胰肾同期移植术式选择与并发症分析

【目的】总结胰液膀胱引流(BD)与肠道引流(ED)两种胰肾一期移植(SPK)手术方式,分析术后并发症发生情况、原因和处理方式。【方法】12例Ⅰ型糖尿病(IDDM)合并尿毒症患者施行了SPK,最初2例为BD术式,另10例为改进的ED术式。术后早期采用他克莫司(FK506)／环孢素A(CsA) 霉酚酸酯(MMF) 皮质激素 抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗CD25单抗四联诱导治疗．以后改为三联维持。抗凝治疗使用肝素、低分子右旋糖酐。【结果】12倒手术均获得成功,术后移植胰、移植肾功能恢复良好,停用外源性胰岛素。4例出现移植肾急性排斥,其中3例治疗后逆转,1例移植肾功能丧失。手术并发症包括：腹腔感染3例,切口感染2例。分别经引流换药治疗后二期愈合;肾周血肿2例．经手术探查清理后好转。多与抗凝剂短期应用过量有关。远期并发症：2例BD术式患者长期存在化学性膀胱炎．其中1例发生2次反流性移植物胰腺炎．经保守治疗好转。所有病例术后均未发生吻合口漏和移植物血管栓塞等严重并发症。【结论】改进的ED—SPK术式安全、简单,远期并发症少,是治疗IDDM合并尿毒症的理想方法;但应积极预防术后早期出血、感染并发症。     

CD3/Crry共刺激通路对小鼠CD4~+ T细胞的免疫调控

目的:探讨CD3/Crry共刺激通路对小鼠CD4+T细胞的免疫调控及其机制.方法:分离C57BL/6小鼠的脾脏CD4+T细胞,体外检测CD3、CD28、Crry、CD3/CD28、CD3/Crry、CD3/CD28/Crry共刺激对CD4+T细胞增殖的作用效果,并检测其细胞上清液中白细胞介素-2(IL-2)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)和白细胞介素-10(IL-10)的水平.结果:与CD3组相比,CD3/CD28、CD3/Crry和CD3/CD28/Crry共刺激后.CIM+T细胞均出现显著增殖反应(P<0.05),而且CD3/CD28/Crry共刺激组的增殖活性较CD3/CD28或CD3/Crry共刺激组显著增高(P<0.05).CD3/CD28共刺激后,IL-2和IFN-γ水平较CD3、CD28、Crry组和CD3/Crry组显著升高(P<0.05),CD3/Crry共刺激后,IL-4水平较CD3、CD28、Crry组和CD3/CD28共刺激组显著升高(P<0.05),各组IL-10水平无显著差异(P>0.05).结论:CD3/Crry共刺激通路诱导CD4+T细胞产生分泌IL-4,抑制IL-2和IFN-γ的产生,有可能诱导同种移植免疫低反应性.     

嚼碎米索前列醇后咽下预防产后出血

产后出血是产科临床常见的严重并发症之一，是我国目前孕妇死亡的首要原因。在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为５０％～７５％，约占产后出血总数的三分之二［１］。因此，积极防治子宫收缩乏力性出血，是降低孕产妇死亡率的关键。为了探讨减少...     

糖尿病合并非酒精性脂肪肝老年患者代谢及血管病变特点

目的:评估老年2型糖尿病(T2DM)伴发非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者代谢及血管病变的特点,探讨T2DM和NAFLD对健康的综合影响。方法:将268例老年T2DM患者分为观察组102例(合并NAFLD)和对照组166例(无合并NAFLD),比较2组患者的血清学指标、血管影像学指标及临床并发症,同时行Logistic回归分析相关危险因素。结果:观察组BMI,HOMA-IR,糖化血红蛋白A1c(GHbA1c),ALT、HS-CRP和颈动脉内中膜厚度明显高于(或厚于)对照组(P<0.05～P<0.01),冠状动脉狭窄及冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率亦明显高于对照组(P<0.01)。Logistic回归分析示冠状动脉狭窄的危险因素包括甘油三酯、GHbA1c和ALT。结论:T2DM合并NAFLD不仅是简单的伴随现象,而涉及更严重的全身性代谢紊乱,血管并发症发生风险亦增高。     

