婴儿化脓性脑膜炎55例临床分析

目的:探讨1岁内婴儿化脓性脑膜炎的临床表现、诊断、治疗、疗程、预后及提高治疗率的方法.方法:对深圳市儿童医院2006年1月至2010年1月4年来诊治的55例确诊为化脓性脑膜炎的婴儿的临床资料进行回顾性分析.对其临床表现、惊厥发作类型、合并感染情况、病原学检查结果、感染项目检查结果、头颅影像学检查资料、并发症、治疗方案、疗程及临床转归进行分析.结果:婴儿化脓性脑膜炎以体温改变、精神反应异常、前囟隆起、惊厥为主要表现;病原学检查以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌多见,而无乳链球菌感染有增多趋势,尤其以3个月以下婴儿多见;脑脊液培养阳性14例(25.5%),血培养阳性22例(占40%);出现并发症19例(占34.5%),硬膜下积液13例(占23.6%),脑积水5例(占9.1%),脑室管膜炎1例(占1.8%);32例随访1年以上,发现继发性癫痫3例,听力障碍2例,偏瘫2例,智力低下1例,后遗症发生率为25%;治疗方案以静脉使用三代头孢、美罗培南、万古霉素等抗生素,同时应用甘露醇、激素等脱水降颅压及对症支持治疗,部分严重病例联合鞘内注射抗生素取得较好疗效;抗生素疗程14 ～ 56 d,平均25.4 d;临床转归:治愈25例(占45.5%),好转15例(占27.3%),自动出院11例(占20%),死亡4例(占7.3%).结论:婴儿期化脓性脑膜炎临床表现不典型,危害严重,早期诊断、治疗可提高治愈率,降低病死率,减少严重并发症、后遗症的发生,婴儿期治疗疗程偏长,鞘内注射可缩短疗程,提高治疗率.     

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥脑脊液中一氧化氮水平的研究

目的 探讨一氧化氮（NO）在轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥中所起的作用。方法 观察组为24例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿（惊厥发作次数≤2次）,对照组Ⅰ为25例为急性上呼吸道感染伴低热惊厥患儿（惊厥发作次数≤2次）,对照组Ⅱ为14例脊膜膨出无惊厥患儿。检测三组患儿脑脊液中NO水平,并对其作统计学比较。结果 观察组、对照组Ⅰ和对照组Ⅱ患儿脑脊液中NO水平分别为（24.05±6.11）、（10.27±4.54）和（7.17±3.82 ）μmol/L,差异有统计学意义;观察组脑脊液NO水平均显著高于2个对照组（P＜0.01）,而2个对照组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 NO水平的升高可能参与了轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的发病机制。     

儿童格林-巴利综合征28例临床分析

目的观察深圳地区儿童格林-巴利综合征(GBS)的临床特点。方法回顾性分析2002年7月-2012年7月确诊的28例GBS患儿临床表现、神经电生理检查及预后。结果 28例GBS患儿中,16例(57.1%)发病前3~14 d有呼吸道感染,发病前4周内均无腹泻史;1例患儿发病前2周内曾接种乙肝疫苗。春季(3月~5月)为发病高峰季节。根据临床表现和神经电生理检查结果分型,急性炎性脱髓鞘性多发神经病(AIDP)17例,急性运动轴索性神经病(AMAN)5例、急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN)2例,Miller-fisher综合征(MSF)3例,多发性颅神经炎(PN)1例。疼痛是发病早期最常见症状,50.0%的病例出现不同程度的肢体疼痛。大部分病例在急性期应用了免疫球蛋白和(或)糖皮质激素,2例因呼吸肌脉痹需呼吸机辅助通气。变异型GBS(包括MSF和PN)和经典型GBS(包括AIDP、AMAN、AMSAN)反映病情严重度的Hughes评分、平均住院日、预后等的差异均无统计学意义。结论 AIPD是深圳地区儿童GBS的主要类型;前驱感染以上呼吸道感染为主。     

脑电图高峰节律紊乱

脑电图的高峰节律紊乱又称高度节律失调,表现形式多样,是婴儿痉挛症发作间期特征性脑电图,对该病的诊疗及预后有重要意义。症状性婴儿痉挛中,高峰节律紊乱演变有一定规律可循,随病情变化加重,脑电图表现越典型。对婴儿痉挛症患儿治疗前行脑电图评分,可判断预后。     

左乙拉西坦改善发作控制的癫痫患儿异常脑电图的疗效

目的 探讨左乙拉西坦对临床发作缓解而脑电图明显异常的癫痫患儿的脑电图的影响.方法 将就诊于我院神经专科门诊临床发作得到控制1年以上而脑电图依然明显异常的39例卡马西平单药治疗中的部分性或复杂部分性发作的癫痫患儿按来诊顺序交叉分为对照组、丙戊酸钠组及左乙拉西坦组,各13例.入组前半个月内均行脑电图检查,入组后分别予以维持原药治疗、加用丙戊酸钠口服及加用左乙拉西坦口服.观察时间6个月,6个月后复查脑电图,分析其疗效.结果 3组患儿脑电图改善率(控制+显效+有效/总例数-失访人数)分别为9.1％、23.1％和66.7％;3组患儿脑电图改善率比较差异有统计学意义(P＜0.01),丙戊酸钠组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.0125),左乙拉西坦组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.012 5).结论 添加左乙拉西坦可以有效减少癫痫患儿发作间期脑电图异常放电频率.     

