神经、精神因素对各系统疾病的影响——神经、精神因素对心血管疾病的影响

现代医学已经从过去单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，世界卫生组织对“健康”的定义不仅仅是没有疾病，而必须是身体、心理、社会适应的良好状态，可见心理因素在健康中已占有越来越重要的地位。人们在生活中如果心理失衡，久之可使神经系统(特别是植物神经系统)功能失调，并可影响大脑内的生物化学(神经递质)、内分泌、免疫水平的改变，使机体、器官功能失调，从而引起相关的心血管疾病。     

唑来膦酸注射液联合降钙素治疗老年骨质疏松的疗效及其对血清IL-6、TNF-α水平的影响

目的探讨唑来膦酸注射液联合降钙素治疗老年性骨质疏松的疗效及对血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法选择老年性骨质疏松患者120例,根据随机数字法分为对照组(C组)和观察组(O组),每组60例。C组在基础治疗的基础上给予降钙素治疗,O组在C组治疗的基础上给予唑来膦酸治疗。分别于治疗前和治疗后(4 w后),采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者腰背部疼痛,采用双能X线骨密度仪测定患者腰椎(L2~4)骨密度值,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清IL-6、TNF-α水平。结果治疗前,两组腰背部VAS评分、腰椎骨密度及血清IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,治疗后两组腰背部VAS评分均明显降低(P<0.05),腰椎骨密度明显升高(P<0.05),血清IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05);O组腰背部VAS评分明显低于C组(P<0.05),腰椎骨密度明显高于C组(P<0.05),血清IL-6、TNF-α水平明显低于C组(P<0.05)。腰背部VAS评分与血清IL-6、TNF-α水平呈正相关(P<0.05),腰椎骨密度与血清IL-6、TNF-α水平呈负相关(P<0.05)。结论唑来膦酸注射液联合降钙素治疗老年性骨质疏松疗效显著,可降低血清IL-6、TNF-α水平。     

非手术老年住院患者合并急性肾损伤相关危险因素及预后分析

目的 分析非手术老年住院患者合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的相关危险因素及预后,以提高临床工作者对老年患者发生AKI的警惕性.方法 回顾性分析2012年5月至2013年5月入住武警北京总队医院的非手术老年住院患者的临床资料,应用多因素Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素,并对各组患者的预后进行对比分析.结果 1 206例非手术老年住院患者中,共有112例老年患者合并AKI,AKI发病率为9.3％.其中AKIⅠ级73例,Ⅱ级17例,Ⅲ级22例.多因素Logistic回归分析显示合并2种及以上慢性基础疾病、急性感染、低血容量、应用肾毒性药物、血尿酸升高是AKI发生的危险因素（P＜0.05）.AKI组住院病死率（25.0％ vs 8.5％,P＜0.01）、平均住院时间[（26.0±5.9）d vs （20.5±5.2）d,P＜0.01]均显著高于未合并AKI组;AKI分级与患者的住院病死率（r=0.603,P＜0.01）,平均住院时间（r=0.561,P＜0.01）呈显著正相关关系.结论 合并超过2种慢性基础疾病、急性感染、低血容量、应用肾毒性药物、血尿酸升高是非手术老年住院患者发生AKI的独立危险因素;合并AKI的非手术老年住院患者预后差,控制慢性基础疾病,有效防治感染,纠正低血容量,减少肾毒性药物的应用,降低血尿酸是减少AKI发生的重要措施.     

冠状动脉疾病患者炎性介质与心房颤动的相关性研究

目的在冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)患者中检测多种炎性反应因子与心房颤动(atrial fibrilla-tion,AF)的关系。方法本研究横断面调查了2008-2011年入院的所有冠状动脉疾病患者670例,其中32例患者伴有AF。记录患者人口统计学资料,并测量所有研究对象的白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)和纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)水平。结果 AF患者和非AF患者的人口统计学资料存在差异,年龄、男性比例、左房容积在AF组中较高(P<0.05)。单因素分析中,IL-6是唯一与AF相关的炎性反应因子(IL-6在AF和非AF的CAD患者中中位水平分别为3.54和2.36 ng/L,P=0.001)。多因素分析同样显示只有IL-6与AF相关(OR 1.75,95%CI:1.32～2.14,P=0.024)。结论在冠状动脉疾病人群中,AF与IL-6水平升高密切相关,而与其他炎性反应因子,包括CRP、TNF-α、MCP-1、Fg不相关。     

