uPA基因转染骨髓源性肝干细胞移植对肝纤维化大鼠HSC活化的影响

目的:探讨尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)基因修饰骨髓源性肝干细胞(BDLSC)移植对CCl4诱导的大鼠肝星状细胞(HSC)激活的影响.方法:大鼠sc 400mL/LCCl4造模.36只大鼠随机分为4组:(1)正常组:sc等量橄榄油;(2)模型组;(3)BDLSC组;(4)BDLSC-uPA组,每组9只.各组大鼠于第8周处死,留取血清及肝组织.观察大鼠肝功能的变化;采用免疫组织化学法和Western blot法检测大鼠肝组织仅α-平滑肌肌动蛋(α-SMA)蛋白表达变化.结果:与模型组和BDLSC组相比.BDLSCuPA组大鼠血清丙氨酸转氨酶(ALT)和总胆红素(TBIL)水平均有不同程度的降低(86.5±9.7 vs 187.1±14.8,113.5±15.7:11.5±2.1 vs 26.3±3.7,17.94±2.8,均P<0.01),血清透明质酸(HA)和Ⅲ型前胶原(PCⅢ)水平明显降低(47.4±10.1vs148.5±22.4,97.6±14.4:18.9±4.4 vs 39.0±6.1,28.2±4.1,均P<0.01); 肝组织α-SMA表达显著下调(0.0174 0.0048 vs 0.3404 0.0662,0.1080 0.0408,均P<0.01).结论:uPA基因修饰BDLSC移植能有效抑制CCl4诱导的大鼠肝纤维化,改善纤维化大鼠的肝功能,且抑制HSC的活化可能是其抑制肝纤维化的主要机制之一.     

2019冠状病毒病(COVID-19)患者胸部CT影像学动态变化

目的: 探讨2019冠状病毒病（COVID-19）患者病程中胸部CT影像学表现的变化规律。方法: 收集在浙江大学医学院附属第一医院集中收治的COVID-19确诊患者52例。所有患者病程中持续胸部CT复查,人均共行4次胸部CT检查,每次检查间隔时间2~7 d。回顾性分析诊疗过程中患者CT影像学特点及随时间变化的特点。结果: 除2例患者首次胸部CT影像无异常,其余50例患者均发现肺部有不同程度的阴影。其中,表现为磨玻璃样密度影（GGO）48例（92.3%）,斑片状实变、亚实变19例（36.5%）,17例（32.7%）伴随出现空气支气管征,小叶间隔增粗41例（78.8%）。病程中COVID-19患者肺部GGO病变逐渐减少,纤维索条影逐渐增多,成为最常见的影像学表现。39例患者（75.0%）在入院第6~9天肺部病灶变化最明显,在入院第10~14天40例（76.9%）患者肺部病灶明显吸收。结论: COVID-19患者的胸部CT影像学表现具有一定的特征和变化规律,这在疫情防控和临床治疗决策中具有较大价值。     

经根黄通道减压手术治疗连续型胸椎黄韧带骨化症

【摘要】 目的：探讨经根黄通道减压手术治疗连续型胸椎黄韧带骨化症的可行性和疗效。方法：2006年6月~2012年9月采用经根黄通道八边形游离整块切除法治疗连续型胸椎黄韧带骨化症患者56例,男35例,女21例;年龄31~73岁,平均51.9岁。连续两节段骨化减压41例,连续三节段骨化减压10例,连续四节段骨化减压4例,连续五节段骨化减压1例。共减压133个骨化节段,其中CT分型45个为单侧型骨化,34个为双侧型骨化,54个为连接型骨化。CT仿真内窥镜观察所有减压的骨化节段中共有上、下根黄通道各221个,其中单侧型骨化节段有上、下根黄通道各1个,双侧型和连接型有上、下根黄通道各2个。术前和术后2d、1个月、3个月及末次随访时采用日本骨科协会（JOA）评分评估神经功能情况。结果：均顺利完成手术,手术时间3.7±0.8h,术中出血量260±120ml。51例术后症状立即缓解;5例发生脑脊液漏,经对症处理后痊愈。所有病例术后伤口均一期愈合,无窦道形成、蛛网膜下腔感染、神经症状加重等并发症发生。随访13～38个月,平均23.2个月。术后2d、1个月、3个月和末次随访的JOA评分分别为6.37±2.89、8.73±1.58、9.45±1.03、9.67±1.07分,与术前评分5.14±1.59分比较,神经功能明显改善（P<0.05）。末次随访时,JOA评分改善率为50%~100%,平均（75.24±18.01）%;疗效为优38例,良13例,可5例,优良率为91.07%。结论：经根黄通道减压手术是治疗连续型胸椎黄韧带骨化症可行、有效、相对安全和简便的方法。     

