介入治疗对耐药基因在原发性肺癌表达的影响

目的 探讨介入治疗对耐药基因在原发性肺癌表达的影响。方法 通过支气管镜和手术获得未行化疗和进行过介入治疗的肺癌标本共118例。小细胞癌（SCLC）26例，非小细胞癌（NSCLC）92例（鳞癌48例，腺癌44例）；其中，非化疗组50例；单纯行支气管动脉灌注化疗药物的非栓塞组28例；应用碘油抗癌药乳剂栓塞支气管动脉的栓塞组40例。运用免疫组织化学两步法检测各组标本中的鼠抗人P－糖蛋白（PgP)和谷胱甘肽硫转移酶－π（GST－π）的阳性率。结果 非化疗组的PgP与GST－π的阳性率分别为32．0％与34．0％，非栓塞组分别为75．0％与78．6％；栓塞组则分别为50．0％与52．5％。非化疗组与非栓塞组的PgP与GST－π阳性率差异均有非常显著性意义（P＜0．01）。非化疗组与栓塞组的PgP与GST－π阳性率差异均无显著性意义（P＞0．05）。在NSCLC中分化程度高的I级癌细胞的耐药基因的表达高于分化程度低的Ⅱ、Ⅲ级癌细胞（P值均＜0．01）。结论 检测癌组织中的PgP与GST－π对肺癌化疗的个体化方案制定有重要的指导意义，支气管动脉灌注化疗可使肺癌多药耐药性的阳性表达率增高，碘油抗癌药乳剂栓塞支气管动脉对癌细胞耐药性产生的诱导性较小。     

刘嘉湘辨治肺癌特色

上海中医药大学龙华医院肿瘤科主任、全国中医肿瘤专科医疗中心主任、博士生导师刘嘉湘教授,从事中医肿瘤研究近40年,积累了丰富的临床经验,尤对支气管肺癌的辨治具有独到的见解,现介绍于下。1 准确辨证,注重舌诊准确辨证,这是取得良效的首要基础。第一,看整体,辨虚实:肺癌为病,总属本虚标实,由于正气先伤,邪毒才得以乘虚而入,积聚于肺,导致气滞血瘀。聚液为痰,痰瘀交阻而渐成肿块,因此肺癌是因虚而得病,因虚而致实,是全身属虚、局部为实,而且虚实之间还     

经皮注射聚甲基异丁烯酸治疗溶骨性骨盆区与外周骨转移瘤

目的探讨经皮注射聚甲基异丁烯酸（PMMA）治疗骨盆区与肱骨、胫骨溶骨性转移瘤的技术与疗效。方法患者24例，S1病变9例，髋臼病变7例，坐骨病变5例，肱骨病变2例，胫骨病变1例，病灶共计26个。穿刺均在X线透视监测下进行。（1）S1穿刺途径：经骶髂关节穿刺S1椎体，穿刺途径应位于第1骶前孔的上方，当穿刺针接近S1椎体边缘时，在侧位透视观察下的穿刺针尖应位于椎管前缘。（2）髋臼穿刺途径：髋臼顶部的穿刺点位于骨盆侧面，在正侧位透视下，将穿刺针送至髋臼病变区。内侧髋臼穿刺应自坐骨结节，经坐骨升支抵达病变区。（3）坐骨病变穿刺途径：穿刺点位于坐骨结节，穿刺针直接穿刺病灶。（4）肱骨、胫骨病变穿刺途径：肱骨穿刺应避开桡神经与前臂血管走行，穿刺病灶。自胫前区直接穿刺胫骨病灶。在X线透视监测下，应用旋进式加压注射器向病灶内推注呈牙膏状的PMMA。若PMMA抵达椎体后壁或病灶外以及病灶外的血管显影，应立即停止注射，避免PMMA外溢导致并发症发生。结果术后7d内患者均有明显的疼痛缓解：完全缓解10例，部分缓解14例。1例肱骨病变患者术后27d在起床时，用患臂支撑身体，突感注射PMMA的病变区重度疼痛，考虑可能为PMMA与骨界面之间的微骨折所致，应用石膏固定和制动患臂，对症处理2d后疼痛逐渐完全缓解。余23例患者随访2—7个月，均未出现局部疼痛加重。2例有PMMA外溢，但无相关临床症状发生。结论经皮注射PMMA治疗骨盆区与肱骨、胫骨溶骨性转移瘤的技术与方法是安全可行的。对于四肢骨病变治疗后，有发生骨折的局部潜在可能，局部应制动或外固定。     

