同种原位心脏移植1例报告

同种异体心脏移植是目前治疗多种原因所致终末期心脏病的唯一有效方法。我院于2004年6月进行了1例原位心脏移植，获得成功，现报道如下。     

小剂量肝素干预治疗热射病非显性DIC患者的临床观察

目的评价小剂量肝素治疗热射病非显性DIC的疗效。方法将36例热射病非显性DIC患者随机分为2组，治疗组18例，对照组18例。两组均采用综合治疗，治疗组治疗前加用肝素70U／kg，24h持续泵入，连用3d。比较两组患者发生DIC的机率及病死率，观察治疗组应用肝素前后患者BPC，PT，APTT的变化情况。结果与对照组相比，治疗组DIC发生率及病死率明显降低（P〈0．05）。治疗组治疗后BPC升高，有统计学意义（P〈0．01），PT，APTT差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用小剂量肝索有效防止热射病非显性DIC向DIC的发展，降低死亡率。     

盐酸氨溴索在老年人胸部手术围术期的肺保护作用

目的 探讨盐酸氨溴索在老年人胸部手术围术期的肺保护作用.方法 收集我院心胸外科2008年1月至2011年5月收治的老年普通胸外科手术住院患者共130例,男性79例,女性51例,年龄60～78岁,平均(65.1±4.3)岁.按入组编号随机分为盐酸氨溴索组与对照组,每组65例,盐酸氨溴索组在围术期应用盐酸氨溴索2mg/kg静脉滴注、1次/d进行干预,而对照组不予盐酸氨溴索干预,分析两组患者肺部并发症发生情况、手术前后血气分析变化及住院时间.结果 盐酸氨溴索组肺部并发症发生率9.23％(6/65),低于对照组24.62％(16/65)(x2=2.43,P=0.018)；手术前后盐酸氨溴索组氧分压(PaO2)分别为(61.32±8.65) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(95.07±13.62)mm Hg,对照组分别为(62.11±8.83)mm Hg、( 80.37±10.46)mm Hg；二氧化碳分压(PaCO2)盐酸氨溴索组手术前后分别为(44.15±5.52) mm Hg、(37.28±4.06)mm Hg,对照组分别为(44.39±5.17)mm Hg、(40.73±4.51)mm Hg；PaO2和PaCO2均较对照组改善(t=3.61、3.75,均P＜0.05)；且盐酸氨溴索组患者平均住院时间(12.14±0.29)d,短于对照组(15.85±0.62)d(t=3.41,P=0.036).结论 老年人胸部围术期应用盐酸氨溴索具有肺保护作用,可提高临床疗效、减少肺部并发症、改善呼吸功能,且缩短了住院时间,临床值得推广应用.     

体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰竭的疗效

目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗心脏外科术后出现严重心功能衰竭的应用经验。方法选择自2009年10月至2013年2月在中山市人民医院进行心脏外科手术,且术后出现急性心功能衰竭而应用ECMO治疗的22例患者为研究对象,总结其应用ECMO治疗的临床情况。结果上机维持时间为(100.0±89.2)h。因心脏功能无法恢复,无法撤机并死亡4例;成功撤机18例,其中4例顺利撤机,但仍最终死亡;顺利恢复并出院14例。辅助过程中主要并发症为出血和感染。结论 ECMO的应用有利于辅助心肺功能和防治并发症,对于心脏术后心功能衰竭的治疗疗效肯定。     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会

[目的]总结心脏移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的治疗经验。[方法]观察自2004年4月至2006年10月14例行同种原位心脏移植手术(1例为心肾联合移植),其中有2例分别在术后第2、3天出现ARF,并行床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗3 d和6 d。[结果]2例病人均于术后28 d,32 d出院,随访13-20个月,肾功能良好,恢复正常工作。[结论]心脏移植术后出现急性肾功能衰竭(ART)与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关,及时有效处理,能提高心脏移植术后生存率。     

50例老年心脏瓣膜病的外科治疗分析

目的 总结老年心脏瓣膜病患者的外科治疗经验.方法 对50例老年患者(60～72岁)施行瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换(MVR)27例,二尖瓣及主动脉瓣置换(BVR)8例,主动脉瓣置换(AVR)15例,同时行三尖瓣成形术(TVP)30例,冠状动脉旁路移植术(CABG)4例.结果 本组围手术期死亡4例;出院后随访1-48个月,心功能恢复至I级18例,Ⅱ级30例,Ⅲ级2例.结论 随着体外循环心肌保护技术的发展,手术技术和外科监护技术的成熟完善,加强围手术期的处理,老年瓣膜置换术是安全有效的.     

胸腔镜微创外科在重症肌无力治疗中的作用

目的探讨胸腔镜微创外科技术治疗重症肌无力的可行性和治疗效果。方法自2000年1月-2004年1月，采用电视胸腔镜技术为19例重症肌无力患者施行了胸腺扩大切除术，其中Ⅰ型10例，Ⅱa型S例，Ⅱb型3例，Ⅲ型1例。结果所有手术均能在胸腔镜下完成，无手术死亡，总有效率79％。结论电视胸腔镜行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的技术是可行的，疗效确切，较胸骨劈开切口行胸腺切除有优势。     

102例严重胸部外伤的早期诊治体会

我院自 1 994年 4月至 2 0 0 0年 5月共收治 1 0 2例严重胸部外伤患者 ,重视早期休克、呼吸功能不全等处理 ,疗效满意 ,现将诊治体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 0 2例 ,男 80例 ,女 2 2例 ,年龄 8～ 70岁 ,平均 32岁。1 2　致伤原因　车祸伤 70例 ( 69% ) ,刀刺伤 2 5例( 2 5% ) ,坠落伤 7例 ( 6% )。1 3　临床表现　主要症状为胸痛、呼吸困难、咯血等。体征有皮下气肿、连枷胸、呼吸音改变、休克等。闭合性损伤 4 8例 ,占 4 7% ;开放性损伤 54例 ,占53%。损伤以血气胸 ,肋骨骨折最为常见 ,以心脏大血管损伤最为凶险 (…     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的报告非体外循环冠状动脉旁路移植术初步临床结果和体会。方法回顾性总结80例该移植术的临床资料。结果80例中79例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术,1例中转体外循环完成手术。除1例术后死亡外均顺利康复。结论对于选择的患者,该手术安全、经济、有效、值得推广。     

Duran环在二尖瓣成形术中的应用

目的:总结使用Duran环进行二尖瓣成形术的经验.方法:回顾性分析我院自2007年10月至2011年3月采用Duran软环治疗二尖瓣关闭不全95例,其中87例成功进行二尖瓣成形,男48例,女39例,年龄18 ～ 73(平均42.7)岁.手术方法为常规体外循环下使用二尖瓣前后叶折叠缝合或矩形切除等技术修复二尖瓣病变,同时所有病例均应用Duran软环.结果:8例因成形后监测仍有中量以上返流,改性二尖瓣置换术,其余患者术中食管超声无反流49例,微量反流24例,轻度反流14例,均行二尖瓣成形术.平均体外循环时间(112.4±52.1) min,主动脉阻断时间(81.1±46.2) min.二尖瓣成形的患者出院前超声心动图检查测量左房直径、左室舒张末直径与术前相比均显著缩小,心功能均明显恢复,其中心功能Ⅰ级66例(75.9％),Ⅱ级21例(24.1％).结论:二尖瓣成形术中使用Duran环可更好地维持左室的生理功能,结合其他成形技术使用,可取得良好效果,但需注意避免环缩过度引起的二尖瓣狭窄.