四肢显微外科手术的麻醉及管理

显微外科血管吻合术能有效地治疗外伤或恶性肿瘤切除后的重建、发育不全缺陷、骨不连接、溃疡和肢或指的再植等 ,而麻醉及管理恰当与否 ,可直接影响其治疗效果。自 1993年6月～ 1999年 6月 ,作者对 2 5 6例四肢显微外科手术选择适当的麻醉及管理 ,取得满意效果。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 5 6例 ,男 135例 ,女 12 1例 ,年龄 4～ 5 5岁 ,ASAⅠ ～Ⅱ 级。急诊 6 9例 ,择期手术 187例 ,其中合并高血压 3例 ,心脏病 8例 ,断指 (肢 )再植 34例 ,多发性骨折并血管损伤探查吻合 5 5例 ,游离足趾代拇指移植 6例 ,带血管游…     

脊柱术后病人硬膜外自控镇痛的临床观察

硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)是目前临床应用行之有效的镇痛方法。探讨其镇痛疗效及安全性 ,旨在为脊柱术后病人临床应用ＰＣＥＡ进行镇痛提供参考 ,现总结如下。资料与方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期脊柱手术病人 ,均在硬膜外麻醉下行脊柱手术及术后用ＰＣＥＡ ,年龄 16～ 6 3岁。随机分为Ａ组(芬太尼 布比卡因 ) ,Ｂ组 (吗啡 布比卡因 ) ,每组 30例。术前常规用药 ,于Ｔ9～Ｌ2 穿刺 ,术中麻醉平面维持在Ｔ5～Ｓ4节段 ,手术结束前 15分钟给首剂量 ,保留硬膜外导管实施ＰＣＥＡ。脊柱术后病人采用美国雅培电脑注射镇痛泵镇痛。用药方法按ＬＣＰ模式 …     

坐骨神经阻滞在跟骨骨折经皮穿针固定术中的应用

跟骨骨折是骨科临床常见病、多发病,治疗方法很多,其中经皮穿针固定术以其创伤小、安全性高、经济实惠的优点得以广泛应用,采用椎管内麻醉费时费材,安全性低.自2004年6月～2004年,作者采用坐骨神经阻滞行经皮穿针固定术80例,取得良好效果,现总结报告如下.     

有监测的麻醉看护在老年前路颈椎手术中的应用

比较咪唑安定 -芬太尼或氟哌利多 -芬太尼用于颈丛阻滞麻醉下前路老年颈椎手术的临床效果及术后期反应。1　资料与方法1.1　一般资料　 90例 ASA - 级老年脊髓型颈椎病需行前路颈椎间盘摘除髂骨植骨术的病人 ,随机分为 3组 ,每组 30例。 组为咪唑安定 -芬太尼组 ,男 13例 ,女 17例 ;年龄 5 8.4± 14.3岁 ;体重 5 4.9± 8.9kg;合并高血压 6例 ,心肌缺血 9例。 组为氟哌利多 -芬太尼组 ,男 16例 ,女 14例 ;年龄 5 6 .7± 14.2岁 ;体重 5 5 .1± 5 .9kg;合并高血压 5例 ,心肌缺血 7例。 组为对照组 ,男 19例 ,女 11例 ;年龄 5 7.8± 13.…     

超声引导下股神经置管麻醉在老年患者行全膝关节置换术后镇痛的效果观察

目的观察超声引导下股神经置管对老年患者行全膝关节置换术（TKA）后的镇痛效果。方法选择拟行单侧TKA的老年患者60例,随机分为A组、B组各30例。两组均采用静吸复合全麻完成TKA,A组术后用超声引导股神经置管行持续股神经阻滞镇痛,B组用持续静脉镇痛。记录两组术后4、8、12、24、48h静息和活动时的视觉模拟评分（VAS）,0～12、13—24、25～48h期间应用自控镇痛泵（PCA泵）次数,使用帕瑞昔布钠总量和不良反应发生情况,评价患者对术后镇痛的满意度。结果A组术后8、12、24h静息时VAS评分,4、8、12、24、48h活动时VAS评分,0—12、13—24、25—48h期间应用PCA次数,使用帕瑞昔布钠总量及不良反应发生率均明显低于B组（P均〈0．05）;A组镇痛满意度明显高于B组（P〈0．05）。结论超声引导下股神经置管用于老年患者TKA后镇痛效果满意,且不良反应发生率低。     

