常规剂量三氧化二砷对心脏功能影响的临床和实验研究

目的　研究常规剂量的三氧化二砷 (As2 O3)对急性早幼粒细胞白血病 (APL)患者心脏功能的影响。方法　通过对患者基础心率和心电图的动态观察 ,膜片钳技术对豚鼠心肌细胞用药前后动作电位和电流的监测 ,激光共聚焦技术对用药前后豚鼠心肌细胞内钙的测定 ,分析As2 O3对APL患者心脏功能影响的可能机制。结果　常规剂量的As2 O3静脉给药第 1～ 2周 ,5 2 .5 %～ 35 .0 %的APL患者产生不同程度的心脏不良反应 ,心电图上QT间期延长等。膜片钳监测显示 1,2 ,5 μmol LAs2 O3使豚鼠心肌细胞动作电位时程从 (5 6 3.0± 5 5 .8)ms分别延长到 (737.7± 131.7)ms、(84 2 .4± 115 .6 )ms和 (110 3.2± 96 .3)ms (P值分别 <0 .0 5 ,0 .0 1,0 .0 1) ,使L 型钙电流增加。激光共聚焦检测结果显示 ,1,2 ,5 μmol LAs2 O3使心肌细胞内钙增加 ,并可以被钙通道阻滞剂阻断。结论　常规剂量的As2 O3可使部分APL患者出现一过性心动过速、QT间期延长等不良反应。As2 O3对心脏功能的影响可能是通过影响心肌离子通道和细胞内钙来实现的。     

WILSON病一家系分析

WlLSON病是因遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性。本例的特点在于(1)一家系中多个病患者，(2)缺乏神经系统症状。现介绍分析如下：     

三氧化二砷诱导QT间期延长及其离子靶点的实验研究

目的观察不同给药方法情况下,三氧化二砷(arsenictrioxide,As2O3)对豚鼠心肌QT间期的影响,同时探讨As2O3诱导QT间期延长的离子靶点。方法分别采用静脉一次性注射和缓慢滴注的方法,观察As2O3对豚鼠心肌QTc(校正的QT间期)的影响;应用双微电极电压钳技术探讨As2O3对快速型延迟整流钾电流(IKr/HERG)的作用。结果静脉一次性注射As2O3后,0.8、1.6mg/kgAs2O3可以使QTc明显延长(与对照组相比,t=4.907、P<0.01),并且这种作用具有明显的剂量依赖性。但缓慢静脉滴注As2O3(2mg/kg),与对照组相比,QTc无明显变化。双微电极电压钳结果显示,50、100μmol/LAs2O3可明显抑制IKr/HERG电流,当控制电压为0mV时,分别使IKr/HERG电流值从对照组的(2.4±0.6)μA减少到(1.4±0.2)μA(抑制率为41.7%,t=7.071、P<0.01)和(1.0±0.4)μA(抑制率为58.3%,t=8.682、P<0.01)。结论缓慢静脉滴注As2O3可以减少长QT的产生;抑制IKr/HERG是As2O3诱导QT间期延长的重要离子靶点之一。     

动脉溶栓联合血管成形术治疗急性重症缺血性卒中患者疗效分析

目的探讨动脉溶栓联合血管成形术治疗急性重症缺血性卒中的临床疗效及安全性。方法 2009年9月—2013年4月,首都医科大学宣武医院对单纯动脉溶栓后(尿激酶)再通不良的16例重症急性缺血性卒中[美国国立卫生院卒中量表评分中位数(NIHSS)18(14～21)分;改良Rankin评分(mRS)中位数4(3～5)分]患者行血管成形术治疗。对其中6例行球囊扩张术,3例行支架置入术,7例行球囊扩张联合支架置入术。结果①16例患者术前血流灌注(TIMI)分级0级14例(87.5%),1级2例(12.5%)。术后14例血管再通,总再通率为87.5%。其中11例(68.8%)完全再通,3例(12.5%)部分再通。行球囊扩张联合支架置入术的7例,均为完全再通;单纯支架置入术的3例,完全再通2例,部分再通1例;单纯球囊扩张术的6例,完全再通2例,部分再通2例,未再通(TIMI分级由0级变为1级)2例。②术后2例(12.5%)死亡,1例于术后第5天死于小脑及脑干出血,另1例于术后第6天死于蛛网膜下腔出血。③生存的14例患者,术后2周NIHSS评分和mRS评分均较术前明显改善;术后3个月,NIHSS和mRS评分较术后2周进一步改善。差异均有统计学意义,P<0.01或P<0.05。采用超声随访14例患者,随访时间中位数19.5(3～46)个月,仅行球囊扩张术后的1例患者出现再狭窄。结论单纯动脉溶栓后再通不良的重症急性缺血性卒中,联合血管成形术可能会提高血管再通率,改善临床预后。其中联合支架置入术可能较单纯联合球囊扩张术具有更高的再通率。     

