呼出气一氧化氮浓度及外周血嗜酸性细胞百分比检测在支气管哮喘中的应用价值

目的 探讨呼出气一氧化氮浓度（FeNO）及外周血嗜酸性细胞百分比（EOS）检测在支气管哮喘中的应用价值。方法 选取2016年6月至2018年10月北京核工业医院呼吸内科因支气管哮喘急性发作住院的患者88例（FeNO≥36 ppb或EOS≥3.7%）,随机分为观察组1（27例）、观察组2（30例）和对照组（31例）。观察组1根据FeNO值调整布地奈德福莫特罗粉吸入剂剂量,观察组2根据EOS值调整布地奈德福莫特罗粉吸入剂剂量,对照组则按照指南哮喘病情控制分级阶梯式治疗方案治疗。三组均按需吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂,每2个月进行随访,随访时检测EOS、FeNO并进行哮喘控制测试（ACT）评分,随访时间为1年。结果 观察组与对照组治疗后ACT评分均较治疗前明显升高（P<0.05）。观察组1和观察组2 ACT评分均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两观察组与对照组FeNO比较,除观察组1第四次复查结果外,其余与对照组比较均有下降,差异有统计学意义（P<0.05）;两观察组与对照组EOS比较,除观察组2第二次复查结果外,其余与对照组比较均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在36 ppb≤FeNO或3.7%≤EOS的哮喘患者长期管理中,可依据FeNO值、EOS值或ACT评分调整治疗方案;FeNO和EOS值均为客观监测指标,可避免ACT评分主观因素的影响,且检测操作简单、安全,提高患者的依从性。     

慢性乙型肝炎外周血单核细胞的蛋白质组学分析筛选肝纤维化诊断标志物

目的 通过慢性乙型肝炎患者的外周血单核细胞(PBMCs)筛选诊断肝纤维化的标志物. 方法 入组48例慢性乙型肝炎的肝纤维化患者[其中24例为轻度肝纤维化(S1),另24例为重度(S4)].用密度梯度离心法分离PBMCs且进行纯度测定,提取PBMCs蛋白质进行双向电泳分离,并通过液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)鉴定出差异表达的蛋白质.患者年龄、单核细胞和淋巴细胞比例采用非参数检验分析,患者性别采用x2检验分析,血小板及白细胞数目采用t检验分析. 结果 在纯化的PBMCs中,24例S1和24例S4患者的血小板数目(×109/L)分别为19.268±6.413和19.480±6.538,与临床正常参考值(100 ～ 300)× 109/L相比,血小板数目明显减少,而两组之间的差异没有统计学意义(P=0.930).通过双向电泳和LC-MS/MS分析,共鉴定了12个差异蛋白质. 结论 从PBMCs中筛选出的膜突蛋白、辅酶Q脱氢酶铁硫蛋白3等12个蛋白质对肝纤维化具有诊断潜能.这些蛋白质参与了细胞运动、细胞黏附、激酶和转录等重要生物过程,可能与肝纤维化的形成密切相关.     

临床常用分期标准对原发性肝癌术后三年生存率的预测价值比较

目的 评价目前主要的4种肝癌分期标准CLIP评分,TNM、BCLC、Okuda分期对手术治疗后肝癌患者短期疗效的预测价值,选出不同临床阶段中的最优分期标准.方法 研究对象随机选自2003年3月到2008年7月在我院肝胆外科手术治疗的原发性肝癌患者,使用线性趋势卡方检验和似然比卡方检验评估各分期标准的同质性,使用COX比例风险模型计算了不同分期分别从模型中剔除时其相应对数似然估计值(-2 Loglikelihood)的升高大小.结果 患者1、2、3年总体生存率分别为84.7％、64.1％、42.9％,中位生存时间31个月,在4种评分标准中,CLIP评分和BCLC分期在同质性、判别力、梯度单一性和对模型预后预测价值的独立因素大小比较中要高于TNM和Okuda分期.结论 CLIP评分、BCLC分期对肝癌切除术后的预测价值优于TNM、Okuda分期.     

