甲状腺手术中喉返神经保护及监测的临床应用

目的探讨甲状腺手术中喉返神经肉眼识别及神经监测的临床意义。方法 2009年1～12月期间我院有1664例患者行甲状腺手术,其中1447例单纯行术中喉返神经肉眼识别保护,217例复杂甲状腺手术行术中喉返神经监测联合肉眼识别保护。结果应用"多位点"、"三步曲"喉返神经显露法行肉眼识别保护,喉返神经顺利识别1417例(85.16%),确认时间为(3.57±1.26)min;剩余30例(2.07%)常规识别未找到喉返神经,未使用喉返神经监测,术中仔细解剖确认时间延长至(17.02±5.48)min;暂时性喉返神经损伤23例(1.54%),术后2周内恢复15例(65.22%)。神经监测辅助联合肉眼识别下,喉返神经识别率为100%(217/217),确认时间为(2.18±0.67)min,暂时性喉返神经损伤4例(1.84%),术后2周内恢复3例(75.00%)。全部暂时性喉返神经损伤均于术后1个月内恢复,无持久性喉返神经损伤发生。结论常规肉眼识别可减少喉返神经损伤,却难以满足复杂甲状腺手术喉返神经保护需要,而神经监测联合肉眼识别可提高喉返神经识别率。     

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者常见的严重并发症之一.手术治疗是有效的治疗方法.甲状旁腺全切除加前臂移植术因其疗效确切,易于监测,较为常用.术前应进行充分的准备,特别是术前甲状旁腺定位至关重要.各种手术方法均有一定的复发率.     

甲状腺术中神经监测技术的沿革、创新与规范

正甲状腺手术不断进步,但手术导致的喉返神经损伤(recurrent laryngeal nerve injury,RLNI)一直是困扰医生的主要并发症之一。本文结合文献复习并重点介绍甲状腺术中神经监测技术的最新进展与使用规范。一、喉神经保护与神经监测技术的发展与沿革1.喉返神经保护的沿革:喉返神经保护一直是甲状腺手术中的焦点。19世纪末,Billroth提出区域保护法,强调远离神经走行区域,这使得甲状腺手术死亡率降低,但喉返神     

神经监测技术在甲状腺及颈部手术中应用及评价

<正>自1966年首次报道在甲状腺手术中应用术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)保护喉返神经以来,历经50年发展,现已得到广泛的临床应用和一些深入的研究。在欧美国家,应用甲状腺术中神经监测普及率达到40%~90%。2008年,IONM引入中国,发展至今,据不完全统计国内已有32个地区,155家医院开展此项技术,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会(CTA)于     

肝硬化病人血清TNF-α.Ⅳ型胶原蛋白水平的研究

目的:为探讨肝硬化病人Ⅳ型胶原(CⅣ)和肿瘤坏死因子(TNF-a)在肝硬化病中的临床意义。方法:对30例肝硬化病人应用双抗体夹心法检测血清CⅣ.TNF-a水平。结果:肝硬化病人血清CⅣ·TNF-a含量较对照组升高(P<0.05),血清CⅣ与TNF含量两者变化相一致。结论:血清CⅣ含量升高能反映肝纤维化的程度,TNF-a参与肝纤维化的形成。     

甲状腺功能减退症的外科干预

目的探讨伴有甲状腺功能减退症（甲减）的甲状腺疾病采用外科手段干预治疗的必要性和可能性。方法回顾2000—2005年甲状腺手术病例，对其中伴有甲减的118例诊治经过及术后疗效进行分析总结。结果桥本甲状腺炎（HT）占甲减的57、6％，医源性甲减占39．8％。HT合并甲状腺乳头状癌2例，合并B细胞淋巴瘤1例。HT手术治疗后，近全切组与峡部切除组相比前者颈部症状明显好转，术后甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）下降水平较后者明显，差异具有显著性意义（P〈0．05）。全组病例术后均服用优甲乐（L-T4），随访3个月至4年未出现明显甲减体征。结论重视术前甲减的诊断，选择合理的治疗方案可避免甲减发生。已有甲减的HT并非手术禁忌证，对于药物治疗症状不缓解的病人行甲状腺近全切治疗是合理、可行的，同时可发现和治疗HT合并甲状腺癌。     

细胞因子在肝硬化病变中的作用

目的 为了探讨细胞因子与肝硬化病理过程之间的关系。方法 对３０例肝硬化病人应用双抗体夹心法检测血清ＩＬ－６,ＩＬ－８,ＴＮＦ－α含量结果 肝硬化病人血清ＩＬ－６,ＩＬ－８,ＴＮＦ－α含量较对照组升高,血清ＩＬ－６,ＩＬ－８,ＴＮＦ含量三者变化相一致,结论细胞因子在肝纤维化的因过程中起到一定的作用。     

分化型甲状腺癌手术范围探讨

分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌(按《医学名词》规定命名)，中日联谊医院统计其占甲状腺癌的85．39％，上海医科大学肿瘤医院报告占甲状腺癌的92．11％。     

经胃镜行食管曲张静脉出血结扎治疗18例疗效分析

目的：了解胃镜下行食管曲张静脉出血结扎治疗的疗效，并与善得定治疗组进行对比分析。方法：用六连发皮圈套扎器随机对18例肝硬化并食管静脉曲张并出血的病人行结扎术，每次最多结扎10个皮圈，2—3周复查一次胃镜，如有曲张静脉再重复结扎，直至曲张静脉完全消除或在F1级以下；然后随机抽取23例同类病人用善得定0．1mg加入5％葡萄糖中持续静滴，按25ug／h的速度滴入或微泵泵入，2—3d后如出血停止即减量，逐渐停用。结果结扎治疗组曲张静脉消失或减轻总有效率88．9％，药物治疗组无曲张静脉消除，再出血率前者明显低于后者（16．7％比73．9％），随访期内存活率结扎治疗组明显高于药物治疗组（88．9％比39．1％）。结论：胃镜下结扎术是治疗食管曲张静脉出血的有效手段之一，可作为一理想选择。     

Roche E2010检测系统测定促甲状腺激素（TSH）分析灵敏度与功能灵敏度的验证

目的：对Roche E2010检测系统测定促甲状腺激素（TSH）项目的检测低限、功能灵敏度进行验证。方法：对空白样品进行连续10 d重复性实验,验证TSH检测低限;制备系列低浓度的TSH样品,验证其功能灵敏度。结果：RocheE2010检测系统测定TSH的最低检测限为0.007 mIU/L,与Roche厂家产品说明书声称有差异,其最低检测限为0.005 mIU/L;功能灵敏度验证值为0.010 mIU/L,与Roche厂家产品说明书声称有差异（0.014 mIU/L）。结论：实验室必须验证和建立本实验室条件的功能灵敏度,为甲状腺患者提供准确可靠的促甲状腺激素（TSH）低值结果。