胸腔镜下切除巨大食管平滑肌瘤一例

患者,男,49岁,因体检发现食管占位1个月入院。进食无梗阻。超声胃镜示食管黏膜下隆起病变（起源于肌层,考虑巨大间质瘤）。食管钡餐检查示食管中段管腔扩张,腔内充盈缺损,黏膜完整（图1）。术前临床诊断：食管中段平滑肌瘤可能。胸部 CT 检查示食管中段肿瘤,与主动脉及周围组织间隙存在（图2）。患者于2013年11月在全麻下行胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术,取左侧俯卧位,右腋中线第7肋间切口作为腔镜观察孔,腋中线第4肋间及肩胛下角线第9肋间切口作为操作孔。术中见肿瘤位于食管中段,上缘至奇静脉弓下水平,以电钩切开肿瘤表面食管肌层至肿瘤包膜,沿该间隙予剥离子钝性分离结合剪刀锐性分离,完整剥除肿瘤,术中予胃镜检查黏膜的完整性。因肿瘤较大,食管肌层及纵隔胸膜予间断缝合。     

宁夏农村地区7～12岁儿童虐待现状及其影响因素分析

目的 了解宁夏农村地区7～12岁儿童虐待的现状,并探讨其影响因素。方法 采用多阶段抽样法抽取宁夏西吉县和隆德县农村地区7～12岁的儿童及其监护人,采用百分比描述儿童虐待现状,采用logistic回归模型筛选儿童虐待的相关影响因素。结果 共调查西吉县和隆德县15个村的704名7～12岁儿童。最近一年内经历过任何类型的虐待（包括躯体虐待、忽视、情感虐待、性虐待）的儿童有359人（50.2%）,其中以躯体虐待为主（44.6%）。仅有10名（1.4%）儿童能正确全面理解儿童虐待问题,经历虐待时,55.5%的儿童会通过上报的形式寻求帮助。男童（OR=1.37,95%CI：1.01～1.85）、汉族人群（OR=1.49,95%CI：1.06～2.08）、低年龄 （OR=1.16,95%CI：1.05～1.28）、父母一方在家（OR=2.05,95%CI：1.16～3.64）、家庭经济相对富裕（OR=1.55,95%CI：1.03～2.33）的儿童更易经历虐待。 结论 宁夏农村地区7～12岁儿童虐待严重,儿童自身对虐待问题的认知水平较低。应关注男童、汉族人群、低年龄、父母一方在家的儿童,促进儿童身心健康发展。     

血管介入术治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的疗效及安全性

目的 分析血管介入术治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)的疗效及安全性。方法 选取2010年1月至2018年12月洛阳市第三人民医院治疗的200例老年LEAOD患者为研究对象,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组100例。对照组采取动脉旁路移植术治疗;观察组采取血管介入术治疗。比较两组患者的Ⅰ期、Ⅱ期通畅率、保肢率;比较两组患者术前、术后6个月的踝肱指数(ABI)、皮温以及术前、术后1个月的感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV),术后并发症发生情况。结果 观察组老年LEAOD患者的Ⅰ期通畅率为80%(80/100),Ⅱ期通畅率为85%(85/100),保肢率为91%(91/100);对照组Ⅰ期通畅率为82%(82/100)、Ⅱ期通畅率为79%(79/100)、保肢率为88%(88/100),两组比较差异未见统计学意义(χ2=0. 13、1. 22、0. 48,P 0. 05)。术前,两组ABI、皮温比较,差异未见统计学意义(P 0. 05);术后6个月,两组患者ABI及皮温均较术前显著提高,各组组内治疗前与术后6个月比较,差异有统计学意义(P 0. 05),但术后6个月两组比较,差异未见统计学意义(P0. 05)。两组老年LEAOD患者术前MNCV、SNCV比较,差异未见统计学意义(P0. 05);术后1个月两组患者MNCV、SNCV均较术前有所提高,各组内术前与术后1个月比较,差异有统计学意义(P 0. 05),但组间比较,差异未见统计学意义(P0. 05)。观察组老年LEAOD患者术后出现导丝穿破血管1例,穿刺点血肿、出血2例,形成动脉夹层1例,发生率为4%(4/100);对照组术后出现恶性心律失常2例,心肌梗死3例,伤口愈合不良4例,低心排血量综合征1例,发生率为14%(14/100),两组比较差异有统计学意义(χ2=6. 11,P 0. 05)。结论 血管介入手术治疗LEAOD的疗效与动脉旁路移植术相当,且并发症更少,具有推广价值。     

