结合疗法治疗骨髓增生异常综合征的临床疗效。方法:将102例骨髓增生异常综合征患者随机分成治疗组和对照组,每组51例。对照组服用常规西药进行治疗,治疗组在对照组的基础上采用中药青黄益血汤治疗,观察两组的临床疗效、血象指标的变化、不良反应和复发情况。结果:治疗组有效率为86.28%,对照组有效率为60.78%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗前后血象指标的变化程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:中西医结合治疗骨髓增生异常综合征可以明显缓解患者的临床症状,疗效较好。