锁骨钩钢板与三重带袢纽扣钢板治疗肩锁关节脱位的对比

目的通过与传统国际内固定研究学会(AO/ASIF)锁骨钩钢板技术相比，探讨小切口切开三重带袢纽扣钢板辅助爱惜邦缝线技术治疗新鲜Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位临床疗效及微创手术的技术优势。 方法收集惠州市第一人民医院骨外科自2012年12月至2016年12月间，采用经小切口切开使用三重带袢纽扣钢板内固定技术治疗Rockwood Ⅲ型新鲜肩锁关节脱位患者(T组)和采用AO/ASIF锁骨钩钢板切开复位内固定患者(C组)资料。T组总共32例，其中男12例，女20例，平均年龄(45.6±2.6)岁，均有明确外伤病史，住院时间3～15 d，平均(4.3±0.36)d。手术均采用小切口三重带袢纽扣钢板辅助5根10股2号爱惜邦缝线内固定脱位肩锁关节。术后每日行2次肩关节全范围活动训练。C组总共35例，其中男17例，女18例，年龄在18～57岁，平均年龄(40.2±1.8)岁，均有明确外伤病史。手术均采用切开复位AO/ASIF锁骨钩钢板内固定。术后每日行2次肩关节全范围活动训练。术后1周，2周，1个月，3个月，6个月和12个月门诊随访，行X线检查，通过术中及住院期间相关指标，治疗后视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、Constant-Murley肩关节功能评分及并发症情况进行对比评价，其中患者性别、男女比例、拆除内固定例数和并发症例数采用卡方检验。平均年龄、返回工作时间、平均住院日、术中失血、手术时间、切口大小、术中平均透视次数、VAS评分和Constant-Murley肩关节功能评分首先行方差齐性检验，若结果方差齐，则组间比较采用非配对t检验。 结果67例中65例患者取得了12个月随访。T组和C组中各有1例术后失访。Constant-Murley评分T组平均为(56.3±3.4)分(1周)，(68.4±4.5)分(2周)，(72.1±6.6)分(1个月)，(78.9±7.2)分(3个月)，(85.4±7.5)分(6个月)，(94.1±7.7)分(12个月)；C组平均为(46.3±2.6)分(1周)，(61.4±3.7)分(2周)，(69.8±5.8)分(1个月)，(77.9±7.0)分(3个月)，(83.5±7.1)分(6个月)，(92.2±7.5)分(12个月)；术后2周前T组Constant-Murley评分优于C组，差异具有统计学意义(F＝1.525，P<0.05)，此后两组之间无明显统计学差异(P>0.05)。VAS评分T组平均为(5.60±0.56)分(1周)，(3.50± 0.45)分(2周)，(2.90±0.47)分(1个月)，(1.90±0.51)分(3个月)，(1.50±0.23)分(6个月)，(1.20±0.11)分(12个月)；C组平均为(6.50±0.65)分(1周)，(5.30±0.56)分(2周)，(3.10±0.38)分(1个月)，(2.10±0.57)分(3个月)，(1.60±0.32)分(6个月)，(1.30±0.12)分(12个月)；术后2周前T组VAS评分优于C组，差异具有统计学意义(F＝1.549，P<0.05)，此后两组之间无明显统计学差异(P>0.05)，两组术后3个月复查时均无明显疼痛。另外两组手术患者对术后的肩关节功能均满意，X线片显示无再发脱位和半脱位。 结论小切口切开三重带袢纽扣钢板技术治疗Rockwood Ⅲ型新鲜肩锁关节脱位的总体疗效与AO/ASIF锁骨钩钢板相当。两种手术方式均能有效提供早期机械稳定性，为喙锁韧带的愈合和瘢痕形成提供条件，和传统AO/ASIF锁骨钩钢板技术相比，小切口三重带袢纽扣钢板带袢钢板技术具有手术创伤小，术中透视次数相当，手术技术难度小，喙锁韧带解剖复位，术后患者恢复快，并发症少，无需手术取出和促进早期活动等优点。     

