肺癌胸膜全肺切除手术技术探讨

[目的]探讨肺癌伴胸膜转移恶性胸水行胸膜全肺切除术手术技术和术中处理体会。[方法]1988年1月至2003年1月对21例肺癌伴胸膜转移恶性胸水患者行胸膜全肺切除术。肺部原发病灶位于左肺8例，右肺13例。其中鳞癌1例，腺癌12例，腺鳞癌2例，肺泡细胞癌6例。采用胸膜外径路整块切除病变，低能混切电刀分离壁层胸膜，尤其注重心包、纵隔大血管表面胸膜、膈胸膜的切除；对确无法彻底切除的少量残余癌灶，局部反复电刀烧灼；心包表面有转移病灶未行心包切除者常规行心包开窗；关胸前以大量蒸馏水反复冲洗胸腔及切口，氮芥留置胸腔。[结果]无围手术期死亡，无支气管胸膜瘘、脓胸、大出血等严重并发症。随访已死亡16例，生存期为5～34年月，其余5例患者随访24～29个月仍生存，全组中位生存时间18个月，死亡原因均为远处转移，无局部肿瘤复发。[结论]Ⅲb期肺癌病人有选择地行胸膜全肺切除术是安全可行的，改良手术技术可以减少手术并发症、降低肿瘤局部复发机会，采用该术式再结合综合治疗，能获得明显延长生存时间的良好效果。     

急性胸痛早诊早治

某干休所76岁的离休干部吴老，既往有高血压病史20多年，平素在干休所医护人员的指导下服用降压药，血压一直控制在正常范围。今年清明节，为给老母上坟，老人回了一趟老家，在返回到干休所的夜里，吴老感觉胸闷，左胸心前区痛了一会儿，他便自服硝酸甘油后疼痛也就缓解了，便也没留意。早晨起床之后，他又象往常一样，外出登山．刚爬到半山腰，突感胸痛难忍，被急诊送到医院，经心脏超声、心电图等检查和抽血化验，发现吴老患心肌梗死经住院抢救治疗获愈。     

重组人红细胞生成素在胸外科肿瘤病人围术期应用的临床研究

目的研究促红细胞生成素（EPO）对病人术后贫血状态及机体恢复的影响，探索ETP的在围术期应用的必要性及可行性。方法食管癌及肺癌手术病人围术期分次给予外源性促红细胞生成素，100例胸部肿瘤患者随机分为EPO的组及对照组，每组各50例，其中食管癌63例，肺癌37例，术前均无明显贫血。EPO的组50例，于术前7d、4d、术日、术后3d、5d、7d分别皮下注射重组人红细胞生成素（r—HuEPO）10000^U；同时常规补铁（口服硫酸亚铁300mg3次／d）、抗凝（肠溶阿司匹林50mg 1次／d）。对照组50例除不应用r—HuEPO外，其余用药同EPO的组。结果两组血液学指标检测有显著差异，EPO的组网织红细胞较应用前升高3倍（P〈0．001），对照组网织红细胞虽略有升高，但与术前比较无明显统计学意义（P〉0．05）；红细胞压积和血红蛋白在EPO的组均恢复较快，接近术前水平，与对照组比较有显著差别，EPO的组的应用剂量下，病人的副反应是轻微的，未见严重副反应。结论重组人促红细胞生成素（r—HuEPO）在胸部肿瘤外科手术围术期应用是安全、可靠的；r—HuEPO能明显促进红细胞生成，减轻术后贫血，加速术后贫血恢复，减少异体输血机会；r—HuEPO能改善肿瘤病人贫血状况，为进一步综合治疗创造条件。     

肺转移癌也可外科手术切除

正恶性肿瘤的特征就是扩散与转移。身体各个部位恶性肿瘤均可由血液循环播散到肺。其途径一是恶性肿瘤在生长的过程中,一部分肿瘤细胞脱落后进入血液循环,逐步形成癌栓子,从右心室进入肺动脉及其血管,被阻隔在肺动脉的细小分支或毛细血管网内。二是癌细胞经大的淋巴管进入体循环,然后到达肺部。三是少数肺癌细胞先进入肺静脉,再经左心、主动脉和支气管动脉中心到肺。总之,肺脏是恶性肿瘤血行转移的靶器官。有统计显示,子宫癌发生肺转移的达20%,大肠癌发生肺转移