提高医学留学生临床教学质量的实践与思考

临床见习和实习教学是医学留学生从事医疗工作前的重要阶段.华中科技大学同济医学院附属同济医院于2010年开始承担留学生临床教学任务.本文总结了解决留学生语言交流障碍、教师工作任务繁重、教学方法实施和教学管理等多方面困难的实践经验,并就今后如何进一步提高留学生临床教学质量提出了观点.     

一期经前后联合入路全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤

目的探讨一期经前后联合入路全脊椎切除加重建术治疗颈椎肿瘤的可行性,以期为临床治疗颈椎肿瘤提供更可靠更有效的手术方式。方法 2003年2月~2012年1月间,37例颈椎肿瘤患者均行一期经前后联合入路全椎体切除加前路椎体重建和后路椎弓根钉棒系统内固定术。其中男22例,女15例;年龄22~74岁,平均48.1岁。颈椎肿瘤病灶位于C33例、C46例、C59例、C69例、C710例;颈椎原发性肿瘤27例,转移瘤10例﹙单发孤立转移病灶,且术前已切除原发病灶或同期切除病灶﹚。按Enneking分期:原发良性颈椎肿瘤S3 10例,8例伴病理骨折;原发恶性颈椎肿瘤ⅠA5例,Ⅱ12例;10例转移性颈椎肿瘤按Tokuhashi预后评分系统均小于8分,且预计生存时间大于半年以上。结果平均手术时间196min,术中平均失血量1100ml。术后随访12个月~9.2年,平均3.6年。所有病例术后疼痛消失或减轻,其中30例疼痛完全消失,7例疼痛明显缓解。术前和术后3个月患者的VAS评分分别为7.4±0.3和1.5±0.4,两者差异有统计学意义﹙=17.21,=0.000﹚。21例脊髓神经损伤的患者术后1年脊髓神经功能有明显的改善,神经功能JOA评分与术前比较有显著性差异﹙=18.39,=0.000﹚;原发颈椎肿瘤患者中,1例脊索瘤术后12个月肿瘤局部复发,行局部病灶清理手术,1例骨肉瘤和1例浆细胞瘤患者分别与术后14月和19月死于多器官转移;转移性颈椎肿瘤患者中1例前列腺癌、1例肾癌和1例肺癌的患者分别于术后7~12个月由于多器官转移死亡。其余的患者均存活至今,未发现局部复发和其他部位转移灶。结论一期经前后联合入路全脊椎整块切除术治疗颈椎肿瘤是安全可行的。在严格把握手术适应症条件下,能彻底"根治"颈椎肿瘤,并可有效控制术后肿瘤局部复发,从而治愈肿瘤或消除症状,最大限度地延长患者的生存时间和改善生存质量。     

人工硬脊膜联合生物蛋白胶修复颈椎术中硬脊膜损伤

目的探讨颈椎术中硬脊膜损伤的治疗方法及其临床疗效。方法 2006年6月~2011年6月期间,行颈椎手术过程中处理颈椎硬脊膜损伤并脑脊液漏患者31例,其中颈椎外伤性骨折脱位12例,颈椎病14例,颈椎硬膜下髓外肿瘤4例,颈椎肿瘤1例。所有患者在术中均予人工硬脊膜覆盖联合生物蛋白胶喷涂的方法进行修补。结果经处理后,29例患者术后未出现脑脊液漏症状,2例脑脊液漏患者中1例经局部压迫愈合,另1例经联合持续腰椎蛛网膜下腔引流愈合。经平均18个月﹙6~35个月﹚随访,本组患者均未出现再发脑脊液漏、假性脑脊膜囊肿、颈椎植骨融合不良等并发症。结论采用人工硬脊膜联合生物蛋白胶修复颈椎硬脊膜损伤具有简易、可靠、有效降低术后脑脊液漏的发生率的优点。     

早期洗胃、西咪替丁及蒙脱石散鼻饲治疗新生儿应激性溃疡疗效观察

目的：探讨新生儿早期洗胃、应用西咪替丁及蒙脱石散鼻饲对治疗新生儿应激性溃疡的疗效情况。方法：选择67例年龄10min～12h新生儿患有窒息、休克及颅内出血等严重疾病,随机分为治疗组和对照组;对照组34例予以常规治疗原发病,积极采取必要的抢救措施。治疗组33例在对照组基础上予以早期洗胃、鼻饲西咪替丁及蒙脱石散,疗程1～3d,观察疗效。结果：治疗组总有效率明显优于对照组。结论：新生儿早期洗胃、应用西咪替丁及蒙脱石散鼻饲治疗新生儿应激性溃疡疗效显著。     

