我们的胰头十二指肠切除的淋巴结廓清及其术式

胰头十二指肠切除术经过约50年的不断演变,目前基本仿造Whipple 或Child 术式。本术式之所以不断改进,主要是为了减少手术合并症和手术病死率,提高手术治愈率。其中尤以对术后发生胰瘘的预防,控制在最低限度。手术病死率已稳定在2～10%之间,基本上得到了解决。此外少数学者为了研究手术后的消化和胃肠道内分泌功能,也在试做各种不同的术式。至于Whipple 和Child两种术式从胰瘘的发生率来看,近年来,都有大幅度降低,二者几乎相等,只是术者的素日手术习惯不同而已。目前关于手术术式研究的趋向是对恶性肿瘤在胰头、十二指肠切除的基础上,进一步扩大切除问题,其中包括全胰切除、周围淋巴结廓清术,以及局部血管合并切除、重建等术式。对保留幽门的胰十二指肠吻合术式,多数主张应慎重掌握手术指征,适应良性和早期壶腹癌,以及远位转移和年老体弱的姑息性手术,其理由是担心较大的壶腹区癌运用此术式切除能否彻底。本刊将各术式介绍供同道们在实践中进一步积累经验。     

胰腺囊肿术式探讨及疗效评价(附118例报告)

目的 探讨胰腺囊肿的手术术式对术后疗效的影响．方法 病因统计法回顾性研究118例胰腺囊肿的手术治疗情况。结果 31例外引流术，54例内引流术，33例切除术。结论 真性囊肿以切除为佳。外引流术仅适用于囊肿有感染．出血，破裂等急重情况，并发症较多：内引流术适用于囊肿无法切除者，效果好于外引流术，但也有一定并发症。位于胰体尾部的囊肿的首选治疗方法是胰体尾切除术，手术效果好，彻底，不易复发。     

肝外梗阻性黄疸血清铜、锌含量的变化及其在术前营养状态评价中的意义

报告了肝外梗阻性黄疸,消化道癌和外科营养不良三组患者的血清铜、锌含量测量结果。梗阻性黄疸组血清铜明显升高,与胆汁铜排出障碍有关。各组血清锌均明显减少,主要与营养摄取不足有关。根据血清锌测量结果计算了各组的NRI(营养学手术危险指数)值,梗阻性黄疸60%位于高危组内,术后危险性明显增加。     

CT三维重组在寰枢椎半脱位诊断中的应用价值

寰枢椎半脱位是斜颈常见原因之一,临床根据头颈部固定性偏斜,颈部疼痛,结合常规X线摄片来确诊.近年来,螺旋CT的出现为寰枢椎半脱位的诊断提供了极大的便利,尤其是多平面重组法(multiplanar reformatting,MPR)和表面遮盖法(surface shaded display,SSD)这两种方法已成为诊断寰枢椎半脱位的金标准[1].     

CR与PACS在骨伤患者床边摄影中的应用价值

目的：通过CR系统在床边摄片中的多年应用总结,探讨其与传统X线床边摄片相比较的优越性和实用性。方法：对所有床边检查患者均采用CR摄片,并及时处理,将影像传入PAcS系统。结果：采用CR与PACS进行床边摄影,具有明显的优越性。结论：有条件的医院应将其作为床边常规检查技术使用。     

肝门部胆管癌诊断与外科治疗(附53例报告)

本文报告肝门部胆管癌53例。多数病人就诊时已出现黄痘,由于本病少见容易误诊,本组来院前误诊34例(64.2%)。51例B超检查中47例见肝内胆管扩张。CT检查5例,均有肝内胆管扩张,4例于肝门部见有团块影。53例中31例采取手术治疗,肿瘤切除10例(32.3%),切除术后死亡2例,切除术后出院的病人均获长期随访。本文着重探讨术中如何判断肿瘤切除的可能性、注意事项及术式选择。     

全大肠结核并下消化道大出血一例

患者女性,18岁。间断性便血伴有可忍受的下腹部痛半年,偶有发热。近20天上述症状加重,贫血,全身乏力,头迷,18小时前突然便大量新鲜血,于1987年2月27日入院。既往否认肝炎及结核病史。检查:血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg),P136次/分。贫血貌,心肺未见异常。肝脾未触及,全腹     

MRI骶髂关节评分系统在强直性脊柱炎疗效评估中的应用价值

目的:探讨MRI骶髂关节评分系统对于评价中西医结合治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)活动期疗效的应用价值。方法:收集经中西医结合治疗的炎性活动期AS 28例,分别于治疗前及治疗半年后行MRI扫描,参照加拿大脊柱关节炎研究协会制定的骶髂关节评分系统,对治疗前后的双侧骶髂关节骨髓水肿表现进行影像学评分,将评分结果与临床疗效作对照研究。结果:28例AS中,治疗前骶髂关节骨髓水肿MRI评分为14～103分,治疗后为4～87分,治疗前后评分差值为-28～54分;临床疗效为显效13例,有效10例,无效5例;对疗效作ROC分析发现,治疗前后骶髂关节骨髓水肿MRI评分差对于显效与有效、有效与无效的诊断效能差异均具有统计学意义(曲线下面积分别为A1=0.742;A2=0.765);以评分差值28和5分别作为诊断显效与有效、有效与无效的最佳临界值,其敏感度、特异度及准确度分别为70.0%,76.9%,73.9%;80.0%,78.3%,78.6%。结论:骶髂关节炎性评分系统能为AS患者活动期疗效评估提供影像学依据,骶髂关节骨髓水肿MRI评分差值28和5分可分别作为诊断显效与有效、有效与无效的最佳临界值。     

肩关节米粒体滑囊炎的影像学诊断

【摘要】目的：探讨肩关节米粒体滑囊炎的影像学表现,加强对该病的认识。方法：回顾性分析经临床、影像确诊的12例肩关节米粒体滑囊炎患者的影像学表现,X线、CT检查主要观察肩关节的骨性结构,有无骨质侵蚀;MRI检查主要观察米粒体、滑膜的信号特点及周围软组织情况。结果：12例患者X线、CT均表现为软组织肿胀、密度不均匀,4例伴肱骨头局限性骨质破坏,边缘未见明显硬化。与骨骼肌相比,所有米粒体在T1WI上呈等信号,T2WI抑脂序列呈稍高信号,米粒体直径为2～7mm,周围有增生滑膜,10例米粒体位于肩峰下滑囊,滑膜增生以肩峰下滑囊为主,可伴肱二头肌长头腱腱鞘（3例）、喙突下滑囊（3例）、肩关节囊滑膜增生（4例）。骨质侵蚀患者病变显示清楚,周围不伴骨髓水肿表现。关节积液较少。结论：肩关节米粒体滑膜炎有相对特征性的影像学表现,依据X线、CT、MRI表现能够正确诊断。