舒芬太尼复合丙泊酚阶梯式靶控输注对老年患者应激反应的影响

目的比较等效剂量芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚阶梯式靶控输注对老年患者围手术期血流动力学、应激反应的影响。方法 40例年龄在60岁以上全麻下行腹部手术的老年患者,ASAⅠ-Ⅱ级,分为芬太尼组（F组,n=20）和舒芬太尼组（S组,n=20）。均复合丙泊酚阶梯式靶控输注全凭静脉麻醉,记录两组麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后3min（T2）、切皮后即刻（T3）、切皮后1h（T4）、术毕（T5）血压和心率,术后睁眼及拔管时间,疼痛视觉模拟评分（VAS评分）,并检测诱导前后不同时间皮质醇和血糖。结果两组患者不同时点HR、SBP组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,仅DBP、MAP在T1时点F组低于S组（P〈0.05）;两组HR仅T3时点及SBP、DBP、MAP在T1、T2、T3时点与T0比较差异有统计学意义（P〈0.05）。各时点的皮质醇、血糖组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但与诱导前比较F组皮质醇、血糖均有升高（P〈0.05）,S组仅皮质醇在术毕的时间点、血糖各时点与诱导前比较升高明显（P〈0.05）。两组患者术后睁眼和拔管时间、术后VAS评分S组明显低于F组（P〈0.05）。结论舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注较等效剂量的芬太尼更利于维持老年患者围手术期血流动力学稳定,且对应激反应有一定抑制作用。     

氯吡格雷联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察

不稳定型心绞痛（UA）是冠心病的常见类型,它介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间,是急性心肌梗死或心源性猝死的最主要原因。我院2010年1—10月采用氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗UA取得一定效果,现报告如下。     

浅谈护患沟通契机

随着整体护理在我国的深入发展,以"病人为中心"的护理模式日益显示出优越性。其中,加强护患沟通,建立良好的护患关系显得尤为重要。这就要求护理人员熟练掌握和灵活运用沟通技巧,抓住与患者沟通的契机,构建良好护患关系。为此,本文就护理工作中如何抓住沟通契机浅谈几点体会:1信任是护患沟通的前提信任是护患关系的重要内容,也是建立良好护患关系的前提,扎实的专业知识是获得信任的关键,为患者提供优质     

老年原发性骨质疏松患者骨密度、骨代谢的生化指标和骨质疏松性骨折关系的研究

目的 研究和探讨反映骨形成的生化指标骨钙素N端中分子片段(N-MID)和反映骨吸收的生化指标B-胶原降解产物(B-CTX)以及25羟维生素D(25OHD)与骨密度和骨质疏松性骨折的关系.方法 采用双能x线骨密度仪美国Lunar DPXIQ No.5689骨密度仪测定腰椎(L1-4)骨密度(BMD),采用电化学发光法(ECLIA)测定N-MID和β-CTX,采用酶联免疫法(ELISA)测定25OHD,对87例患者进行上述指标测定并按骨密度正常、骨质疏松和骨质疏松伴有骨折随机分为A组、B组和C组,应用SPSS13.0分析软件进行统计学分析.结果 B组和C组骨密度较A组骨密度下降,并有统计学差异(P<0.05,P<0.01),C组骨密度较B组骨密度下降,但无统计学意义(P>0.05)BMI C组较A组降低,并有统计学差异(P<0.05),25OHD和反映骨形成的生化指标骨钙素N端中分子片段(N-MID)B组和C组低于A组,并有统计学差异(P<0.05,P<0.05),C组较B组下降有统计学意义(P<0.05)反映骨吸收的生化指标β-胶原降解产物(β-CTX)B组和C组高于A组,并有统计学差异(P<0.05和P<0.01),C组高于B组并有统计学差异(P<0.05);骨密度与B-CTX呈负相关,与BMI、250HD、N-MID呈正相关.结论 骨代谢的生化指标更能早期反映骨代谢的变化,与骨密度联合判断骨骼的状态更加全面.对于判断老年骨质疏松患者的骨代谢状态,预测骨折危险有着重要的意义.     

老年2型糖尿病患者认知功能与血压昼夜节律变化特点

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者认知功能与24h动态血压昼夜节律变化特点。方法选择270例老年T2DM患者为糖尿病组,另选择同期健康体检者100例为对照组。对两组行24h动态血压监测,根据夜间血压下降率(ΔMBP)分为杓型(△MBP10%～20%,n=95)、非杓型(△MBP0%～<10%,n=86)、超杓型(△MBP>20%,n=47)和反杓型(△MBP<0%,n=42);用中文版简易智能状态检查表(MMSE)对所有受试者进行认知功能调查,比较各组间MMSE得分的差异。结果糖尿病组患者MMSE得分[(24.34±2.51)分]低于对照组[(28.88±3.02)分],差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组中非杓型[(24.77±2.53)分]、超杓型[(23.34±2.41)分]和反杓型[(23.03±2.26)分]患者的MMSE得分均低于杓型[(26.03±2.68)分]患者,超杓型和反杓型又低于非杓型患者,差异有统计学意义(P<0.05),但超杓型和反杓型之间的差异无统计学意义。Pearson相关分析显示,糖尿病患者MMSE得分与24hSBP(r=-0.73)、24hDBP(r=-0.60)、...     

