山东省康复治疗师从业现状调查与分析

目的:了解山东省康复治疗师从业人员的现状,以对我省康复治疗师队伍的发展和培训提供依据。方法:以横断面的形式在全省范围内对康复治疗师从业人员的现状进行调查,内容包括地区分布情况、从业单位性质及级别、职称结构、学历、年龄、不同机构从业人员职称与学历分布。结果:共统计17个地市3834名在岗康复治疗师,其中85.29%在公立医院工作。一级医院占4.20%,二级医院占50.60%,三级医院占45.20%。职称情况为初级士占36.44%,初级师占48.29%,中级占8.37%,无资格证占6.85%。受教育程度情况为本科学历最多(55.60%)。公立医院治疗师平均年龄为29.22±5.02岁,私立医院为28.01±11.57岁。结论:山东省康复治疗师主要集中在公立医院,主要以本科学历和初级职称为主,高职称、高学历者匮乏,应更有针对性地开展治疗师培训和继续教育工作。     

电压门控型钠离子通道在病理性神经痛状态下的改变

腰腿痛是临床上常见病理性神经痛疾病。有资料表明 ,大约 80 %的成年人都有过不同程度的腰腿痛经历[1] 。临床上可表现为腰腿部的放射痛、局部皮肤痛觉过敏或感觉麻木、迟钝等症状。现研究证实 ,椎间盘突出、椎管狭窄、腰骶椎不稳等腰椎退行性改变所造成的脊神经根和背根神经节 (dorsalrootgan glion ,DRG)损伤是导致临床腰腿痛的重要病因之一[1] 。脊神经根和DRG在椎间孔内前邻椎间盘和椎体 ,后邻椎间关节和黄韧带。椎间盘突出 ,椎体、黄韧带及小关节的增生都会造成脊神经根及DRG的压迫损伤。直接的原发性压迫作用和继发的神经血供障碍…     

硬膜外阻滞加直腿抬高运动治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：观察硬膜外阻滞加直腿抬高运动（SLRT）对腰椎间盘突出症的治疗和预防复发的作用。方法：将143例患者随机分为常规治疗组（A）42例、骶裂孔硬膜外阻滞组（B）55例和骶裂孔硬膜外阻滞加SLRT运动治疗组(C)46例。A组：采用电脑中频和超短波治疗。B组：VitB1100mg、VitB12500μg、地塞米松10mg、2％盐酸利多卡因100mg，以0.9％的生理盐水稀释成30ml，作骶裂孔硬膜外阻滞。C组：骶裂孔硬膜外阻滞，并行伸膝练习和SLRT运动。结果：C组治疗优良率89.13％，3周时，≥50％的疼痛缓解率93.48％，随访1年的复发率4.76％，明显好于A组和B组。结论：骶裂孔硬膜外注射加SLRT运动疗法简单、有效，能持久改善腰椎间盘突出患者的神经根性疼痛，预防腰腿痛复发。     

兔腰神经根慢性压迫模型的建立

目的 :制作腰神经根慢性轻度压迫模型。方法 :取纯种新西兰成年兔 16只 ,将 4只做神经定位解剖 ,12只随机分成 3组 :10天组、30天组和 180天组 ,每组 4只。将长 12mm ,内径 1.5mm ,外径 2 .5mm的硅胶管从椎间外孔缓慢塞入兔椎间管内 ,压迫腰 6和腰 7左侧神经根 ,右侧为自身对照侧 ,硅胶管的截面积约为椎间管经关节突关节矢状面面积的 2 0 % ,约为椎间外孔面积的 5 0 %。结果 :10天组与 30天组比较 ,潜伏时明显延长 ,神经传导速度减慢。180天组虽然与对照侧比较潜伏时和神经传导速度均有显著性差异 ,但与 30天组比较已有明显改善。对照侧的潜伏时、神经传导速度各时间点均无明显差异。除 10天组潜伏时、神经传导速度与对照侧比较无明显差异外 ,30天组和 180天组潜伏时、神经传导速度与对照侧比较均有明显差异 ,潜伏时延长 ,神经传导速度减慢。结论 :将硅胶管从兔的椎间外孔缓慢塞入椎间管内使腰神经根慢性轻度受压 ,更接近于腰椎间盘突出和椎间管狭窄对神经根的压迫。慢性压迫后的神经有自行恢复的能力。     

