儿童食管异物致穿孔的诊治分析-单中心临床经验总结

目的回顾性分析各种食管异物嵌顿引起食管穿孔患儿的临床资料,为该类疾病的临床诊治提供理论基础。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院2013年1月1日至2018年12月31日因异物引起食管穿孔患儿的临床资料,总结异物种类、主要早期症状、近远期并发症、外科干预策略及预后情况。结果本研究共纳入15例异物引起的食管穿孔病例,常见的异物种类包括纽扣电池(n=5)、鱼骨(n=4)和硬币(n=3),常见的早期临床症状包括发热(n=9)、呛咳(n=8)、咳嗽咳痰(n=8)、吞咽困难(n=6)、拒食(n=5)和颈部肿胀(n=4)。从穿孔部位来看,12例为食管上段穿孔,1例为食管中段穿孔,2例为食管下段穿孔。15例患儿中有12例发生感染性并发症,最常见为肺炎(n=10)、颈部软组织感染(n=7)和纵膈感染(n=5)。5例因颈部或纵膈感染化脓而行脓肿引流术,其中2例因胸腔积脓引流不畅行开胸脓肿清除术、异物清除术;2例早期行食管破口胃镜下钛夹夹闭术。15例患儿中8例行胃造口术,4例行空肠营养管置入术,2例行胃镜直视下鼻胃管置入术。11例食管穿孔患儿自行愈合,其中3例出现食管狭窄,经扩张治愈,1例因胃瘫而行幽门成形术;2例遗留食管气道瘘于3～6个月后行食管气道瘘修补术;1例因存在持续食管胸膜瘘行食管支架置入术而治愈;1例因感染死亡。10例患儿随访3个月至2年,无其他并发症发生。结论纽扣电池、鱼骨和硬币是常见的引起儿童食管穿孔的消化道异物。发热、呛咳等呼吸道症状是食管穿孔的早期预警症状。多数食管穿孔可不经手术修补而自行愈合,手术干预仅限于清除异物和引流脓肿。经合理治疗大多数异物引起的食管穿孔可获得良好预后。     

非那雄胺片的研制及稳定性

 目的：探讨非那雄胺片的处方及制备工艺。方法：采用湿法制粒压片法，并用高效液相色谱法测定含量及其稳定性。结果：以该处方工艺试制的片剂，外观光洁，硬度适中，稳定性较好。结论：本品处方工艺成熟，质量稳定，为临床治疗良性前列腺增生疾病提供了一种易于服用，且奏效快的新制剂。     

透明质酸酶联合地塞米松治疗人工晶体前膜形成24例

后房型人工晶体植入术后晶体前膜形成是白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术后一种严重并发症，严重影响术后视力，治疗组１２例用透明质酸酶联合地塞米松结膜下注治疗人工晶体前膜，透明质酸酶结膜下注射的优点，酶制剂无毒，局部刺激小，副作用小，价格低谦，类固醇药物禁忌者可用。     

光学相干断层扫描在判断垂体瘤患者术后视功能预后中的应用

目的应用光学相干断层扫描（OCT）测量视网膜神经纤维层（RNFL）厚度,探讨其在判断垂体瘤患者术后视功能预后的作用。方法选取2007年1月至2008年12月经蝶窦垂体腺瘤切除术病理检查、MRI确诊的垂体瘤伴视交叉压迫患者16例（32眼）,其中男性7例,女性9例,年龄23—67岁,平均（44．4±14．71岁。在术前、术后1周、术后3个月,分别采用标准对数视力表、Stratus OCT Ⅲ和Humphrey视野分析仪．检测患者的矫正视力、平均RNFL厚度、4个象限的RNFL厚度和视野指数平均缺损（MD）。根据术前视野缺损情况及随访变化,将研究对象分为3组：A组即术前有视野缺损,术后视野缺损无改善或加重;B组即术前有视野缺损,术后视野缺损改善;C组为术前及术后均无视野缺损。对所得数据进行相关统计学分析。结果16例（32眼）患者中,A组10眼,B组11眼,C组11眼。术前有视野缺损者,平均RNFL越厚,视野缺损改善的比例越大（OR=1．189,P=0．020）;下方RNFL厚度对视野缺损改善有显著影响fOR=6．093,P=0．000）,而术前MD对术后视野缺损改善无显著影响（OR=0．955,P=0．509）。术后1周及术后3个月,B组的视力均较术前提高（t=3．893,P=0．003;t=4．310,P=0．002）,而A组和C组视力较术前差异均无统计学意义。术后3个月,A组平均RNFL厚度及颞侧RNFL厚度均较术前变薄（t=-2．378,P=0．041;（t=-2．630,P=0．025）,而上方、下方及鼻侧RNFL厚度较术前差异均无统计学意义：B组的平均RNFL厚度、鼻侧及颞侧RNn．厚度均较术前增厚（t=2．438,P=0．035;t=2．630;Pl-0．025;t=4．457,P=0．001）;C组平均RNFL厚度及4个象限RNFL厚度手术前后差异均无统计学意义。结论运用OCT检测垂体瘤患者的平均RNFL厚度及下方RNFL厚度,可作为判断患者术后短期视功能预后的较敏感指标：手术前后RNFL厚度的变化与视野缺损的变化具有较好的一致性。     