北京市崇文区社区卫生服务机构员工满意度调查

目的 了解北京市崇文区社区卫生机构员工的工作满意度现状及其影响因素.方法 采用普查的方法对崇文区5家社区卫生服务中心员工进行满意度问卷调查.结果 员工满意度项目由高到低依次为:工作成就感、人际关系、个人发展、工作压力、社会认同感、培训与晋升、工作条件、职业危机感、领导与管理、报酬与福利,员工总体满意度平均分为(60.1...     

心梗后心力衰竭模型大鼠中医证候特点及心脏的超声评价

目的研究心梗后心力衰竭模型大鼠的中医证候特点及心脏的结构和功能变化。方法大鼠随机分为模型组和假手术组,采用结扎左冠状动脉主干造成心梗后心衰模型,术后8周从动物一般状态、呼吸频率、心率、力竭性游泳时间、心电图等方面进行中医证候评价,并用超声心动图观察大鼠心脏的结构和功能变化。结果与假手术组比较,模型组术后8周呼吸频率和心率加快,力竭性游泳时间缩短,超声心动图参数室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度、左室后壁收缩末期厚度、左室射血分数、左室短轴缩短率均下降（P〈0．01）,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径明显增大（P〈0．01）。12导联心电图ST段抬高、异常Q波发生的导联个数增多。同时全心重／体重高于假手术组（P〈0．05）。结论心梗后心衰模型大鼠术后8周的中医证候为气虚血瘀,其病理学表现为左室重构和功能损伤。     

蛋白激酶C在脂多糖诱导内皮细胞β-1,4-半乳糖基转移酶-Ⅰ表达中的作用

目的 研究蛋白激酶c(PKC)对脂多糖(LPS)诱导内皮细胞β-1,4-半乳糖基转移酶-Ⅰ(β-1,4-galactosyltransferase-Ⅰ,β-1,4-GalT-Ⅰ)表达的调节作用,以及对内皮细胞骨架结构改变及其黏附能力的影响.方法 分别用PKC激动剂或几种不同类型的PKC抑制剂预处理人脐静脉内皮细胞(HUVECs)30 min,LPS刺激HUVECs 4 h后,RT-PCR、Western blot方法 检测β-1,4一GalT-Ⅰ表达变化,细胞荧光染色观察β-1,4-GalT-Ⅰ催化的糖链表达变化及细胞骨架结构的改变,通过内皮-单核细胞黏附试验观察HUVECs黏附能力的改变.结果 几种不同类型的PKC抑制剂均能不同程度地抑制LPS刺激HUVECs引起的β-1,4-GalT-Ⅰ表达的上调,PKC激动剂能够使上调的β-1,4-GalT-Ⅰ的表达进一步增加;在HUVECs中β-1,4-GalT-Ⅰ与细胞骨架有共同定位,PKC抑制剂显著抑制LPS诱导的内皮细胞骨架蛋白的重构和β-1,4-GalT-Ⅰ细胞内的再分布;PKC抑制剂显著抑制LPS诱导的内皮-单核细胞黏附能力的上调.结论 PKC可能参与调节LPS诱导的HUVECs β-1,4-GalT-Ⅰ的表达,可能多种类型的PKC参与了这一调节过程;PKC可能通过对β-1,4-GalT-Ⅰ的调节进而影响炎症过程中内皮细胞骨架蛋白的重构及内皮细胞与单核细胞的黏附能力.     

七年制临床医学专业机能学实验教学的实施与体会

为加强对学生创新思维和综合能力的培养,充分调动学生学习的主动性和创造性,不断完善实验教学体系,我校在2005级七年制临床医学专业实验教学中,选拔高水平的教师指导实验,完善了机能学综合实验,增加了学生自主设计性实验。在机能学实验成绩评定中,取消了期末实验操作考试,以自主设计性实验来替代。     

功能性内窥镜鼻窦手术的护理体会

功能性内窦镜鼻窦手术是在彻底清除病变的基础上,将重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件,以治愈鼻息肉、鼻窦炎及鼻腔阻塞性疾病。将传统的根治性或破坏性手术改变为功能性手术。我院自1998年起对136例鼻息肉和鼻窦炎患者实行功能性鼻窦内窥镜手术,现将护理体会报告如下。