后腹腔镜技术在肾上腺手术中的应用

自1992年Gagner等首次报道腹腔镜肾上腺切除术(Laparoscopic Adrenalectomy,LA)以来,该技术得到广泛推广和应用,并日趋成熟,已逐渐成为肾上腺手术的金标准.     

干扰素-γ联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究

目的：探讨干扰素-γ（INF-γ）联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床疗效。方法：对37例慢性乙肝患者使用干扰素-γ联合安络化纤丸治疗，在治疗前后分别进行肝纤维化血清学指标检测、肝活检病理检查、彩色多普勒超声仪检查。结果：患者各项检测指标均有改善，治疗有效。结论：INF-γ联合安络化纤丸治疗有助于延缓肝纤维化的发展，具有较好的抗肝纤维化作用。     

携带IL24基因复制缺陷型腺病毒对膀胱癌生长的抑制作用

目的 研究携带人IL24基因的复制缺陷型腺病毒(Ad-IL24)对膀胱癌的杀伤效应.方法 聚合酶链反应(PCR)鉴定Ad-IL24,并扩增、纯化和滴度测定.Ad-IL24感染人膀胱癌Biu87细胞系,通过结晶紫染色及四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞杀伤作用;Western blot法检测腺病毒IL24蛋白的表达情况;并进一步建立裸鼠膀胱癌模型,应用Ad-IL24瘤内注射体内观察抗肿瘤效果.结果 PCR 鉴定说明Ad-IL24包含目的 基因且为复制缺陷型腺病毒;Western blot结果表明Ad-IL24能有效介导IL24基因在Biu87细胞中的表达;结晶紫染色结果表明Ad-IL24对Biu87细胞有明显的杀伤作用,MTT表明用MOI=10的Ad-IL24和Ad-EGFP感染Biu87细胞,6天后存活率分别为(47.6±2.6)%、(84.7±4.5)%,比较差异有统计学意义(P＜0.05).成功建立膀胱癌动物模型后,瘤内注射病毒Ad-IL24、Ad-EGFP和PBS后5周,AdIL-24、Ad-EGFP和PBS各组肿瘤大小分别为(420.3±49.0) mm3、(639.8±52.9) mm3和(766.1±75.8) mm3.结论 成功获得纯化的Ad-IL24,并进一步证明Ad-IL24能在体内外有效抑制膀胱癌的生长,显示出良好的抗肿瘤效果,为进一步应用于膀胱癌基因治疗奠定基础.     

直接穿刺法建立腹膜后腔的技术改进及临床应用

目的改进腹膜后腔的建立方法并探讨其临床意义。方法2005年6月～2007年2月，对86例后腹腔镜手术采用直接穿刺法建立腹膜后腔并完成手术，术中将第1个穿刺点位置改进为腋中线髂嵴上1～2cm，以Veress针穿过腰背筋膜的突破感判断穿刺深度，并自行设计水囊扩张后腹膜腔。结果86例手术均成功完成，建立腹膜后腔时间5～13min，平均8min，仅1例水囊破裂。手术时间23—220min，平均65min；术中出血量10-160ml，平均40ml，均无腹膜、腰大肌等损伤，无trocar旁漏气。轻度皮下气肿8例，术后1—2d内吸收。住院时间4～25d，平均9d。79例随访2—18个月，平均8．6月，未见并发症。结论改进的直接穿刺法建立腹膜后腔，简单、省时、安全、效果好，手术操作更方便。     

腹腔镜下隐睾探查术体会(附12例报告)

目的 探讨腹腔镜技术在未触及睾丸的隐睾中的应用。方法 总结腹腔镜下12例(13侧)隐睾探查的诊治经验，并结合相关文献进行分析。结果 该组13侧，共发现11侧睾丸(84．6％)，2侧缺如(15．496)。12例手术均顺利完成，一期睾丸下降固定术2例3侧，Fowler—Stephen二期手术2例，睾丸切除术6例。术后出现轻度腹胀5例，皮下气肿7例。11例获得随访，未见下降睾丸回缩或萎缩，亦未见腹股沟斜疝发生。结论 腹腔镜下小儿隐睾探查术，具有安全、微创、准确、恢复快等优点，其不足之处可以改进。     

TVT-S手术治疗女性压力性尿失禁15例报告

2009年3月至2010年4月我院采用TVT-S手术治疗女性压力性尿失禁(SUI)患者15例,现报告如下. 对象与方法 本组15例.年龄26～70岁,平均55岁.病程3～72个月,平均42个月.患者均为已婚生育,产次1次9例,2次5例,3次1例.临床症状表现为腹压增高时尿液不自主地从尿道口逸出,夜间睡眠时无漏尿,排尿通畅.     

半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术体会

目的 介绍半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术方法及经验.方法 2006年1月至2008年12月,采用自行设计的60°～70°半侧卧位行后腹腔镜下肾上腺手术36例.男20例,女16例.年龄23～67岁,平均43岁.肾上腺皮质腺瘤18例,嗜铬细胞瘤6例,囊肿3例,髓质脂肪瘤2例,神经节细胞瘤1例,淋巴管瘤1例,转移瘤1例,肾上腺皮质增生4例.肿物直径0.5～7.7 cm,平均2.6 cm.肾上腺肿物位于肾上极上方5例(左2例,右3例),肾上极前内侧10例(左8例,右2例),内上方17例(左8例,右9例).相对于侧位术式,术中穿刺孔位置前移,分离平面主要位于肾前面及内上方,可避开肾脏对操作的影响,病灶显露满意.结果 36例手术顺利完成.手术时间37～145 min,平均69 min.术中出血量30～100 ml,平均48 ml.术中发生腹膜破裂6例,闭合后继续完成手术.术后住院时间3～8 d,平均5 d.35例获随访3～28个月,平均14个月,1例转移性肿瘤患者术后第12个月死于原发病,未发生其他并发症.结论 半侧卧位后腹腔镜下肾上腺手术能有效减少肾脏的阻挡,有利于肾上腺区的暴露,可提高手术安全性.