济南市医学会检验科分会举行学术会议

济南市医学会检验科分会,于9月24至27日在山东省科学技术宣传馆举行了学术会议。参加这次会议的人员有:省、各专(市)、县,及在济驻军、铁路和厂矿企业等医疗卫生单位的检验工作者98人。会上收到有关临床检验、生物化学、微生物学、血清学、卫生检验等方面的学术论文40余篇。大会交流计20余篇。会议历时三天,主要讨论了在当前形势下,检验工作如何面向农村、为基层服务的问题。在学术方面,主要讨论了关于免疫     

Leber遗传性视神经病变线粒体DNA原发性突变位点的分析

目的探讨Leber遗传性视神经病变(LHON)线粒体DNA原发性突变特征。方法利用Pyrosequencing和测序技术对11个LHON家系的13例典型患者及其30位家系成员11778G>A等12余种线粒体DNA突变位点进行分析。结果本地区LHON患者均为线粒体DNA同质性突变(homoplasmy)。11个LHON家系中有7个分别含有11778G>A,14484T>C和3460G>A原发性突变位点,占63.6%(7/11例)。13例患者线粒体DNA突变以11778G>A为主(53.8%,7/13例)。13708G>A和3552T>A突变单独存在于2个LHON家系中。3460G>A与3394T>C合并存在。未发病家系成员中可见11778G>A,14484T>C,13708G>A纯合性或杂合性突变体。结论继发性突变位点可单独存在,也可与原发性突变位点合共同导致LHON的发病。11719 G>A可能成为人线粒体有用的生物标签。     

重度先天性上睑下垂术式的评估

目的分析异体阔筋膜悬吊术和额肌筋膜瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂的效果。方法对56例78眼重度先天性上睑下垂住院病例行手术治疗,其中额肌瓣悬吊术20例36眼,阔筋膜悬吊术36例42眼。结果阔筋膜悬吊术的复发率高于额肌瓣悬吊术,且眼险弧度不易掌握,术后兔眼征明显。额肌瓣悬吊术双重睑形成稍差,术中出血较多。结论综合评估额肌瓣悬吊术,矫正重度先天性上睑下垂较为优势。     

基于CBL的PBL教学法在牙周病学教学中的应用思考

牙周病学课程是口腔医学专业一门独立的课程,理论性与实践性极强。基于CBL的PBL教学法应用于牙周病学教学,强调以病例为基础、教师为引导、学生为主体,将基础理论知识与实际临床病例相结合,激发学生学习兴趣,提高教学质量,培养优秀牙周专科专业人才。     

柴橘散结汤治疗慢性附睾炎临床观察

目的观察柴橘散结汤治疗慢性附睾炎的临床疗效。方法将128例符合标准的患者按随机数字表法,分为两组,对照组60例,治疗组68例。对照组给予左氧氟沙星片口服治疗,治疗组给予柴橘散结汤治疗,疗程均为4周。治疗结束后观察两组的临床疗效,附睾大小以及彩超CDFI血流分级变化。结果治疗后两组附睾大小、CDFI血流分级较治疗前均有改善,差异均有统计学意义(P0.05),治疗后治疗组在临床疗效,附睾大小、CDFI血流分级改善情况方面均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论柴橘散结汤治疗慢性附睾炎具有明显的疗效。     

胆道闭锁患儿外周血T细胞ITGAL基因启动子区甲基化状态及其mRNA表达

目的研究胆道闭锁（BA）患儿外周血T细胞ITGAL基因启动子区DNA甲基化状态及其对mRNA表达的影响。方法选取2010年4~8月于复旦大学附属儿科医院（我院）初诊、并经外科手术病理学检查证实为BA的患儿为研究对象,分为BA组和甲基化结果验证组;选取我院同期行斜疝手术、日龄≤120 d和肝功能、肾功能正常的患儿为对照组。分离BA组和对照组CD4＋和CD8＋T细胞,提取DNA和RNA,行ITGAL基因启动子区DNA甲基化水平和mRNA表达水平检测。甲基化结果验证组分离细胞后,予5-氮杂胞苷干预和培养后,行甲基化水平和mRNA表达水平检测,验证研究结果。结果 BA组和对照组各20例进入研究,两组年龄和性别均匹配。①BA组和对照组CD4＋和CD8＋T细胞ITGAL基因启动子序列-250~250 bp均未发生甲基化。BA组CD4＋T细胞-1450~-950 bp的CG二核苷酸平均甲基化水平显著高于CD8＋T细胞（0.94vs0.75,P=0.02）,也显著高于对照组CD4＋T细胞（0.94vs0.66,P〈0.001）。②BA组外周血CD4＋T细胞ITGALmRNA表达显著低于CD8＋T细胞（0.021±0.002vs0.032±0.004,P=0.013）,也显著低于对照组（0.021±0.002vs0.031±0.003,P=0.007）。BA组CD8＋T细胞ITGALmRNA表达与对照组差异无统计学意义（0.032±0.004vs0.034±0.006,P=0.266）。③甲基化验证组纳入5例BA患儿。验证结果显示,5-氮杂胞苷干预后CD4＋和CD8＋T细胞ITGAL启动子区平均甲基化水平均显著低于未予5-氮杂胞苷干预的水平;ITGALmRNA的表达均显著高于未予5-氮杂胞苷干预的水平。结论 BA患儿外周血CD4＋T细胞ITGAL启动子区发生高甲基化,并对mRNA表达产生影响。