重型颅脑损伤后脑组织氧分压和颅内压监测及其临床意义

目的探求重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)和脑组织氧分压(PbtO2)的变化及临床意义。方法选择重型脑损伤患者(GCS<8)28例,PbtO2持续监测,同时行颅内压(ICP)、血电解质、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)测定;分析ICP和PbtO2的变化规律及意义。结果(1)伤后24小时PbtO2≤5mmHg,ICP≥40mmHg无法降压者预后不良;(2)伤后ICP、PaO2、PaCO2明显影响患者PbtO2;(3)没有发生与插入监测电极相关的并发症。结论脑组织氧分压测定是一种安全、可靠、灵敏的脑组织氧合程度监测方法,可反映出重型脑损伤后的脑组织缺血缺氧情况,提示预后,对临床治疗具有重要的指导作用。     

促进骨外露创面愈合的临床研究

各种创伤所至的骨外露创面是临床上常见而比较棘手的问题，一般采用皮瓣移植技术治疗，但手术要求及治疗费用较高，不易普及。我们应用肤疾骨宁膏（原名仙葫骨炎膏）配合红外线照射，并联合表皮细胞生长因子（epidermal growth factor．EGF）治疗该类创面，取得了满意效果，现报道如下。     

SHH信号通路在髓母细胞瘤治疗中的研究进展

髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)是小儿中枢系统常见的恶性肿瘤。SHH(sonic hedgehog signaling pathway)信号通路是小脑的发育形成过程中重要的信号通路,它可以调控神经细胞发育和增殖,维持小脑正常的功能结构。该通路异常激活会导致小脑细胞异常增殖而出现MB,是MB形成过程中最具有特异性通路之一。SHH信号通路的靶向抑制剂目前得到了广泛的研究,在许多与SHH信号通路相关的肿瘤治疗过程中取得了良好的治疗效果,但是这些靶向抑制还是存在耐药性和药物不良反应等问题。因此,本文就MB发病机制中的SHH信号通路和针对该信号通路靶向治疗做一综述。     

新生儿脑室内出血致脑积水的储液囊埋植引流治疗15例报告

目的 脑室内出血后脑积水是新生儿严重的并发症,存活后往往伴有严重的神经系统后遗症,目前对脑室内出血后脑积水处理仍然相当棘手,没有统一的方案.用储液囊埋植引流治疗新侣生儿脑室出血后脑积水,就其疗效和安全性作一初步评价.方法 对2003年1月至2005年12月期间,相继入住我院的15例新生儿脑窜内出血Ⅲ度以上合并脑积水,且1周内脑室进行性扩大,头围每天增大>2 mm伴有颅内压增高症状患儿,进行储液囊埋植引流治疗.储液囊埋植后根据临床和头颅超声或头颅CT检查结果,决定脑脊液引流次数,间歇引流时间和引流量,并观察脑脊液中细胞数、蛋白质和葡萄糖浓度的变化及术中和术后的并发症.若储液囊引流无效,改行脑室-腹腔分流术.出院后临床随访1.5～3年.结果 15例患儿中早产儿11例,孕龄(31.5±0.5)周;足月儿4例,其中3例为维生素K缺乏性颅内出血.脑室出血Ⅲ级13例,Ⅳ级2例.脑室出血平均诊断日龄:早产儿(9±1)d,足月儿(22±7)d.埋植Ommaya囊时日龄:早产儿(18±1)d,足月儿(31±7)d.平均每例患儿脑脊液引流次数(21.5±4.6)次,每次引流量为(10.2±1.3)ml/kg.15例经储液囊脑脊液引流后30 d脑脊液中细胞计数和葡萄糖分别为(14±6)×106个/L、(2.2±0.2)mmol/L;引流后39 d蛋白质为(0.48±0.10)g/L.13例经储液囊脑脊液引流后在1～4周内头围增长速度每周<1 cm,病情改善,其中12例至12～18个月时脑室恢复正常大小,1例在36个月时仍有轻度扩大.2例储液囊脑脊液引流无效,其中1例转行脑室.腹腔分流术后好转,1例放弃治疗出院后3个月死亡.术中和术后病情稳定,1例术后16 d储液囊出现渗漏,并发颅内感染(感染发生率为1/15),加用抗菌素治疗痊愈.14例术后1.5～3年时间随访:11例生长发育正常;2例早产儿发生两下肢痉挛性脑瘫,其中1例合并弱视;1例足月儿有癫癎发作.结论 采用储液囊脑室埋植引流治疗新生儿重型脑室出血合并脑积水,初步显示疗效满意和比较安全,为进一步明确其疗效需前瞻性临床多中心随机对照试验.     

重型颅脑损伤早期加强营养支持的临床研究

目的 探讨重型颅脑损伤早期加强营养支持的临床意义及对预后的影响.方法 选择重型颅脑损伤患者56例,随机分为治疗组28例和对照组28例.治疗组采用早期肠内外复合营养加强治疗,对照组常规治疗.观察治疗后患者的淋巴细胞计数、免疫球蛋白浓度、血红蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、并发症发生率及预后.结果治疗组病例营养状态明显好于对照组(P<0.05),预后差异有统计学意义.结论 重型颅脑损伤患者早期加强营养支持有利于颅脑损伤患者病情恢复及改善预后.     