球囊扩张椎体后凸成形术的技术操作及相关问题的探讨

目的讨论椎体后凸成形术的技术操作方法及相关问题。方法51例疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折患者，累及椎体69个。在X线监测下，经双侧椎弓根穿刺病变椎体，使用球囊扩张，改善椎体高度，骨水泥填充。术后观察疼痛缓解状况及骨折复位情况。结果51例患者手术顺利，术后72h内疼痛均明显缓解，无临床并发症。术前病变椎体前缘和中部平均丢失高度为（15±4）、（11±4）mm，术后矫正至（10±4）、（6±3）mm；Cobb角术前平均22^o±6^o，术后为12^o±4^o，手术前后差异有统计学意义（t值分别为12．12、13．33、18．97，P值均〈0．01）。术后椎体高度平均恢复率（71．50±14．16）％，Cobb角平均矫正9．85^o±4．31^o。椎间隙少量渗漏1个椎体，椎体前软组织少量渗漏1个椎体，但无临床症状，其余椎体X线检查无明显骨水泥渗漏的表现。结论球囊椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折均可获得满意疗效，掌握好椎弓根穿刺、球囊扩张技术以及把握好骨水泥的推注时机是取得手术成功，降低并发症的关键。     

联合微创手术治疗股骨头坏死的临床研究

目的 :介绍联合微创手术 (髋关节镜 介入治疗 )治疗股骨头坏死的方法 ,适应证及疗效 ,探讨股骨头坏死保髋治疗的新方法。方法 :2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 3年 12月 ,采用髋关节关节镜检查、镜下治疗和超选择性旋股内、外动脉插管造影溶通术的联合微创手术方法 ,治疗 3 1例 3 9髋FicatⅠ～Ⅲ期的股骨头坏死患者。结果 :随访 6～ 2 6个月 ,术后髋关节疼痛和活动功能均明显改善 ,Harris髋关节功能评分从 5 8 5 5提高到 77 0 0 ,5个髋FicatX线分期改善一个等级 ,其余X线无加重表现。结论 :联合微创手术有改善血液循环、减低骨内压、清除死骨或碎屑、植入新骨 (BMP)等功效 ,治疗早期股骨头坏死可获得良好疗效 ,并具有创伤小、并发症少、恢复快等优点     

慢性胰腺炎321例致病因素分析

目的 研究我国慢性胰腺炎的病因特点及其变化。方法 回顾性分析近20年确诊为慢性胰腺炎的321例住院病人，调查其病因构成、随时间的变化、以及性别间的差异。结果 与酒精相关者111例（34.58%），合并慢性胆道系统疾病者100例（31.15%），其他病因包括腹部外伤或手术后、胰管梗阻、高血脂、高血钙、自身免疫病、先天因素以及特发性，均较少见，按时间分析，1992年6月之前和之后确诊的慢性胰腺炎分别为115例和206例，其中酒精性分别为25例（21.74%）和86例（41.75%），胆源性分别为53例（46.09%）和47例（22.82%），均有显著变化。本组病人中男性215例，女性106例。男性饮酒者108例（50.23%），合并胆道疾病者48例（22.33%）；女性饮酒者仅3例（2.83%），合并胆道痢疾者52例（49.06%）。结论酒精已取代慢性胆道系统疾病成为我国慢性胰腺炎的主要病因。     