Abstract：

Objective To discuss the semilateral supine position for retroperitoneoscopic adrenalectomy. Methods From Jan. 2006 to Dec. 2008, 36 patients (20 males and 16 females with mean age of 43 years) underwent retroperitoneoscopic adrenalectomy in 60° -70° semilateral supine position. There were adrenal cortex adenomas in 18 cases, pheochromocytoma in 6 cases, adrenal cysts in 3 cases, myelolipoma in 2 cases, gangliocytoma in 1 case, lymphangioma in 1 case, metastatic tumor in 1 case and corticohyporplasia in 4 cases. The mean diameter of the tumors was 2.6 cm( 0.5 - 7.7 cm ). The tumors were superior to the renal pole in 5 cases, anteromedial in 10 cases and superomedial in 17 cases. The three ports that were usually used in lateral position and were placed anteriorly to create retroperitoneal place: the first port was placed 2 -4 cm superior to the iliac crest along the anterior axillary line, the other two were placed just below the costal margin along the midaxillary line and at the same level along the midclavicular line, and dissected along the anterior surface of kidney to its superomedial aspect, so as to avoid the hampering of the kidney in the exposing of the diseased adrenal gland. Results The procedure was completed successfully in all of the cases with the operating time of 37 - 145 min ( mean 69 min) and intraoperative blood loss of 30 - 100 ml (mean 48 ml). Six cases had rupture of peritoneum, which were sutured and the procedure was continued to completion. The postoperative hospital stay was 3 -8 d (mean 5 d ). Thirty-five patients were available for follow-up of 3 - 28 months ( mean 14 months). The case of metastatic tumor died of the primary diseases in the 12th month postoperatively. No other complication was found. Conclusion With this alternative position and ports' location, the procedure of retroperitoneoscopic adrenalectomy could be easier and safer than the conventional position.     

携带白细胞介素24基因溶瘤腺病毒对膀胱癌Biu87细胞的杀伤效应

目的 观察携带人白细胞介素(IL)24基因的溶瘤腺病毒(ZD55-IL24)对膀胱癌Biu87细胞的杀伤效应.方法 聚合酶链反应(PCR)鉴定溶瘤腺病毒ZD55-IL24并扩增、纯化和滴度测定.ZD55-IL24感染人膀胱癌Biu87细胞系,Western blot法检测腺病毒E1A和IL24蛋白的表达情况;原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡;通过结晶紫染色法检测细胞杀伤作用;噻唑蓝(MTT)法检测细胞存活情况.结果 PCR鉴定说明ZD55-IL24包含目的 基因且无野生型腺病毒污染;Western blot结果表明ZD55-IL24能在肿瘤细胞内表达E1A并高效介导IL24基因在Biu87细胞中的表达;TUNEL法显示ZD55-IL24能显著诱导Biu87细胞的凋亡,ZD55-IL24、ZD55-EGFP、Ad-IL24处理的Biu87细胞凋亡率分别为(52.3±3.2)%、(26.3±2.3)%、(32.0±3.1)%.结晶紫染色结果表明ZD55-IL24对Biu87细胞有明显的杀伤作用,MTT表明用MOI=10的ZD55-IL24、ZD55-EGFP和Ad-IL24感染Biu87细胞,4 d后存活率分别为(27.6±1.3)%、(48.7±2.5)%和(59.7±3.53)%.结论 成功获得纯化的溶瘤腺病毒ZD55-IL24,并进一步证明ZD55-IL24可在膀胱癌细胞内选择性地增殖并诱导膀胱癌Biu87细胞的凋亡,显示出良好的抗肿瘤效果.     

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术（附38例报告）

目的总结后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术经验。方法回顾分析后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂结石5例,输尿管中上段结石33例。结果37例取石成功。手术时间平均80.7 min;术中出血量平均86 mL;术后住院时间平均4.8 d;随访2-38月,术后平均20.5 d恢复正常,术后输尿管狭窄1例。结论后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是治疗肾盂和输尿管中上段结石的一种安全有效的微创手术方式,可取代部分开放性手术。     

6558例急性腹泻流行病学分析

目的：了解急性腹泻的流行病学规律。方法：对1995－1999年6558例急性腹泻患进行流行病学分析。结果：其中感染性腹泻5350例,急性细菌性痢疾1208例。发病高峰季节在7－8月份。男性患略多于女性,15－45岁占半数以上。以工人占首位。感染途径主要是食入不洁食物。本组霍乱弧菌培养检出率为零。细菌培养病原菌的检出率为27.36％,包括福氏志贺氏痢疾杆菌、宋内氏痢疾杆菌、沙门氏菌。结论：严格饮食 部门的卫生管理,养成良好的个人卫生习惯,是控制急性腹泻流行及传播的重要环节。