三重带袢钢板技术治疗新鲜Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位手术创伤与临床疗效相关性研究

目的对比AO锁骨钩钢板和三重带袢钢板技术治疗新鲜RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者手术创伤和临床疗效指标，并进一步在优势组中行相关性分析，探究优势组中影响临床疗效相关因素，为此类疾病手术治疗改进提供借鉴。 方法回顾性分析惠州市第一人民医院自2018年1月至2020年5月符合新鲜Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者72例，根据手术方式不同分为AO组（A组）和三重Endobutton带袢钢板组（B组）。其中A组（n=37，F/M=12/25），平均年龄（41.30±1.02）岁；B组（n=35，F/M=13/22），平均年龄（43.36±1.15）岁。所有患者术后1 d、1周、1个月、3个月、1年均行X线检查。X线中测量喙锁间距、肩锁间距评估手术复位，视觉模拟评分（visual analogue scale/score,VAS）和Constant-Murley肩关节功能评分评估临床疗效。通过Graphpad Prism 7软件进行数据分析。年龄、返工时间、受伤至手术花费时间、手术持续时间、手术切口长度、术中出血量、VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分、喙锁间距和肩锁间距采用 ±s表示；性别、受伤位侧采用数量表示。计量资料组间比较用t检验分析，计数资料组间用卡方检验分析，相关性分析均采用Pearson相关性分析，P<0.05为差异具有统计学意义，r>0为正相关。 结果72例患者依据12个月随访，Constant-Murley肩关节功能评分结果：A组术后1 d（46.60±0.41）分、术后1周（65.22±0.45）分和B组术后1 d（51.30±0.39）分、术后1周（75.07±0.35）分相比较，术后1 d和术后1周A组分数均明显小于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。VAS结果提示：A组术后1 d（6.71±0.07）分、术后1周（5.45±0.09）分、术后1个月（3.70±0.11）分和B组术后1 d（5.70±0.10）分、术后1周（3.60±0.14）分、术后1个月（2.00±0.10）分相比较，A组分数均明显大于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。返工时间结果示：A组（7.64±0.10）周明显长与B组（6.01±0.17）周，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性提示：B组手术切口长度与术后1 dVAS评分（r= 0.73，P<0.05）和术后1周VAS评分（r= 0.68，P<0.05）均呈正相关。 结论带袢钢板和锁骨钩钢板技术治疗肩锁关节脱位远期疗效相当，但相较于锁骨钩钢板内固定术而言，带袢钢板具有手术切口小、出血量少、伤口外观更好，并且在早期恢复中疼痛缓解、肩关节功能恢复更快等优势，在术后早期恢复中，带袢钢板技术通过减小手术创伤缩短患者术后疼痛时间，临床值得推广。     

经多裂肌入路治疗胸腰椎骨折80例

目的：分析椎弓根钉棒经多裂肌入路治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法：80例胸腰椎骨折患者,随机分为观察组和对照组,各40例;观察组经多裂肌入路治疗,对照组经正中后入路治疗,比较两组患者手术出血量、手术时间以及术后引流量,X线观察患者骨折愈合及内固定情况,术后1周VAS疼痛评分随访1年观察两组患者手术前后椎体前缘高度恢复效果、Cobb角的变化.结果：两组患者手术均顺利完成,观察组患者术中出血量、手术时间以及引流量均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术后1周VAS疼痛评分,观察组低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术后随访1年,X线检查显示两组患者骨折愈合,无内固定断裂、松动及植骨融合现象;与手术前比较,两组术后椎体前高度增加、Cobb角缩小,但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：经多裂肌入路治疗胸腰椎骨折具有创伤小、入路简单、术后恢复快、出血量少及治疗效果好的优点.     

颈前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折

目的观察颈前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的疗效。方法对9例齿状突骨折患者,在X线监测下行颈前路中空螺钉内固定法治疗。结果随访6～33个月,全部获得骨性愈合。结论齿状突骨折应用中空螺钉内固定,可获得良好的治疗效果。     

肩关节组织和滑液生长素释放肽信使核糖核酸和蛋白表达与肩袖撕裂和冻结肩严重程度的相关性研究

目的探讨肩关节组织和滑液生长素释放肽(Ghrelin)信使核糖核酸(mRNA)和蛋白表达与肩袖撕裂(RCT)和冻结肩(FS)严重程度的相关性。方法收集2018年1月到2019年9月广东省惠州市第一人民医院骨科诊断为RCT和FS的患者各66例(分别设为RCT组和FS组),另外选取诊断为肩关节前向不稳的患者60例作为对照组。应用超声影像学对RCT严重程度进行判定,RCT组患者根据RCT严重程度分为3个亚组:巨大全层撕裂(MFTT)组23例,非巨大全层撕裂(NMFTT)组23例和部分厚度撕裂(PTT)组20例。FS组患者根据FS的经典分期方法可分为:急性期31例,粘连期35例。收集肩关节囊组织样本及肩关节滑液,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测组织样本中生长素释放肽mRNA的表达量,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测关节滑液生长素释放肽的表达。采用视觉模拟评分法(VAS)评分和Constant-Murley功能评分对患者疼痛和肩关节症状功能进行评定。结果RCT组、FS组和对照组3组患者性别比、年龄等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。RCT组和FS组患者肩关节囊组织中的生长素释放肽mRNA表达和肩关节滑液相中生长素释放肽蛋白水平对于对照组患者均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。在RCT患者中,PTT亚组肩关节囊生长素释放肽mRNA表达和肩关节滑液生长素释放肽蛋白水平表达均最高,随后依次是NMFTT亚组与MFTT亚组,以上项目3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。急性期FS患者肩关节囊生长素释放肽mRNA表达和肩关节滑液生长素释放肽蛋白水平均显著低于黏连期患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。RCT患者和FS患者肩关节囊组织生长素释放肽mRNA相对表达量和肩关节滑液生长素释放肽蛋白表达水平与VAS评分和白细胞介素-6(IL-6)水平均呈负相关性(P<0.05),与Constant-Murley评分均呈正相关性(P<0.05)。结论肩关节组织和滑液生长素释放肽mRNA和蛋白表达与RCT患者和FS患者病情进展呈显著负相关性,局部补充生长素释放肽可能可以作为治疗RCT患者和FS患者的潜在方法。     

