颈动脉支架置入术后发生持续性低血压的危险因素分析

目的探讨颈动脉支架置入（CAS）术后发生持续性低血压的危险因素。方法选择行颈动脉颅外段支架置入术的患者105例。根据患者术后的血压状况，将其分为无低血压者、短暂性低血压者（收缩压〈90mmHg，或平均动脉压〈50mmHg，持续时间〈24h）及持续低血压者（上述低血压状态持续时间超过24h）。采用Cox多元回归法分析颈动脉支架置入术后发生持续性低血压的危险因素。结果105例患者中，术后29例（27．6％）出现短暂性低血压；16例（15．2％）出现持续低血压状态，其中3例低血压状态持续超过10d。16例持续低血压状态的患者持续时间为Md=3d（1～21d）。单因素分析发现，高龄（年龄〉75岁）、术前有低血压病史、狭窄程度≥80％、使用球囊后扩张、使用激光雕刻支架、操作时间超过1．5h与术后发生持续性低血压状态有关（P〈0．05）。经Cox比例风险分析并校正年龄和性别因素后，术前低血压病史（RR=4．53；95％CI1．39～9．72；P=0．008）、狭窄程度≥80％（RR=4．09；95％CI1．27～8．97；P=0．014）、使用球囊后扩张（RR=3．57；95％CI1．13～7．25；P=0．025）和操作时间〉1．5h（RR=4．87；95％C11．81～9．55；P=0．004）为术后发生持续性低血压的独立危险因素。结论术前有低血压病史、重度颈动脉狭窄、使用球囊后扩张和介入治疗操作时间较长的患者，术后更容易发生持续性低血压。     

2002年缺血性卒中研究和治疗进展

2002年，有关缺血性卒中的研究和临床诊治取得一些令人关注的进展。文章就卒中，特别是缺血性卒中的危险因素、损伤机制、神经元再生和治疗等与临床密切相关的几个方面的进展作了简要的回顾和展望。     

颅内动脉粥样硬化性狭窄的支架治疗

缺血性中风是严重威胁中老年人健康的严重疾病之一，而颅内动脉狭窄是引起国人缺血性中风的重要原因，它可引起短暂性脑缺血发作、脑梗死、慢性脑供血不足和腔隙性脑梗死。当颅内动脉粥样硬化发展到一定程度时，药物治疗效果常不理想，成功的颅内动脉支架术治疗可达到较好的效果。但由于颅内血管本身的生理弯曲、管腔狭小和管壁较薄，增加了颅内血管支架植入技术的难度。现就南京卒中登记系统中南京军区南京总医院神经内科行颅内血管支架治疗的经验和认识报道如下。     

一例特发性高嗜酸粒细胞综合征的诊治及文献分析

特发性高嗜酸粒细胞综合征（idiopathic hypereosinophilic syndrome,IHES）是一组病因不明、伴多器官损害的相对罕见的临床综合征。为提高对IHES尤其是IHES伴神经系统损害的认识,减少误诊、漏诊,提高诊治率,本文通过回顾1例以急性多数单神经损伤为首发症状的IHES病例的诊治经过,复习IHES伴神经系统损害的最新研究进展,有助于IHES的诊断、鉴别诊断以及治疗。     

POEMS综合征临床误诊原因分析

目的：探讨POEMS综合征的误诊原因，以减少临床误诊误治。方法：2003—2005年该科收治2例POEMS综合合征，并结合收集的88例POEMS综合征患者临床资料进行分析。结果：POEMS综合征为一少见病。该组90例主要误诊疾病为吉兰．巴雷（Guillain—Barre）综合征47例；多发性骨髓瘤7例；结核病7例；结缔组织病6例；多发性神经病5例；肝硬化5例；黑棘皮病5例；甲状腺功能减退3例。误诊时间为3—57个月。结论：POEMS综合征临床较少见，病情复杂呈慢性过程，并涉及多个系统，临床症状渐次出现，早期极易误诊。其正确诊断在于全面分析临床资料，严格遵循一元论原则，对可疑病例要进行动态追踪观察。     

急性脑卒中患者血清一氧化氮和 炎性细胞因子测定及其临床意义

探讨急性脑卒中急性期一氧化氮（ＮＯ）和炎性细胞因子的变化与ＧＣＳ及预后的关系。方法采用硝酸还原酶法和生物素链亲和素ＥＬＩＳＡ法测定了９０例急性脑卒中患者７２ｈ内血清ＮＯ、肿瘤坏死因子（ＴＮＦα）、白细胞介素６（ＩＬ－６）、白细胞介素８（ＩＬ－８）含量,对出血性卒中同时记录ＧＣＳ及血白细胞（ＷＢＣ）计数。结果不论卒中类型,全部患者血清ＮＯ均低于对照组（Ｐ＜０．０５）,并且随脑出血容积增大递减。脑梗塞及脑出血≤２０ｍｌ组ＴＮＦα有增高趋势（Ｐ＞０．０５）,其它各组均显著增高（Ｐ＜０．０１）。全部患者ＩＬ－６及ＩＬ－８均显著增高（Ｐ＜０．０１）。出血性卒中ＧＣＳ＞８分及ＧＣＳ≤８分组ＩＬ－６、ＩＬ－８及血ＷＢＣ均有显著差异,前者死亡率为３％（１／３５）,后者死亡率为６４％（１６／２５）。结论细胞因子参与了脑卒中急性期病理生理过程,细胞因子和白细胞早期增高预示病情的严重程度及预后不良。     

