内科临床病例讨论

病史摘要患者男性,33岁,已婚,山东人,铁路职工。于1959年9月7日因发烧、咳嗽、头晕及心慌已半月而入院。患者于久院前50天曾患痢疾,发烧30余天,每日大便3—4次、稀、带脓血,治疗后渐愈。入院前半月,午后发烧,伴有咳嗽、咯痰、头晕及心慌。入院前几天,又有腹痛、腹泻、大便无脓血。遂于9月7日入某院治疗。过去史无重要可述。查体:体温38.5℃,面色苍白,精神不振,淋巴结不大,巩膜无黄疸。扁桃腺不大,颈部正常,心尖及肺动脉瓣区有软吹风性收缩期杂音,心率每分115次,规则,肺(一),腹软,肝脾(一),四肢(一),膝反射存在,无病理反射。     

2型糖尿病患者基于感恩拓延-建构理论的延续护理

目的 探讨基于感恩拓延-建构理论的延续护理对2型糖尿病患者心理痛苦和生存质量的影响.方法 将140例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各70例.对照组实施常规护理措施,观察组在常规护理的基础上实施基于感恩拓延-建构理论的延续护理.比较干预前、干预3个月、干预6个月后两组患者心理痛苦及生存质量评分差异.结果 两组患者心...     

细胞辅助自体脂肪移植术治疗先天性乳房发育不良的临床观察

目的探讨细胞辅助自体脂肪移植术治疗先天性乳房发育不良的临床效果。方法选取本院2009年10月～2012年10月收治的42例84侧先天性乳房发育不良患者,在对其进行肿胀麻醉的前提下,使用容积为50ml的注射器利用负压方式抽吸患者身体赘积部位的脂肪,然后利用生理盐水对获取的脂肪颗粒进行冲洗,对抽取的脂肪进行静置,之后过滤其中的液体和油状物,通过700r／min进行3min的离心运动,清除上清。对一半脂肪粒进行血管基质层细胞（SVFs）提取,然后和另一半脂肪粒进行混合,之后对患者的乳房后间隙和皮下进行注射,单侧乳房每次注射量控制在100～150ml,相邻两次注射的间隔时间控制在3-6个月。观察患者的治疗满意度及术后并发症情况。结果经过治疗,42例84侧先天性乳房发育不良患者中12例24侧填充1次,24例48侧填充2次,6例12侧患者填充3次,患者对治疗结果的总满意度为95．2％：术后患者未出现纤维囊形成、脂肪液化、微钙化、硬结等并发症,且治疗未对患者的泌乳功能产生影响。结论对先天性乳房发育不良患者行细胞辅助自体脂肪移植术治疗效果显著,值得推广和应用。     

无卒中晚发型抑郁患者危险因素及临床特征分析

目的探讨晚发型抑郁患(LOD)者的临床特征及其与动脉粥样硬化危险因素、颅内外血管病变情况及脑白质损害之间的关系。方法选取2015年11月-2016年4月于同济医院神经内科就诊的年龄大于50岁、无卒中的抑郁患者60例,同时选取年龄、性别相匹配的无卒中、无抑郁的患者58例为对照。两组患者分别行头颅磁共振(MRI)、头颅CT血管成像(CTA)、颈部动脉超声检查,并进行认知及抑郁相关症状的评估。结果 LOD患者最易出现的抑郁障碍因子为焦虑躯体化因子、全身性症状、自知力差、睡眠障碍,尤其中期睡眠障碍为突出临床特征。LOD患者认知障碍发生率高于无抑郁组,视空间/执行和注意力这两方面的异常最为明显,尤其是连线、画图、倒背数字这三项能力下降明显。LOD患者与同龄对照相比,并没有更高比率的动脉粥硬化危险因素。LOD患者脑白质损害发生率及中重度度白质损害发生率均明显高于无抑郁组。LOD患者颈动脉内膜损害的比率及颈动脉严重狭窄(≥50%及以上)的比率高于无抑郁组。颅内动脉狭窄及Willis环发育不全的比率在2组之间没有明显差异。结论 LOD患者以焦虑躯体化因子、全身性症状、睡眠障碍为突出临床表现,伴随认知障碍较为常见。LOD与脑白质损害、颈动脉内膜损害可能相关。而血管性危险因素、颅内动脉狭窄与LOD无明显相关性。     

床头抬高角度对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎和压疮的影响

目的探讨不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎和压疮的综合影响,以期为机械通气患者提供理想的床头抬高角度。方法选择ICU行机械通气的153例患者为研究对象,分为床头抬高30°组82例和床头抬高45°组71例,护理措施一致,观察两组患者呼吸机相关性肺炎及压疮的发生率。结果两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率差异无统计学意义(P0.05);床头抬高30°组患者压疮发生率低于床头抬高45°组患者(P0.01)。结论床头抬高30°既能够有效预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生,又不增加压疮的发生。     

持续监测相对血容量预测和防止血液透析中的并发症

清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即“干体质量”是血液透析（HD）的目的之一,HD过程中超滤脱水所致容量减少与血压的降低、肌肉痉挛、呕吐、头痛、腹痛等并发症的发生有相关性。持续监测HD中相对血容量（BVM）的变化可提示患者的容量和血流动力学状况,预测和防止HD中低血压及其他并发症的发生。本中心通过对维持性血液透析（MHD）患者在透析中采用监测BVM并反馈调控超滤速度的方法进行观察,评估其预测及防止HD中低血压及其他并发症发生的效果。     

《中医诊断学》四诊教学改革初探

中医诊断学是中医学专业的基础课,是基础理论与临床各科之间的桥梁.为了使学生尽快掌握四诊的教学内容及临床技能,我们教研室自1996年开始进行了一系列的教学改革探索,总结如下.     

超高效液相色谱-串联质谱法检测鸡肉中抗病毒药物残留

目的建立鸡肉样品中4种抗病毒药物残留的超高效液相色谱-串联质谱方法。方法样品经甲醇-1%三氯乙酸(50∶50,V/V)溶液振荡提取,离心后,上清液过C18固相萃取柱净化,5%氨水-甲醇(15∶85,V/V)洗脱,洗脱液浓缩复溶后,经Waters Acquity UPLC BEH C18色谱柱分离,以甲醇和0. 01 mol/L乙酸铵水溶液(含0. 1%甲酸)为流动相进行梯度洗脱,电喷雾正离子(ESI+)模式电离,MRM扫描模式检测。结果经方法学验证,本方法的回收率、精密度均符合要求。结论本方法应用超高效液相色谱-串联质谱法建立了鸡肉样品中抗病毒药物同时检测的方法,实现了4种抗病毒药物同时定性、定量分析,方法具有灵敏度高,重现性好等特点。     

《中医内科学》远程网络课程的编制及意义

现代远程网络教育是区别于传统普通教育的一种全新的教育方式．它凭借计算机、网络等现代通信和信息传输技术进行教学。《中医内科学》远程网络课程是教育部“新世纪网络课程建设工程”重点工程之一．由教育部组织本校编制实施,于2002年1月编制完成。经过2年多的实际应用．反映良好．已体现出较好的社会效益和经济效益。现将该课程的编制体会介绍如下。     

肠系膜上动脉栓塞的诊治

肠系膜上动脉栓塞是由于栓子堵塞肠系膜上动脉及其分支导致肠坏死及相应的一系列临床病理改变.病程发展至肠坏死时虽可剖腹探查确诊,但术后并发症发生率、病死率较高.我院自1999年1月至2007年12月共收治肠系膜上动脉栓塞患者21例,现报告如下.