股骨近端微创手术疗法的临床研究

股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨粗隆间骨折是股骨近端的常见病变,严重影响中老年人的健康.传统的手术治疗方法,如内固定、髓芯减压等等,因切口较大,暴露时间长,创伤较大,使高龄和患有其他疾病者成为手术的禁忌症.为了减小手术损伤,扩大手术适应症,就必须减小手术切口,缩短手术时间,以降低手术打击程度.自1998年5月至2000年8月共采用小切口微创手术治疗股骨颈骨折6例、股骨头坏死5例,手术方法简单,创伤小,痛苦小,经随访,获得满意效果. 1 临床资料 本组股骨颈骨折6例、股骨头坏死5例(8个髋),其中左侧股骨颈骨折4例,右侧股骨颈骨折2例,左侧股骨头坏死3髋,右侧股骨头坏死5髋.男7例,女4例.患者年龄22岁～81岁,股骨颈骨折患者平均59岁,股骨头坏死患者平均41.2岁.股骨颈骨折Garden Ⅲ型1例、Garden Ⅳ型5例,股骨头坏死2期4个髋、3期4个髋.     

应用血管内支架治疗肾移植后肾动脉狭窄

目的：探讨肾移植后肾动脉狭窄应用血管内支架治疗的方法和疗效。方法：5例肾移植术后肾动脉狭窄的病人，经股动脉或腋动脉入路行狭窄肾动脉的球囊扩张加支架置入。结果：5例行球囊扩张并同时置入血管内支架的病人治疗后血压恢复正常，肾功能正常。经近5年的随访，1例病人术后9个月出现移植肾动脉再狭窄，给予球囊扩张，血流基本恢复，血压正常。结论：球囊扩张并血管内支架置入术仍然是移植肾动脉狭窄的安全有效的治疗方法之一,术后再狭窄的预防需要进一步探讨。     

股骨头坏死中医证型与相关理化指标关系的研究

目的：研究血浆脂蛋白及凝血异常在股骨头坏死中的变化规律，探讨其与股骨头坏死中医辨证各型的相关性。方法：将94例股骨头坏死患者进行中医辨证分型，气滞血瘀型21例（A组）、痰瘀阻络型25例（B组）、经脉痹阻型24例（C组）及肝肾亏虚型24例（D组），同时检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（apoAI）、载脂蛋白B（apoB）以及血小板计数（PLT）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，统计、分析中医证型与血浆脂蛋白及凝血指标的关系。结果：组间比较发现，各中医证型组中血脂及凝血异常变化表现了一定的规律，在A组中，AFTT最高，PT和FIB最低；在B组中，FIB最高，HDL-C、LDL-C及apoAI、apoB表现为最低；在C组中，TC、TG、LDL-C及apoB、PLT则表现最高；而D组以HDL-C、apoAI及PT表现最高，PLT及APTT最低。统计结果显示组间差异有显著性意义，P〈0．05或0．01。结论：血管内凝血与脂质代谢紊乱是股骨头坏死的病理基础，“痰瘀同治”应当成为治疗股骨头坏死的最基本的治则。     

经皮椎体成形术规范化条例

经皮椎体成形术 (percutaneousvertelroplasty ,PVP)是在影像增强装置监视下 ,经皮穿刺向椎体内注射骨水泥 ,治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术。骨水泥是由粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体与液态甲基丙烯酸树脂单体按一定比例混合而成的高分子聚合物。PVP主要应用于治疗椎体血管瘤、椎体骨质疏松性压缩骨折、椎体转移瘤和骨髓瘤等良恶性病变。近年来PVP在我国得到了迅速的推广应用和发展 ,技术日趋成熟。为了使PVP技术能够健康稳定的进一步发展 ,现就PVP的规范化问题提出以下条例 (草案 ) ,供讨论。一、PVP技术的设施要求(一…