翁丁咒语综合征1例并文献回顾

翁丁咒语综合征(Ondine’s curse综合征)是中枢型睡眠呼吸暂停综合征的一种疾病类型,发病率低,常因临床对其不熟悉而漏诊甚至误诊。本文结合此病例,对此病的发病机制、诊断治疗原则以及目前研究进展等做一综述。     

少弱精症的中西医结合治疗临床观察

目的：观察中西医结合方法治疗男性少弱精不育症临床疗效和对精子质量的影响。方法：86例男性少弱精不育症患者随机分为治疗组45例,口服助育汤、硫酸锌、维生素E、维生素C;对照组41例,口服硫酸锌片、维生素E、维生素C。两组均以3个月为1疗程。结果：治疗组和对照组临床治愈率分别为24.4%,9.8%;总有效率分别为93.3%,80.5%。治疗组的临床治愈率（P〈0.01）和总有效率（P〈0.05）优于对照组。治疗组治疗后精子密度和精子活力的提高较治疗前和对照组治疗后更显著。结论：助育汤能明显增加精子密度,提高精子活力,对男性少弱精症致不育有较好疗效。     

组织激肽释放酶对酸敏感离子通道1a介导的大鼠酸中毒神经元氧化应激的影响

目的探讨组织激肽释放酶（TK）对酸中毒损伤神经元的保护作用及对酸敏感离子通道1a（ASIC1a）介导的氧化应激反应的影响。方法取原代培养8～10 d的新生SD大鼠皮质神经元,随机分为正常对照组,酸中毒组（pH=6.0的细胞外液处理4 h）,TK（100 nmol/L）、缓激肽B2受体（B2R）激动剂（缓激肽,100 nmol/L）、ASIC1a阻断剂（狼蛛毒素,100 ng/ml）及B2R拮抗剂（HOE140）预处理组。TK、B2R激动剂、ASIC1a阻断剂预处理组在给予酸性液处理前,先给予相应药物预处理30 min;B2R拮抗剂预处理组,在TK干预前30 min,给予HOE140（500 nmol/L）,30 min后给予酸性液处理。采用活细胞计数试剂盒（CCK-8）测定各组神经元的存活率。应用不同的荧光探针标记细胞内活性氧（ROS）,一氧化氮（NO）,线粒体膜电位（MMP）以及细胞内游离Ca2＋,采用荧光酶标仪测定上述各组细胞内各荧光物质的相对强度,计算各物质的相对含量。结果①正常对照组,TK、ASIC1a阻断剂及B2R激动剂预处理组的神经元存活率分别为（96.6±2.6）%、（79.7±5.9）%、（74.2±4.6）%、（77.7±5.0）%,与酸中毒组的（59.0±6.0）%比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。B2R拮抗剂预处理组为（64.6±3.8）%,与TK预处理组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。②与正常对照组比较,酸中毒组细胞内ROS、NO及游离Ca2＋水平显著增高（P〈0.01）,MMP水平显著下降（P〈0.01）;与酸中毒组比较,TK、ASIC1a阻断剂及B2R拮抗剂预处理组细胞内ROS、NO及Ca2＋水平显著下降,MMP水平显著增高（P〈0.01或P〈0.05）;而与TK预处理组比较,B2R拮抗剂预处理组细胞内ROS、NO含量,游离Ca2＋水平明显增高,MMP水平明显下降,P〈0.01。结论在酸性环境下,ASIC1a激活介导了神经元内氧化应激反应,诱导神经元损伤;TK通过B2R能够减轻ASIC1a介导的氧化应激性损伤。     

激肽释放酶-激肽系统在血管平滑肌细胞增殖和迁移中的作用

血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)增殖和迁移在动脉粥样硬化以及血管内支架成形术后再狭窄的发生和发展中起着重要作用.近年来的研究显示,激肽释放酶-激肽系统(kallikrein-kinin system,KKS)在细胞因子和转导通路方面与VSMC增殖和迁移密切相关.因此,探讨KKS在VSMC增殖和迁移过程中的作用,对于临床防治动脉粥样硬化、血管内支架成形术后再狭窄具有十分重要的意义.