血浆氨基酸浓度与慢性乙型肝炎肝组织病理状态的关系

目的 探讨血浆氨基酸浓度诊断慢性乙型肝炎肝组织病理状态的效能.方法 148例经肝组织病理学检查的慢性乙型肝炎患者入选本研究.血浆氨基酸浓度测定采用Agilent 1100系列高效液相色谱仪,氨基酸标准品及衍生试剂购自Agilent公司.血浆氨基酸浓度诊断肝组织病理状态的效能评价采用ROC曲线法.结果 根据相关分析和方差分析,血浆谷氨酸、丝氨酸、苏氨酸、酪氨酸、蛋氨酸、精氨酸浓度变化可能对肝组织炎症活动度有诊断意义,其诊断轻度炎症(分级≥G2)和中度炎症(分级≥G3)的ROC曲线下面积的95％ CI分别为0.541～0.756、0.512～0.717、0.517～0.719、0.615～0.804、0.535～0.741、0.543～0.756和0.548～0.733、0.635～0.803、0.631～0.801、0.606～0.785、0.523～0.709、0.484～0.671;血浆丝氨酸、酪氨酸浓度可能对肝组织纤维化程度有诊断意义,其诊断显著纤维化(分期≥S2)ROC曲线下面积的95％CI为0.495～0.719、0.477～0.679,诊断严重纤维化(分期≥S3)和肝硬化(分期=S4)ROC曲线下面积的95％CI分别为0.543～0.722、0.548～0.728和0.526～0.733、0.523～0.734.结论 虽然一些血浆氨基酸浓度随肝组织炎症活动度和纤维化程度的增加而出现定向变化,但不能作为诊断慢性乙型肝炎肝组织病理状态的稳定和可靠指标.     

第一跖趾关节痛风石的手术治疗

目的探讨和总结跖趾关节巨大痛风石的治疗方法、疗效分析。方法对12例第一跖趾关节巨大痛风石患者,在综合治疗基础上,行手术治疗,术后长期监控血尿酸。结果本组12例,全部得到随访,随访时间6～24个月,平均13．4个月。关节切口Ⅰ期愈合,仅1例切口出现延迟愈合,占8．3％。术后跖趾关节外观和关节功能满意。结论积极的手术治疗是治疗第一跖趾关节巨大痛风石的有效方法,能减少痛风急性发作的次数,改善足的外观、保护足的功能。     

早期连续血液净化治疗腹部创伤术后腹腔高压的临床应用价值

目的探讨早期连续血液净化治疗（CBP）腹部创伤术后腹腔高压（IAH）的临床应用价值。方法回顾性分析福建医科大学附属二院重症医学科,2008年9月至2014年3月间收治的35例腹部创伤术后IAH患者临床资料,根据是否进行早期CBP,将患者分为早期CBP组（17例）和对照组（18例）。比较腹腔间隙综合征（ACS）发病例数、IAH持续时间和预后情况;比较两组的平均动脉压、氧合指数（PaO2／FiO2）水平、腹腔压力（IAP）平均值和乳酸水平。IAH持续时间、平均动脉压、PaO2／FiO2、IAP平均值和乳酸水平以-x±s表示,组间比较采用t检验;两组ACS发病例数和死亡例数比较采用χ2检验。结果早期CBP组出现ACS和死亡例数（分别为4例和2例）均较对照组（分别为13例和9例）明显降低,均差异有统计学意义（χ2=8．30,5．93;P〈0．05）;早期CBP组IAH持续时间[（3．22±1．47）d]较对照组[（6．53±2．38）d]缩短（t=4．91,P〈0．05）;早期CBP组的平均动脉压[（92．17±8．37）mmHg]（1mmHg=0．133kPa）和PaO2／FiO2水平（309．80±74．70）均高于对照组[分别为（68．92±8．35）mmHg和（256．60±85．50）],均差异有统计学意义（t=8．22,2．04;P〈0．05）;而早期CBP组的IAP平均值和乳酸水平[分别为（11．81±1．59）mmol／L和（2．05±1．31）mmol／L]则均低于对照组[分别为（18．38±3．87）mmol／L和（3．35±1．44）mmol／L],均差异有统计学意义（t=6．50,2．79;P〈0．05）。结论腹部创伤术后腹腔高压的早期CBP是一种能有效降低IAP和预防ACS的治疗措施。     