肝移植治疗不可切除性直肠癌肝转移1例

本例不可切除性直肠癌肝转移患者确诊直肠癌时已合并肝内不可切除多发转移, 切除原发病灶后采用FOLFOX方案化疗+贝伐珠单抗靶向治疗。2年后患者肝内转移灶增多增大, 未见肝外转移灶及原位复发, 实施肝移植手术, 术后采用他克莫司+西罗莫司免疫抑制方案, 雷替曲塞化疗。肝移植3年后, 本例患者肿瘤复发, 总生存期为6年。本例提示, 对于不可切除性结直肠癌肝转移患者, 在未发现原位复发及其他远隔转移的情况下实施肝移植手术可以提高患者的生活质量并获得较好的预后。     

机器人辅助腹腔镜在活体供肝左外叶切取术中的应用

目的探讨机器人辅助腹腔镜下活体供肝切取术的可行性和安全性。方法回顾性分析2021年6月至2022年9月天津市第一中心医院器官移植中心行活体左外叶供肝切取45例供者及受者的临床资料。其中, 15例行机器人辅助腹腔镜下活体供肝切取(机器人辅助手术组), 30例行传统开腹供肝切取(传统开腹手术组)。对比分析两组手术时间、术中出血、术后恢复、术后并发症等情况。采用SPSS 21.0进行统计学分析, 进行独立样本T检验、配对样本T检验、Wilcoxon秩和检验和卡方检验来分析两组之间的差异。结果传统开腹手术组的手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为(236.0±58.7)min、(251.0±144.8)ml和7.0(6.0, 9.0)d, 与机器人辅助手术组(337.5±66.7)min、(106.0±39.8)ml和6.0(6.0, 6.0)d比较, 差异均有统计学意义(P<0.001、P=0.001和P<0.05)。传统开腹手术组供者术后出现胆漏2例;腹腔感染2例, 其中1例为肝断面胆漏引起, 最终行二次剖腹手术;切口感染1例;肝中静脉及其部分分支血栓形成1例。机器人辅助手术...     

乳腺浸润性导管癌nm23和C-erbB-2的表达与淋巴结转移关系的研究

目的 :探讨单克隆抗体 nm2 3和 C-erb B-2在乳腺浸润性导管癌中表达与淋巴结转移关系。方法 :采用免疫组化 SP法检测了 10 0例浸润性导管癌 (其中 42例伴同侧腋窝淋巴结转移 )中 nm2 3和 C-erb B-2的表达。结果 :nm2 3的表达与腋窝淋巴结转移呈负相关 ,而与 C-erb B-2的过量表达呈正相关。结论 :nm2 3的低表达及 C-erb B-2的过量表达可作为浸润性导管癌淋巴结是否转移的一个指标 ,从而可作为评估乳腺癌预后的标记     

超低位直肠癌保肛术后疗效评价

目的 探讨超低位直肠癌保肛术后复发率以及对排便功能的影响。方法 回顾性研究2012-9至2017-4入我院行直肠癌手术者,结合辅助检测及肛诊选取吻合口距肛缘小≤3cm的患者,划分为吻合口距肛缘≤1cm、1-2cm、2-3cm三组,随访时间为12-50月,评价三组患者术后3个月、6个月、12个月排便功能及随访期间复发率。结果 三组患者的复发率并无统计学差异（P＜0.05）,对术后3个月排便功能的评价中,吻合口位置越低,肛门功能评分越低（P＜0.05）,术后1年,各组的肛门功能明显升高,3组评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超低位直肠癌保肛并不增加直肠癌患者复发率,然而对于吻合口距离肛缘≤1cm者,术后排便功能随着时间的推移,排便功能逐渐恢复,术后1年3组排便功能无显著差异（P＜0.05）。