不同物理因子对新乌头碱体外透皮吸收的影响

目的观察不同物理因子促新乌头碱(MA)透皮吸收的效果,同时测定新乌头碱透入量与作用时间的关系。方法首先采用高效液相色谱法(HPLC)建立新乌头碱的色谱峰(Y)与含量(X,μg)的标准曲线。选取成年大鼠28只,将其随机分成4组(每组7只)。各组大鼠分别在直流电场、低频脉冲电场、超声场及自由透皮条件下进行离体鼠皮的透皮吸收实验。分离各组大鼠背部皮肤,建立离体透皮吸收模型,采用V-C渗透池,将离体鼠皮置于供药池及接受池之间,角质层面向供药池侧。以含生药3 g／ml浓度的生川乌提取液作为释放液,生理盐水作为接受液。各组分别于实验开始后10,20,30,40及50 min时从接受液中取样,根据已求得的Y-X标准曲线测定各取样液中新乌头碱的浓度以及各时间点(t,min)新乌头碱的累积渗透量(Q,μg／cm2)。通过Q-t曲线图求得新乌头碱体外透皮吸收的渗透速率(J,μg·cm-2·min-1),并以此为参数观察不同物理因子干预条件下新乌头碱的透皮吸收状况以及药物透过量与时间的关系。结果在新乌头碱体外透皮吸收实验开始后50 min内,检测到自由透皮组、超声促透组、脉冲电促透组、直流电促透组的渗透速率J分别为4．168, 6．111,12．268及12．623μg·cm-2·min-1;对各组的曲线渗透速率进行统计学分析,发现超声促透组和自由透皮组间差异无统计学意义(P>0．05);脉冲电促透组、直流电促透组分别与自由透皮组比较,发现其间差异均有统计学意义(P<0．05);直流电促透组与脉冲电促透组比较,其间差异无统计学意义(P>0．05)。在整个实验过程中,各组新乌头碱的累积渗透量均呈持续性增长。结论在体外透皮吸收过程中,超声对新乌头碱的促透作用不大,直流电和脉冲电的促透作用较明显;直流电与脉冲电促透作用两者间比较,发现差异无统计学意义(P>0．05);各组自实验开始后50 min内,其新乌头碱的透皮量均随时间延长而持续增多。     

腰神经根慢性损伤后背根神经节电生理与细胞内钙离子浓度变化的研究

目的　探讨受损背根神经节 (DRG)神经元异位自发放电与细胞内Ca2 浓度改变的关系。方法　纯种成年新西兰大白兔 3 2只 ,随机分为正常组、损伤 10d组、损伤 3 0d组、损伤 90d组 ,建立模拟腰椎间盘突出的兔腰神经根慢性损伤模型 ,于损伤后 10d、3 0d、90d应用在体电生理技术记录损伤DRG异位电活动的改变 ,应用激光共聚焦扫描显微镜技术结合荧光染色法检测受损DRG神经元细胞内Ca2 荧光强度变化。结果　①兔腰神经根慢性损伤后 ,受损DRG神经元异位自发放电频率和幅度随损伤时间延长而逐渐下降 ,损伤各组与正常组相比 ,DRG放电频率、放电幅度均显著增高 (P <0 .0 5 ) ;②兔腰神经根慢性损伤后受损DRG细胞内Ca2 浓度呈现不同程度的增高 ,随着损伤时间的延长 ,Ca2 浓度有下降趋势。结论　Ca2 与受损神经元的异位电活动的发生及变化相关 ,Ca2 浓度升高可导致受损神经元异位电活动的发生及传播。     

