中医特色快速康复外科在老年肺癌胸腔镜根治术患者中的应用

目的 构建中医特色快速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)并评价其在老年肺癌胸腔镜根治术患者中的安全性和有效性。方法 前瞻性选择2018年1月1日—2020年12月31日期间在苏北人民医院行胸腔镜根治术的老年肺癌患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组患者围手术期接受ERAS治疗,治疗组接受中医特色ERAS的治疗。比较两组患者术后并发症、术前及术后3 d肺功能及外周血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 本研究共有70名符合纳入标准的肺癌患者,最终有67名患者完成研究,对照组(n=23)和治疗组(n=34)。对照组拔管时间、下床活动时间及住院时间分别为：(5.31±1.17)、(3.14±1.02)和(8.69±1.37)天;治疗组分别为：(3.12±1.11)、(2.08±0.75)和(6.57±1.25)天,治疗组各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组共有11例发生并发症(33.3%),治疗组共有6例(17.6%),治疗组发生率...     

关节内注射富血小板血浆或玻璃酸钠联合等速肌力训练对膝骨性关节炎的影响

目的 观察在等速肌力训练基础上,向关节腔内注射富血小板血浆（PRP）或玻璃酸钠对膝骨性关节炎（KOA）的疗效。 方法 采用随机数字表法将50例KOA患者分为PRP组和玻璃酸钠组,每组25例。PRP组采用5 ml自体PRP进行膝关节腔内注射,每2周1次,连续6周;玻璃酸钠组采用2 ml玻璃酸钠进行膝关节腔内注射,每周1次,连续6周。术后两组均进行等速肌力训练,每周3次,连续6周。治疗前及治疗6周后、3个月、6个月、12个月,对患者进行随访,进行西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评估,采用Biodex System 4型等速肌力测试系统评价患侧膝关节屈、伸肌峰力矩(PT)、总功量(TW)和平均功率(AP)。 结果 治疗前,2组患者WOMAC疼痛、僵硬、关节评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。与组内治疗前比较,2组患者治疗后不同时间点的WOMAC疼痛、僵硬、关节评分均有所改善（P<0.05）。与玻璃酸钠组治疗后同时间点比较,PRP组治疗3个月［（6.44±1.56）分］、6个月［（6.12±2.72）分］、12个月［（7.18±2.19）分］的WOMAC疼痛评分较低（P<0.05）,PRP组治疗6个月［（2.11±1.07）分］、12个月［（2.55±0.77）分］的WOMAC僵硬评分较低（P<0.05）,PRP组治疗6个月［（24.54±7.09）分］、12个月［（25.04±5.72）分］的WOMAC关节功能评分较低（P<0.05）。与组内治疗前比较,2组患者治疗6周后、12个月时在角速度60°/s、90°/s下的屈肌、伸肌PT、TW、AP均有所改善（P<0.05）。与玻璃酸钠组治疗后同时间点、同指标比较,PRP组治疗12个月时在角速度60°/s、90°/s下的屈肌、伸肌PT、TW、AP较为优异,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 关节腔内注射自体PRP或玻璃酸钠联合等速肌力训练均能有效缓解KOA患者的膝关节疼痛及活动受限等临床症状,但PRP疗效更显著,值得临床应用、推广。     

针刺麻醉对老年患者肠癌切除术后认知功能障碍影响及其S-100β蛋白的变化

目的:探讨针刺麻醉对全麻下老年患者肠癌切除术后认知功能障碍(POCD)的影响及作用机制.方法:将择期全麻下行肠癌切除的老年患者75例随机分为针刺加全麻组(A组,38例)、单纯全麻组(B组,37例).A组患者先行针刺麻醉,电针百会、内关、足三里、三阴交,诱导20 min后行气管内全身麻醉,电针刺激至手术结束.B组只行单纯气管内全身麻醉.运用简易智能量表(MMSE)评定并记录两组患者术前1天、术后第3天的认知功能变化;监测患者术前、术毕S-100β蛋白水平变化.结果:A组患者术后麻醉苏醒时间较B组缩短[(20.35±6.05)min vs (28.24±7.68) min,P＜0.05];第3天POCD的发生率A组低于B组[23.7％(9/38) vs 35.1％(13/37),P＜0.05];两组患者术毕血清S-100β蛋白水平较术前升高(均P＜0.05),术毕A组血清S-100β蛋白水平低于B组(P＜0.05).结论:针刺麻醉可以减少老年患者肠癌切除术后认知功能障碍的发生并降低S-100β蛋白水平.     