CD4+CXCR5+Tfh细胞比例及其调控因素变化对哮喘患儿的影响

目的 探讨哮喘患儿外周血滤泡样辅助性T细胞(CD4+CXCR5+Tfh细胞)比例及其转录调控因子BCL-6、BLIMP-1的表达变化.方法 依据病情将64例哮喘患儿分为哮喘急性期组(n=36)和哮喘缓解期组(n=28),另选取同期在我院行健康体检儿童25例为对照组.流式细胞术检测各组外周血CD4+CXCR5+Tfh细胞数量;实时荧光定量 PCR仪检测各组转录调控因子BCL-6、BLIMP-1 mRNA表达;双抗夹心ELISA法检测血浆总IgE、IL-2、IL-6 、IL-21浓度水平.结果 哮喘急性期组患儿CD4+CXCR5+Tfh细胞比例明显高于对照组及哮喘缓解期组(PPPPPP+CXCR5+Tfh细胞数量呈正相关(分别r=0.76、0.46,均Pr=-0.68, P结论 外周血CD4+CXCR5+Tfh细胞比例增高可能参与了儿童哮喘的急性发病过程,转录调控因子BCL-6 及BLIMP-1 mRNA的异常表达,以及局部微环境中总IgE和细胞因子IL-2、IL-6、IL-21的浓度改变可能与哮喘患儿CD4+CXCR5+Tfh细胞分化异常有关.     

持续静脉滴注地西泮在治疗小儿癫痫中的作用

目的　研究持续静脉滴注地西泮治疗小儿癫痫的疗效。方法　对 10 5例癫痫住院患儿 ,采用地西泮持续静脉滴注 ,根据发作情况调整滴注速度 ,直至控制抽搐发作。待病情稳定 2 4h后 ,逐渐减量直至停药。观察发作控制情况及不良反应。结果　癫痫发作在 2 4h内控制的为 6 1例 (5 8 1% ) ,36h内控制的为 89例 (84 8% ) ,4 8h内控制的为 96例 (91 4 % ) ,72h内控制的为 10 0例 (95 2 % ) ,平均用药时间 (31 3± 17 9)h。未发现严重的不良反应。结论　持续静脉滴注地西泮可安全、快速、有效的控制癫痫持续状态、频繁发作的小儿癫痫 ,同时可用于难治性癫痫的快速撤药或换药。     

肥胖患儿血糖、血脂与血浆生长激素释放多肽水平的关系

目的 探讨肥胖患儿血脂和血糖与血浆生长激素释放多肽（ghrelin）水平的关系.方法 选择年龄、性别相匹配的肥胖患儿（肥胖组）和正常体质量儿童（对照组）各30例,采用酶联免疫吸附方法检测血浆ghrelin水平;同步取血采用化学发光法测定血清胰岛素（INS）、C肽（CPE）水平;采用生化仪检测血清空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）.结果 肥胖组血浆ghrelin水平较对照组明显降低[（15.49±1.98）与（19.47±1.50）ng/ml],BMI、腰围、FBG、INS值较对照组明显增高,分别为（28.19 ±3.83）与（21.07±1.53）kg/m2、（88.60±6.13）与（78.52±4.40）cm、（5.23±0.49）与（4.59±0.63）mmol/L、（22.32±3.50）与（16.98±2.50）μIU/L,差异均有统计学意义（均P＜0.01）;TC值较对照组亦明显增高[（5.87±0.88）与（4.05±0.76）nmol/L].肥胖组的血浆ghrelin水平与体质量、BMI、腰围、INS、TC呈显著的负相关,（r=-0.385、-0.466、-0.336、-0.387、-0.373,均P＜0.01）,与FBG呈负相关,（r=-0.324,P＜0.05）,与年龄、身高、CPE、TG、HDL-C、LDL-C等因素无显著相关性.结论 肥胖患儿血浆ghrelin水平明显降低,并与血脂和血糖明显相关.     

U87胶质瘤裸鼠皮下移植瘤模型建立

目的建立U87胶质瘤裸鼠皮下移植瘤模型,观察肿瘤温度变化情况。方法将U87胶质瘤细胞接种到Balb/c裸鼠右侧背部靠右后肢皮下处,建立10只雌性裸鼠皮下移植瘤胶质瘤模型。测量肿瘤的体积,并绘制肿瘤生长曲线。观察神经胶质瘤的生长,监测肿瘤温度的变化情况。接种第36天处死裸鼠,取出肿瘤组织观察肿瘤标本的病理性特征和GFAP免疫组化的阳性表达情况。结果胶质瘤裸鼠模型建立成功。病理学检查显示,肿瘤细胞符合胶质瘤细胞的形态学特征,GFAP阳性表达。在成瘤初期,肿瘤温度随时间增加而逐渐增加,到接种第15天,肿瘤温度上升至最高,在肿瘤生长后期,肿瘤温度随着时间增加而降低。接种第36天裸鼠肿瘤温度与接种第6天裸鼠肿瘤温度相比较差异有统计学意义(P0.05)。结论有效建立U87胶质瘤裸鼠皮下移植瘤模型,在胶质瘤治疗方面有广泛的用途。     

促肾上腺皮质激素治疗Rett综合征1例及文献复习

Rett综合征(Rett syndrome)是一种与自闭症有相似之处的遗传性疾病,它与X染色体连锁的MeCP2基因突变有关,目前尚无有效治疗方法.Rett综合征多发生于女孩,发病率约为1/10 000,很少影响男童.