儿童外伤性大面积脑梗死开颅减压手术的临床分析

目的：探讨去骨瓣减压治疗儿童外伤性大面积脑梗死的临床疗效。方法：对本院2012年1月至2015年4月收治的23例儿童外伤性大面积脑梗死行开颅去骨瓣减压术的临床资料进行回顾性分析。结果：术后随访3～12个月进行疗效评价,23例患儿中,恢复良好7例,占30.4%;中重残7例,占30.4%;植物生存4例,占17.5%;死亡5例,占21.7%。结论：儿童外伤性大面积脑梗死预后不良,早期、充分去骨瓣减压术治疗可能改善预后。     

脊柱后路内固定术后感染的临床分析

目的：探讨脊柱后路内固定术后感染的诊治。方法：对10例脊柱后路内固定术后感染患者的病因、临床表现、诊断依据及治疗进行分析总结。结果：急性感染2例，迟发性感染8例。根据发生感染的时间不同，给予病灶清除、内固定取出、灌注引流术。10例平均随访3．5年(1～5年)，疗效优良率为90％。结论：上述3种方法对急性感染和1年以上的迟发性感染行之有效，1年以内的迟发性感染可保留内固定行病灶清除、灌注引流术。     

疏肝健脾汤对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨中药疏肝健脾汤干预胃肠道功能对重型颅脑损伤（SHI）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法选择2006年9月至2009年7月入住本院重症监护病房（ICU）的SHI需机械通气患者40例,随机分为干预组和对照组,每组20例。干预组采用肠外肠内序贯营养支持治疗,并予疏肝健脾汤（柴胡12g,枳壳12g,白芍15g,炙甘草6g,茯苓15g,白术15g,党参15g,素馨花10g,合欢花10g）每日1剂;对照组按传统方法如鼻饲流质并过渡到匀浆饮食进行营养支持。观察患者机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率、ICU病死率及开始治疗后1、7、14、21d患者血淋巴细胞、免疫球蛋白水平变化。结果干预组机械通气时间[（19．6&#177;6．1）d比（28．5&#177;7．1）d3及住ICU时间[（31．6&#177;8．7）d比（40．8&#177;7．2）d]均明显短于对照组,VAP发生率（15％比55％）及ICU病死率（15％比50％）较对照组明显降低（均P〈0．05）。营养支持14d、21d,干预组血中淋巴细胞、免疫球蛋白较对照组明显升高（均P〈0．05）。结论中药疏肝健脾汤可改善SHI患者胃肠道蠕动功能,减少胃食管反流,增加肠内营养总量,提高免疫功能,从而缩短机械通气时间和住ICU时间,减少VAP发生率和ICU病死率。     

手术治疗老年踝关节骨折25例分析

目的：对手术治疗老年人踝关节骨折的临床经验进行总结。方法：对25例老年踝关节骨折患者进行切开复位内固定,外踝采用腓骨远端锁定钢板、内踝采用加压螺钉或克氏针钢丝张力带固定、下胫腓关节采用全螺纹长螺钉固定,术后观察一些并发症的情况,如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。结果：随访时间4-18个月,所有骨折均获骨性愈合,愈合时间为10-16周。临床观察获得满意的结果。结论：手术治疗老年踝关节骨折具有良好的疗效,值得推荐。     

早期免疫营养对重型颅脑损伤患者营养状况及免疫状态的影响

目的探讨早期免疫营养对重型颅脑损伤(SHI)患者营养状况及免疫状态的影响。方法纳入2006年9月至2010年8月,本院重症监护病房SHI患者45例,随机分为对照组、早期营养组和早期免疫营养组,各15例。早期营养组采用肠外肠内序贯营养支持治疗。早期免疫营养组除采用肠外肠内序贯营养支持治疗外,同时给予谷氨酰胺颗粒10g,3次/d。对照组按传统方法进行营养支持。观察治疗第1、7和14d,患者血T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、总蛋白、白蛋白及转铁蛋白水平。结果①T淋巴细胞亚群指标:与营养治疗第1d比较,对照组第7和14d,CD3+水平较低(P0.05),CD4+水平较低(P0.01);与营养治疗第1d比较,早期营养组和早期免疫营养组第7d,CD4+水平较低(P0.05);与同期对照组比较,早期营养组第14d,CD4+水平、CD4+/CD8+比值较高(P0.05);与同期对照组比较,早期免疫营养组第7d,CD3+、CD4+水平、CD4+/CD8+比值较高(P0.05),第14d,CD3+水平、CD4+/CD8+比值较高(P0.05),CD4+水平较高(P0.01)。②免疫球蛋白指标:与营养治疗第1d比较,对照组第7和14d,免疫球蛋白G(IgG)水平较低(P0.05);与同期对照组比较,早期营养组和早期免疫营养组第14d,IgG水平较高(P0.05)。③营养代谢指标:与营养治疗第1d比较,对照组第7d,总蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平较低(P0.05);与同期对照组比较,早期免疫营养组第7d,白蛋白水平较高(P0.05)。结论 SHI患者急性期存在蛋白质代谢紊乱和免疫功能抑制。在加强治疗的同时,给予早期营养或者早期免疫营养,尤其是早期免疫营养,能促进SHI患者营养状况及免疫功能的恢复。