缺乏套细胞区的儿童滤泡性淋巴瘤一例并文献复习

目的 探讨儿童滤泡性淋巴瘤（PFL）的临床病理特征及发生机制,以提高对PFL的认识和病理诊断水平.方法 患儿,男性,10岁,不明原因右颈部淋巴结肿大（直径1.5 cm）,手术切除;结合临床表现、组织病理学、免疫组织化学及基因重排检测与分析,并复习相关文献对缺乏套细胞区PFL的病理形态发生机制进行探讨.结果 显微镜下淋巴细胞呈弥散增生,可见较多不规则或地图样分布略显浅染的区域,未见套细胞区;组织学呈高级别;PCR-IgH基因重排检测阳性,TCRγ-,EBER原位杂交阴性.结论 缺乏套细胞区的PFL较为少见,病理形态特殊,其发生机制仍有待进一步深入研究.     

普拉克索对老年血管性帕金森患者非运动症状及氧化应激的影响

目的 探讨普拉克索对老年血管性帕金森综合征（vascular parkinsonism,VP）患者非运动症状及氧化应激的影响。方法 纳入2015年1月—2016年6月于宁波市奉化区人民医院接受治疗的96例老年VP患者,按照随机化原则分为2组,各48例。2组均接受抗凝、改善循环、神经营养治疗,观察组在此基础上应用普拉克索,对照组应用美多芭片。分别于治疗前、治疗12月时测评患者统一帕金森病评定量表（UPDRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、社会功能活动问卷（FAQ）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分变化情况,并统计肢体感觉异常、自主神经症状发生情况,同时采集患者空腹静脉血,检测血清丙二醛、同型半胱氨酸、血钙、对氧磷酶-1水平。结果 2组治疗前UPDRS、HAMD、FAQ、PSQI量表评分,血清丙二醛、同型半胱氨酸、血钙、对氧磷酶-1水平均接近,组间差异无统计学意义。治疗后上述指标均有所改善,且观察组UPDRS各部分得分、HAMD和FAQ得分、PSQI各维度得分均显著低于对照组（P<0.05）,丙二醛、同型半胱氨酸水平显著低于对照组（P<0.05）,对氧磷酶-1水平显著高于对照组（P<0.05）。观察组治疗期间肢体感觉异常、自主神经症状发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 普拉克索能够有效改善老年VP患者非运动症状,抑制氧化应激损伤,对老年VP患者疗效更优。     

耳穴压豆治疗老年AECOPD的效果观察

[目的] 观察耳穴压豆疗法对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者症状及肺功能的影响。[方法] 选取2018年11月至2020年10月入住浙江大学医学院附属第一医院老年医学科,符合纳入标准的AECOPD患者60例,使用随机数字表法分成观察组30例和对照组30例。对照组采用常规治疗,观察组采用常规治疗和耳穴压豆(王不留行籽)疗法。分别于治疗前和治疗1、2、3个月评价肺功能,干预后临床症状和COPD评估测试问卷(COPD assessment test,CAT)评分。[结果] 耳穴压豆治疗3个月后,观察组第1秒用力呼气量占预计值(forced expiratory volume in first second accounted for the predicted value,FEV1%)和第1秒用力呼气量/用力肺活量(forced expiratory volume in first second/forced vital capacity,FEV1/FVC%)高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。耳穴压豆治疗3个月后,观察组总有效率(81.8%)高于对照组(64.3%),但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。耳穴治疗干预3个月后,观察组CAT评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。[结论] 耳穴压豆可显著改善AECOPD患者肺功能,且耳穴压豆疗法操作简便,易于掌握,具有临床推广价值。