超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用

目的:探讨超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中临床应用的可行性。方法:拟行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的肥胖患者共80例,随机分为超声定位组40例和解剖定位组40例,超声定位组在terason 2000+彩色超声引导系统定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管,解剖定位组按照体表解剖标志定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管,观察比较两组一针穿刺成功率、穿刺置管时间、发生误穿动脉、局部血肿、损伤神经、气胸等并发症的发生率。结果:超声定位组一针穿刺成功率为98%,明显高于解剖定位组的73%(P0.05),超声定位组穿刺置管时间为(9.7±2.6)min,明显短于解剖定位组的(15.4±3.1)min(P0.05);超声定位组无一例发生并发症,发生率明显低于解剖定位组的15%(P0.05)。结论:超声定位应用于肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管可缩短穿刺置管时间,穿刺成功率高,并发症发生率低,更适合在临床上应用。     

神经刺激器引导下神经阻滞治疗幻肢痛

目的:观察评价神经剌激器引导下神经阻滞治疗幻肢痛的临床疗效.方法:对56例截肢术后发生幻肢痛的患者进行了治疗随访,对治疗前后患者的VAS评分进行统计分析.结果:治疗前VAS评分为(6.52±1.91)分,治疗后为(2.38±1.25)分,治疗前后比较,差异有统计学意义.结论:神经刺激器引导下,神经引导下神经阻滞术治疗幻肢痛效果肯定.     

锁骨上臂丛神经阻滞气胸并发症的预防和处理

我院1990～1999年间行肱骨中上段手术,锁骨上臂丛神经阻滞10000例,现就其并发症气胸的预防和处理加以总结.     

硬膜外腔阻滞麻醉致呼吸心跳骤停抢救复苏的体会

刘某 ,男 ,6 9岁 ,体重 79ｋｇ ,左股骨颈陈旧性骨折并股骨头缺血坏死 ,拟行人工全髋置换术。入院后先行患侧牵引 7天。术前检查ＥＣＧ示下壁心肌缺血 ,有高血压病史 (2 2 .7/ 13.3ｋＰａ) ,有吸烟史 (每天 1包 ) ,其他各项检查均属正常范围。术前 30ｍｉｎ常规肌肉注射鲁米那     

腰-硬联合麻醉在老年双膝关节置换手术中的应用

目的 探讨腰-硬联合麻醉在老年双膝关节置换手术中应用的可行性及管理.方法 50例均采用腰-硬联合麻醉,选择L3.4或L2.3为穿刺点,腰麻视病人年龄及一般情况在10-20S内注入0.75%布比卡因1.0-1.5m l,向头端或尾端置入硬膜外导管,1.0-1.5h后开始硬膜外麻醉并视病人情况小量追加1.5%利多卡因.建立完善的血液动力学监测.结果 所有的病人均获得充分的麻醉效果,安全完成麻醉和手术.腰麻后35例有不同程度血压下降,其中3例血压下降明显.在使用骨粘合剂后,2例出现严重血压下降至80/60m m H g,心率加快至150次/分,一例出现频发室早,经对症处理后基本恢复正常.28例病人放止血带后血压有不同程度下降,快速输血输液后恢复正常.结论 腰-硬联合麻醉可用于老年双膝关节置换术,完善的监测、小量分次用药、严密观察病情,适时对症处理是保证病人安全的关键.