围术期下肢深静脉血栓治疗体会

目的：了解围术期下肢深静脉血栓形成的特点,为临床预防和治疗提供参考。方法：回顾性总结我院2003年1月～2008年12月62例下肢深静脉血栓形成患者的治疗情况。结果：围术期是下肢深静脉血栓易发阶段,正规抗凝溶栓治疗疗效满意,总有效率达96．8％。结论：围术期须采取相应措施预防深静脉血栓,并注意观察,做到早发现、早诊断、早治疗。     

三氧化二砷对裸鼠人乳腺癌移植瘤的作用及机制

目的探讨三氧化二砷（As2O3）对乳腺癌移植瘤的作用及其机制。方法建立BALB／C—nu／nu裸鼠ER阴性MDA—MB-435s人乳腺癌移植瘤模型,分别以不同浓度的As2O3、顺铂和生理盐水（NS）腹腔内注射,观察移植瘤的瘤重及抑瘤率。并用免疫组化检测乳腺癌石蜡标本中PTEN和Caspase-7的表达。结果As2O3高剂量组、As2O3低剂量组、顺铂组均能明显抑制裸鼠皮下肿瘤的生长,抑瘤率分别为48．68％、32．80％、66．67％。用药后移植瘤组织中PTEN和Caspase-7蛋白阳性细胞数显著增多（P〈0．05）。结论As2O3能明显抑制乳腺癌移植瘤的生长,其作用机制可能是通过上调PTEN和Caspase-7的表达,促进细胞的凋亡来抑制人乳腺癌细胞的生长。     

肝移植术后急性呼吸窘迫征的病因、预防和处理治疗

目的：通过观察肝移植术后ARDS的临床特征，研究其原因、并讨论其预防和治疗的方法。方法：回顾作者单位l04例患各种不同的终末期肝病而行肝移植病例。结果：17(16．3％，17／104)例患者肝移植后诊断为ARDS。其中10例包括l例术中死亡患者发生于术后24h，7例拔除气管插管后在甲基强的松龙递减的过程中于术后3—4d发生，以上17例患者中的14例因为切除病肝过程中严重出血，手术时间延长，输入了大量的晶体和诸如血浆、血小板等血液成分以及全血。l例由于严重的全身感染，术中发生了DIC，有4例于术后第3天在环孢素静注过程中突发ARDS。以上4例中的l例包括了所有的原因，2例发生了呕吐物的误吸。17例中的5例(30％，5／17)经过机械通气(PEEP)，尽可能吸痰、利尿、激素冲击和根据细菌培养应用抗生素以及发生少尿性肾衰时进行血透等一系列综合治疗而存活。结论：ARDS是肝移植术后发生率和死亡率很高的一种多因素并发症。最可能的病因是大量的输血和输液造成的液体过量。其他的诸如感染、静脉应用环孢素、激素减量过快、和误吸可能加重了其发生和发展。另外的如输血相关的肺损伤（TRALI)和移植肝的再灌注损伤可能也起一定作用。虽然其治疗主要是支持性的，明白其各种病因对于其预防和处理治疗有一定的作用。     

乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症病例分析

目的对乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板症病因进行分析。方法仪器法、手工法进行血小板计数和血涂片瑞-姬氏染色法观察血小板形态。结果EDTA抗凝剂会诱发血小板聚集引起假性血小板减少症。结论EDTA依赖性假性血小板减少症应受到广泛重视,避免误诊、误治。     

CPT-11+DDP治疗局部晚期食管癌的临床观察

目的 评价伊立替康联合顺铂化疗对局部晚期食管癌患者的疗效及其毒副反应.方法 选取本科2008年6月至2010年11月收治的52例初治食管癌患者资料,病理证实为鳞状细胞癌或腺癌,无远处转移.伊立替康65mg/m2dl、8;顺铂25 mg/m2d1、2、8、9;21 d为1周期,化疗期间常规积极对症支持治疗,每个患者完成至少2周期化疗后评价疗效.结果 52例均接受至少2周期的化疗,共完成186个周期的化疗.病例均可评价疗效及不良反应,完全缓解(CR)1例(1.9％),部分缓解(PR)21例(40.4％),有效率为42.3％;中位疾病进展时间5.8个月,中位生存时间为11.6个月.主要不良反应为粒细胞减少、腹泻、恶心、呕吐等,Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率较低.结论 伊立替康联合顺铂化疗对局部晚期食管癌效果较好,且患者对副反应的耐受良好.