加味小柴胡汤配合西医治疗气郁痰阻型亚急性甲状腺炎疗效及对患者焦虑抑郁评分的影响

目的探讨加味小柴胡汤配合西医治疗气郁痰阻型亚急性甲状腺炎疗效及对患者焦虑抑郁评分的影响。方法将江苏省苏北人民医院2015年5月—2018年1月收治的80例气郁痰阻型亚急性甲状腺炎患者随机分为2组,对照组40例给予泼尼松治疗,观察组40例于对照组基础上联合加味小柴胡汤治疗,均连续治疗2周。观察2组治疗前后甲状腺激素TSH、FT3、FT4水平及焦虑抑郁评分变化情况,统计2组疗效及不良反应发生情况。结果2组治疗后血清FT3、FT4水平及SDS、SAS评分均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05);2组治疗后TSH水平均明显升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味小柴胡汤配合西医治疗气郁痰阻型亚急性甲状腺炎疗效较佳,且可改善患者焦虑抑郁情况。     

康复机器人辅助步行训练对成年脑性瘫痪患者步行能力的影响

<正>康复机器人目前在康复领域内得到了广泛应用。研究表明,早期应用机器人辅助步行训练(robot-assisted gait training,RAGT)对脑卒中、脊髓损伤和脑外伤患者,有利于其重建正常步态,恢复步行能力~([1—2])。在我们前期研究中,应用RAGT训练对脑性瘫痪(以下简称脑瘫)儿童步行功能也有明显改善作用~([3]),是一种新的改善脑瘫患儿步行能力的训练方法。虽然成年脑瘫患者已经具备一定程度的主动运动能     

镜像疗法在脑卒中偏瘫患者早期康复中的应用进展

我国脑卒中发病率呈逐年上升趋势,70%~80%存活患者遗留有不同程度日常活动执行问题,严重影响患者生活质量。为最大限度降低脑卒中致残率,应在临床救助同时,积极开展早期康复。镜像疗法是脑卒中早期康复常见治疗手段之一,可有效减少废用综合征、复杂区域疼痛综合征发生,促进上、下肢运动功能恢复,改善注意力、记忆力等脑高级功能。本研究旨在综述镜像疗法在脑卒中患者早期康复中的应用进展,以期为脑卒中早期康复干预提供可行性方案。     

吞咽训练联合针刺和电刺激治疗脑卒中恢复期中重度吞咽障碍的疗效观察

目的探讨吞咽训练、针刺和电刺激治疗对脑卒中恢复期中重度吞咽障碍患者的临床疗效。 方法对56例脑卒中恢复期中重度吞咽障碍患者,随机分为3组,吞咽训练联合针刺及吞咽电刺激治疗组（A组）,吞咽训练联合吞咽电刺激治疗组（B组）,吞咽训练组（C组）;3组患者分别于入组前1天、治疗第20次后采用洼田氏饮水试验、吞咽障碍评价标准进行评价。 结果A组总有效率83.3%;B组总有效率75.0%,C组总有效率61.1%;组间比较,A组总有效率与B、C两组相比,差异有统计学意义(P＜0．05);B组和C组比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。3组分别进行组内比较,治疗前后洼田氏积分、吞咽障碍评价积分差异有统计学意义(P＜0．01),提示吞咽训练、针刺和电刺激治疗均能改善脑卒中后中重度吞咽障碍患者的吞咽功能,但A组综合疗效明显优于B组、C组。 结论吞咽康复训练配合针刺和吞咽电刺激治疗在改善脑卒中恢复期中重度吞咽障碍方面具有明显优势。     

血必净注射液对单肺通气食管癌根治术患者呼吸力学及炎性因子的影响

目的 探讨血必净注射液对单肺通气食管癌根治术患者呼吸力学及炎性相关因子的影响.方法 选择62例择期行食管癌根治术的患者,随机分为观察组和对照组,每组31例.观察组在常规治疗的基础上加用血必净注射液,手术当天至术后2 d,静脉滴注血必净注射液100 mL/次,1次/d;对照组在常规治疗的基础上予生理盐水250 mL静脉滴注.分别于气管插管后(T1)、单肺通气90 min(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)分别抽取静脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化;监测气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn);抽取桡动脉血样进行血气分析并计算出氧合指数(OI).结果 与T1时比较,两组T2、T3、T4时TNF-α、IL-6、IL-8的浓度显著增加(P<0.05),但观察组增加幅度显著低于对照组(P<0.05).观察组T2时Ppeak、Pplat、Raw、Cdyn显著低于对照组(P<0.05),T2、T3、T4时OI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血必净注射液可有效降低单肺通气食管癌根治术患者机械通气时气道压力及阻力,减少炎性因子的释放,减轻围术期炎症反应.     