p53凋亡刺激蛋白2通过稳定β-catenin-E-cadherin复合体抑制骨肉细胞转移

目的探讨p53凋亡刺激蛋白2（ASPP2）对骨肉瘤细胞转移的影响及其机制。方法Q-PCR检测骨肉瘤组织和细胞中ASPP2 mRNA的表达;western blot检测骨肉瘤细胞中ASPP2蛋白表达;transwell检测细胞转移能力;co-IP实验检测β-catenin和E-cadherin相互作用水平;免疫荧光检测β-catenin在细胞核中表达水平。结果8例手术标本Q-PCR检测发现,骨肉瘤组织中ASPP2 mRNA的表达较癌旁组织明显降低;4株骨肉瘤细胞系中（OS187、SAOS2、HOS和MG63）ASPP2 mRNA和蛋白的表达较正常成骨细胞明显减少。过表达ASPP2蛋白的SAOS2其转移能力明显减弱,同时β-catenin和E-cadherin相互作用水平增加,而β-catenin核转位减少。结论ASPP2可以减少骨肉瘤细胞SAOS2的转移,其机制可能的通过稳定β-catenin-E-cadherin复合体,抑制β-catenin核转位。     

早期与恢复期康复治疗对膝关节骨折术后功能恢复的对照研究

目的：比较膝关节骨折术后早期与恢复期开始实施康复治疗的不同疗效。方法：根据康复介入的时间将49例患者分成早期康复组（25例）和恢复期康复组（24例）。两组患者经系统康复治疗后进行膝关节功能评分和ROM评定，并统计随诊1年后患者膝关节活动障碍例数。结果：早期康复组患者膝关节功能评分、ROM均优于恢复期康复组（P〈0.01），两组患者随诊1年后膝关节活动障碍例数差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：早期康复治疗能最大限度防止肌肉萎缩、关节粘连、恢复肢体功能，使患肢功能障碍降低到最低程度。     

股骨髁上和髁间骨折的手术治疗

目的 总结用各种钢板固定股骨髁上和髁间骨折的经验。方法 用各种钢板治疗股骨髁部骨折57例，其中闭合骨折47例，开放骨折10例。患者平均年龄37．6岁。平均随访时间3年3个月。结果 获得随访的51例中，有49例骨折愈合，有2例骨不连，1例深部感染。结 论钢板固定股骨髁部骨折固定牢固，利于关节功能恢复。     

AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折

目的 探讨采用AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的方法及疗效。方法 1997年3月-2000年9月，手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折31例，男24例，女7例；年龄18-67岁，平均37．4岁；左侧17例，右侧14例。按照AO／ASIF分型：C1型11例，C2型12例，C3型8例。其中开放性骨折9例，Cusstilo and Aderson Ⅰ度5例，Ⅱ度4例。合并尺神经损伤5例。所有病例均在伤后48h内行后路经尺骨鹰嘴截骨入路，骨折复位，AO重建钢板内固定或加1／3管型钢板固定。术后24-48h行肘关节被动活动，1周后行肘关节主动功能锻炼。于术后1、3、6个月及1年复查X线片，了解骨折愈合情况。结果 31例患者均获得随访，随访时间1-3．4年，平均1年6个月。骨折全部愈合，肘关节功能恢复满意。根据Cassebaum方法评定肘关节术后疗效：优11例，良14例，可6例，优良率80．6％。术后出现伤口感染1例，异位骨化1例，桡神经牵拉损伤2例，经伤口换药，抗感染和神经营养药治疗后恢复。结论 采用鹰嘴截骨入路，AO重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折，手术中显露充分，骨折达到解剖复位，固定牢靠，术后可以早期行功能锻炼，肘关节功能恢复满意。