腰椎内固定术后感染的诊治体会(附11例报告)

目的进一步探讨腰椎内固定术后感染的诊断和治疗经验。方法对2005年2月~2011年6月收治并获得随访的11例腰椎内固定椎间植骨融合术后感染患者的临床资料进行回顾性分析,腰椎间盘突出5例,腰椎滑脱6例,怀疑感染立即行实验室检查C反应蛋白（CRP）、血沉﹙ESR﹚,结合临床表现、分层穿刺等早期诊断;一旦感染确定,均立即采取伤口切开清创、持续灌注引流、尽量保留内固定的方法,并静脉应用抗生素和营养支持。结果经上述方法处理,患者临床症状短期内明显缓解;3~6周后,患者症状基本消失,实验室检查血常规、CRP、ESR降至正常水平。经6个月~2年随访,所有患者未再出现伤口深部脓肿。结论一旦怀疑感染,早期诊断并立即切开清创、持续灌注引流配合全身抗炎治疗,对腰椎内固定术后感染是一种有效的处理方法。     

蛇床子延缓衰老的药理学研究

氢可造型小鼠用蛇床子后在游泳、爬绳等体力方面均育明显提高．且可使造型小鼠的SOD数值升高，E2/T比值降低。蛇床子可降低蛋黄乳液造型小鼠血清总胆固醇含量．提高环磷酰胺免疫抑制小鼠的吞噬功能及胸腺指数和脾指数；还可增加去势大鼠贮精囊重量。提示蛇床子在增强体力、降低血中胆固醇、提高免疫力、调节SOD及性激素(E2／T)水平方面均有一定作有。     

寰枢椎脱位的分型与外科治疗

寰枢椎脱位目前仍是脊柱外科治疗的一个难点。临床上根据不同的分型方法将寰枢椎脱位分为不同的类型,如前后脱位、旋转脱位、中心脱位、混合脱位;可复型、难复型、不可复型等。手术治疗包括了前路手术、后路手术及前后路联合手术,分别又包括了多种术式,各有其适应证及优缺点。全面地了解寰枢椎脱位的分型及手术方式,有利于制定个性化的治疗方案。     

阴道超声引导经腹穿刺取卵2例报道

行辅助生殖技术助孕治疗时,采集卵母细胞是其中的关键环节,目前临床上常规采用阴道超声引导下经阴道穿刺取卵。但在一些特殊情况下,比如卵巢位置异常、过度肥胖、不适合经阴道穿刺取卵时,可能需要实施经腹壁穿刺取卵。本文报道2例因卵巢位置异常、超出经阴道B超探查范围的患者,在阴道B超引导下经腹壁穿刺取卵后行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗,其中1例获得活产。本文对2例患者的诊疗经过进行整理和分析,以期为助孕治疗时在特殊条件下的卵母细胞采集提供一定参考。     

心电图Ⅰ导联对左侧气胸的诊断价值

目的探讨心电图Ⅰ导联对左侧气胸的诊断价值。方法对比分析60例坐位与卧位Ⅰ和V6导联R波、S波电压和R/S值(与心电向量图X轴R/S值对照),及坐位时R波、S波的增长率。结果Ⅰ与V6导联检测结果相同,两者增长率差异无显著性意义(P>0.05),R/S值Ⅰ导联卧、坐位分别为2.38±1.75、3.60±1.46;V6导联卧、坐位分别为4.62±2.69、6.50±3.12,两个导联差异均有显著性意义(P均<0.05)。X轴R/S值卧位为2.50±1.89,坐位为3.10±1.68,与Ⅰ导联差异无显著性意义(P>0.05),但与V6导联差异有显著性意义(P<0.05)。结论Ⅰ导联诊断左侧气胸价值优于V6导联,Ⅰ、V6导联联合应用能更好地提高诊断正确性。     

下调人高迁移率族蛋白1对人前列腺癌细胞PC-3的影响

目的研究小干扰RNA(siRNA)抑制高迁移率族蛋白1(HMGB1)基因对PC-3侵袭和转移的影响。方法构建真核表达载体Pgenesil-1/HMGB1siRNA,转染PC-3细胞系,通过RT-PCR和Western blot检测HMGB1的mRNA及蛋白;通过细胞划痕、transwell和明胶酶谱分析检测PC-3体外侵袭能力。结果成功构建siRNA表达载体Pgene-sil-1/HMGB1siRNA,可使PC-3细胞HMGB1mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.05),并能有效抑制PC-3体外侵袭和转移活性(P<0.05)。结论应用siRNA技术能有效的抑制基因的表达,同时也能有效抑制PC-3细胞的体外侵袭和转移,为肿瘤的生物学治疗提供了新思路。