醒脑静对老年大鼠氯胺酮麻醉后学习记忆的影响及机制

目的 观察老年大鼠氯胺酮(KTM)麻醉后学习记忆能力的改变,同时应用醒脑静(XNJ),以观测其对学习记忆的影响及海马组织中乙酰胆碱酯酶(AchE)、胆碱乙酰转移酶(ChAT)及神经细胞凋亡的情况.方法 将40只大鼠随机分为4组,每组10只:G1组:空白组,第1天(D0)生理盐水(NS) 5 mL/(kg·h)腹腔注射,第2天(D1)至第7天(D6)无药物处理;G2组:D0 KTM 5 mg/(kg·h)腹腔注射,从D1 开始每天NS 2 mL/kg腹腔注射,持续至D6;G3组:D0 KTM 5 mg/(kg·h)腹腔注射,从D1 开始每天XNJ 2 mL/kg腹腔注射,持续至D6;G4组:D0:KTM 5 mg/(kg·h),从D1 开始每天XNJ 6 mL/d腹腔注射,持续至D6.采用Morris 水迷宫实验观察大鼠学习记忆的变化,对各组大鼠脑海马匀浆中AchE、ChAT的活性进行测定,TUNEL法观察海马神经元凋亡,免疫组化检测海马中神经细胞的凋亡及Bax、Bcl-2的表达.结果 Morris 水迷宫实验显示,G3、G4 组与G2组比较,平均逃避潜伏期缩短和游泳总距离缩短(P＜0.05).G2组大鼠模型的ACh含量和ChAT活性与G1组比较降低,G3、G4组大鼠模型的Ach含量和ChAT活性均高于G2组,差异有统计学意义(P＜0.05).G2、G3、G4组大鼠海马区神经元细胞凋亡指数和Bax阳性细胞数量均高于G1组,差异有统计学意义(P＜0.05);G3、G4组大鼠模型海马区Bcl-2表达与G2组比较增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年大鼠KTM腹腔注射麻醉后,学习记忆能力的下降与中枢神经系统Ach含量和ChAT活性的降低、海马神经元细胞凋亡指数增高有关,XNJ对此种学习记忆能力下降具有一定改善作用.     

镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及皮质运动区μ波的影响

目的 观察镜像疗法对脑卒中后早期偏瘫患者上肢功能的促进作用,并借助视频脑电技术探讨镜像疗法对患者大脑皮质运动区μ波抑制的影响。 方法 采用随机区组法将60例脑卒中偏瘫患者分为观察组及对照组,每组30例。所有患者均给予常规早期康复干预,观察组在此基础上辅以镜像疗法。于治疗前、治疗3个月后分别采用上肢动作研究量表(ARAT)、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）上肢部分和功能独立性量表（FIM）对2组患者进行疗效评定,同时采用视频脑电技术分析2组患者脑皮质运动区μ波抑制指数（脑电信号采集点为Cz、CPz、CP3及C3共4个区域）。 结果 治疗前2组患者ARAT、上肢FMA、FIM评分及脑皮质运动区μ波抑制指数组间差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组患者ARAT、上肢FMA、FIM评分及脑皮质运动区μ波抑制指数均较治疗前明显改善（P<0.05）;并且观察组患者ARAT、上肢FMA、FIM评分［分别为（31.07±7.75）分、（31.27±7.66）分和（72.97±16.38）分］及脑皮质运动区μ波抑制指数［分别为（-0.28±0.09）、（-0.32±0.13）、（-0.28±0.12）及（-0.32±0.13）］均较对照组明显改善（P<0.05）。 结论 在早期康复干预中辅以镜像疗法可明显改善脑卒中偏瘫患者上肢运动功能,借助视频脑电技术发现镜像疗法对脑卒中患者皮质运动区μ波抑制作用较明显,从电生理角度初步揭示镜像疗法的可能作用机制。