间断性常压低氧后适应对慢性脑血流低灌注大鼠脑白质损伤和认知功能障碍的影响

目的探讨间断性常压低氧后适应(intermittent normobaric hypoxia postconditionning,INHP)对慢性脑血流低灌注大鼠脑白质损伤和认知功能障碍的影响。方法选择健康成年雄性SD大鼠32只,随机分为假手术组、模型组、INHP1组和INHP2组,每组8只。Morris水迷宫用于评价大鼠的认知功能,Klüver-Barrera染色用于评价脑白质损伤的严重程度,胶质纤维酸性蛋白(GFAP)抗体、Iba-1抗体分别用于免疫标记脑白质中星形胶质细胞和小胶质细胞。结果与假手术组比较,模型组大鼠出现认知功能障碍、脑白质中髓鞘脱失、空泡形成,并有星形胶质细胞、小胶质细胞活化;与模型组比较,INHP1组大鼠参考记忆力较差、脑白质损伤较重,脑白质中GFAP阳性星形胶质细胞、Iba-1阳性小胶质细胞较多(P<0.05),而INHP2组大鼠参考记忆力较好、脑白质损伤较轻,脑白质中GFAP阳性星形胶质细胞、Iba-1阳性小胶质细胞较少(P<0.05)。结论延迟INHP可改善慢性脑血流低灌注导致的认知功能障碍和脑白质损伤,而早期INHP是有害的。     

腔镜下甲状腺部分切除术的观察与护理

甲状腺疾病是一种常见病、多发病。传统手术颈部疤痕多而易见，高发人群的中青年女性在美观上越来难以忍受。腔镜下行甲状腺部分切除能把手术切口缩小并隐藏起来，达到治疗、美观、微创的效果，受到病人的欢迎和外科医生的重视。     

应用脑垂体穴位埋藏治疗视网膜色素变性

视网膜色素变性是一种具有遗传因素的视网膜病变,患者常在幼年或青年时期发病,夜盲、视野缩小、视力下降、直至失明。目前对本病还没有良好的治疗方法。1979—1989年我院对52例视网膜色素变性病人进行了脑垂体风市穴髋肌膜下埋藏,收到了一定的效果,现将情况介绍如下。临床资料52例病人年龄最小13岁,最大72岁,男33人女19人。20岁以下5人,21—40岁35人,50岁以上12人。病史最长35年,最短3年。52例病人(104眼)并发白内障9眼,继发视神经萎缩18眼,     

经尿道前列腺电切术并发急性肺栓塞12例临床分析

目的提高对经尿道前列腺电切术（TURP）并发急性肺栓塞（PTE）的认识和诊治水平。方法总结862例TULIP并发12例急性PTE的诊治情况，结合相关文献就其诊治和预防问题进行分析。结果12例患者TULIP并发急性PTE，常见症状为不能解释的活动时突发呼吸困难、紫绀、胸痛等，发生急性PTE后，6例经行气管插管、人工呼吸、溶栓、抗凝、抗休克等抢救痊愈，6例抢救无效死亡。结论TULIP并发急性FIE是临床上严重并发症，发病急骤，诊断较为困难。针对本病，预防较治疗更为重要。     

三氧化二砷心脏不良反应机制的研究

目的：探讨三氧化二砷(ATO)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)时心脏不良反应的可行性。方法：对APL患者心电图、基础心率、血vWF、心肌酶的动态观察和对兔ATO干预后的心肌病理光镜、电镜观察。结果：ATO使部分APL患者产生不同程度的心脏不良反应，表现为心率加快和心电图ST-T改变，Q-T间期延长，血浆vWF值升高。兔心脏病理学改变表现为心肌细胞间质水肿，心脏滋养血管内皮细胞肿胀，心肌细胞线粒体肿大，嵴断裂溶解，形成空泡变性．细胞核固缩，血vWF值升高。结论：ATO常量静脉滴注对心血管系统有不良影响，可引起一过性血管内皮损伤．冠状血管供血障碍，其发生率与ATO给药剂量、患者全身状态有关。