兔腰神经根慢性压迫和炎症刺激后背根神经节的形态学变化研究

目的 分别经光镜和电镜观察兔腰神经根经慢性压迫和炎症刺激后背根神经节(dorsalrootganglion，DRG)的形态学变化。方法 纯种新西兰大白兔20只，随机分为对照组(5只)和实验组(15只)，实验组又分为损伤后10d、30d和90d组。取兔尾部的自体髓核组织放入内径1．5mm、外径2．5mm、管壁带孔的硅胶管内，压迫左侧L，神经根，实验组各亚组分别于造模后10d、30d、90d取材，作光镜及电镜观察。结果 10d组中，经压迫和炎症刺激后神经根与DRG胞膜水肿，内膜间隙明显充血、水肿，大量炎性细胞浸润，出现变性、坏死及小胶质细胞“嗜神经”现象；DRG胞质内粗面内质网及线粒体等细胞器含量减少，粗面内质网核糖体脱落，线粒体肿胀；细胞核常染色质淡染且分布不均匀，核膜皱褶。30d组DRG胞膜稍增厚，节细胞染色不均，部分神经元出现变性、坏死，DRG溶酶体与滑面内质网含量增多，线粒体肿胀，嵴部分消失，核仁浓缩偏向一侧。90d组DRG胞膜明显增厚，节细胞内纤维样改变：溶酶体及滑面内质网含量增多，线粒体肿胀、嵴消失，核仁浓缩居中。结论 神经根慢性压迫和自体髓核刺激可导致神经组织出现水肿、炎性细胞浸润以及神经纤维增生等神经变性改变。     

腰椎生物力学（下）

腰椎生物力学（下）岳寿伟４脊髓的生物力学４１脊髓的结构特点脊髓无软脊膜包裹时，其特性犹如半流体性粘聚体，包裹软脊膜的脊髓为一具有特殊力学特性的结构。如除去周围的神经根、齿状韧带等各种组织，将脊髓悬吊起来其长度可因自身重量而延长１０％，此时若想...     

屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症

牵引是治疗腰椎间盘突出症有效方法之一，可分快速牵引和慢速牵引。快速牵引最早采用中医的人工拉压法，后又发展成机械传动的快速牵引，最近几年有研究者根据中医的斜板和旋转将机械传动的快速牵引床改造成屈曲旋转快速牵引（又叫三维多功能牵引式或多方位牵引）床。本文就该疗法作一简要综述。牵引床特点屈曲旋转快速牵引床主要由控制部分和床体部分组成。控制部分是一台微机和控制箱，治疗的屈曲度数、旋转角度和牵引距离等参数均从微机键盘输入，再由程序转换成图形，显示于荧光屏上。控制箱是微机和床体的中介部分，它将输入的参数传送…     

屈曲旋转牵引对人腰神经通道影响的断面解剖学研究

目的：探讨腰椎前屈旋转牵引对人腰神经通道的影响。方法：青壮年男尸10具．取腰骶段置入-20℃水柜中冰硬，用电动断层带锯制戚脊柱区腰骶段断层标本。矢状断层标本每具切成6片．分别经两侧的推间管外孔、两侧的关节突关节和正中矢状面。冠状断层标本每具切成4片，分别经关节突关节、椎间管和椎弓根。将制作好的断层标本常温下复温，固定于自制牵引器上．使L4～5间隙对准牵引间隙。先进行牵引、再成角，然后骶骨旋转。牵引距离0～50mm，成角度数0～18°．左右旋转角度0～10°。摄片观察矢状面L4～5、L6～S1矢状面关节突关节，椎间孔．冠状面关节突关节、黄韧带、神经根在上述动作下的变化。结果：矢状面断层水平牵引时，椎间隙增宽，椎间管(孔)增大，关节突关节面上下滑动，关节间隙增宽。牵引的同时腰椎前屈椎间隙后部增宽．椎间盘后突、黄韧带拉紧．椎间孔上2／3(神经根所在位置)增大．而下1／3由于椎间盘后突相对变小．此时若再加骶，向同侧旋转．椎间孔相对变小．关节突关节间隙进一步加大；骶，向对侧旋转．椎间孔变大．关节突关节受挤压。冠状面断层牵引时关节突关节增宽．前屈时关节间隙进一步增宽．黄韧带拉紧．神经根在神经通道内牵伸向上滑动，此时骶，向同侧旋转，关节间隙由于上下关节突的旋转运动使间隙变大，黄韧带牵伸．对侧旋转时也出现上述情况．但不如同侧明显。结论：屈曲旋转牵引可通过纠正关节突关节紊乱、松解神经根粘连．解除神经根在腰神经通道内的卡压达到治疗目的。