血清降钙素原评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染及预后的临床价值

目的:评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的降钙素原(PCT)水平预测感染状况及预后的临床价值。方法:选择2010年8月—2011年12月收治的老年AECOPD患者84例,分为非感染组、局部感染组、败血症及脓毒血症组。监测各组PCT水平。结果:各组患者PCT水平随感染加重而升高,差异有统计学意义(P<0.01),PCT持续增高,患者预后不良。结论:PCT测定具有较高的敏感性及特异性,是评价AECOPD患者感染状况及指导抗生素治疗的有效指标。     

2型糖尿病患者HbA1c水平与心房颤动的关系

目的 2型糖尿病(T2DM)是心房颤动(AF)的独立危险因素,本研究探讨T2DM患者血糖控制程度与房颤的关系.方法 稳定性冠心病(CAD)患者,除外心功能Ⅳ级的T2DM患者,排除既往有AF病史或入院心电图(ECG)显示有房颤、房扑的患者,590例患者作为T2DM组;对照组为排除2型糖尿病和糖耐量异常的CAD患者共300例.记录所有患者的基线资料,分析其1年内各组患者AF的发生率.结果 各组患者基线资料存在差异,年龄、男性、入院心率、吸烟史、体重指数在T2DM组中较对照高,在高HbA1c组中更高;1年内新发AF的发生率同样在高HbA1c组中最高,在非T2DM组中最低,多因素回归分析显示,作为连续变量HbA1c是AF发生的独立危险因素,作为分类变量时HbA1c水平同样是AF发生的独立危险因素.结论 T2DM患者AF发生风险增加,血糖水平控制不良的T2DM患者AF风险进一步增加.     

健康宝宝“聪明”菜

决定脑功能优劣的因素。虽然与遗传、环境、智力训练等条件有关，但80％以上还是取决于营养。因为脑是人得以生存和从事各种活动的中枢，它对营养很敏感。孩子所摄取食物“质”的高与低，对脑子的聪慧与否，是成正比的。     

厄贝沙坦和卡托普利对持续性心房颤动患者心脏结构、功能及预后的影响

目的 观察厄贝沙坦和卡托普利治疗对心房颤动患者左心房大小、左心室功能、生物标志物及其预后的影响.方法 房颤患者厄贝沙坦组136例,卡托普利组132例.在控制心室率、预防血栓治疗的基础上应用厄贝沙坦150 mg/d,对照组用卡托普利12.5 mg/d.12个月后对照观察其对左心房前后径、左心室功能、生物标志物及预后的影响.结果 两组患者在入组时基线资料均无差异,院内抗凝治疗差异无显著性.厄贝沙坦组与卡托普利组患者在治疗前后左心房前后径、NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级所占比例均降低,且厄贝沙坦组降低更明显.两组患者经治疗后hs-CRP、MMP-2及sVCAM-1水平均下降,同样在厄贝沙坦组下降明显.厄贝沙坦组患者心肌梗死、卒中及死亡率较卡托普利组低.结论 长期应用厄贝沙坦和卡托普利可以显著改善左心房结构、左心室功能和持续性房颤患者的长期预后,且厄贝沙坦效果更明显.     

49例严重急性呼吸综合征患者住院期间对医疗质量满意度调查结果

对武警某部分别住两所定点医院严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）患者进行医疗质量满意度调查,并比较住院期间医疗常规及院内交叉感染情况,现总结报告如下.     

关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法治疗巨大后上肩袖撕裂

目的探讨关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法治疗巨大后上肩袖撕裂的疗效。方法采用关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法联合肩袖部分修补治疗11例巨大后上肩袖撕裂患者。采用Constant-Murley评分(CMS)、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)、美国肩肘外科评分(ASES)、肩袖生活质量问卷(RCQOL)评定临床疗效,采用VAS评分评价疼痛情况,并比较手术前后肩关节主动活动范围。结果患者均获得随访,时间9～21个月。末次随访时,CMS、UCLA、ASES、RC-QOL评分及肩关节主动活动范围均较术前增加,VAS评分较术前降低,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论关节镜辅助背阔肌肌腱转位三角固定法联合肩袖部分修补治疗能有效改善巨大后上肩袖撕裂患者的肩关节运动功能,缓解疼痛,增加肩关节主动活动范围,提升生活质量。