130例重症瓣膜置换术的治疗体会

目的　总结 130例重症心脏瓣膜置换术的治疗体会。方法　 130例重症瓣膜置换术中 ,男性 73例 ,女性5 7例 ,年龄 2 0～ 6 2岁 ,平均 45岁。心功能Ⅲ级 83例 ,Ⅳ级 47例 ,均在全麻中低温体外循环下手术。术前均进行强心、利尿、扩血管药物、营养支持和高压氧等治疗。在置换二尖瓣时均保留其部分大瓣及其主腱索和全部小瓣及其瓣下结构 ,细小主动脉根部替换主动脉瓣时 ,先采用切开无冠瓣替换 ,失败后可经右冠状动脉开口左侧切开主动脉瓣环 ,右室流出道及室间隔扩大主动脉瓣环 ,再用涤纶片或人工血管修复室间隔 ,右室流出道 ,能够充分扩大主动脉瓣环以置换人工瓣。结果　全组病人有 117例心脏自动复跳 ,13例电击除颤复跳 ,4例出现顽固性低心排死亡。 1例死于凝血机制障碍致创面广泛大出血 ,死亡率 4% (5 /130 ) ,余均治愈出院。结论　重症心脏瓣膜病变者 ,特别是联合瓣膜病变 ,术前心功能均较差 ,应重视围术期处理 ,主动脉瓣环过小 ,可采用扩大瓣环方法 ,在置换二尖瓣时 ,保留二尖瓣瓣下结构。合并中度或以上三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术。     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会

[目的]总结心脏移植术后并发急性肾功能衰竭（ARF）的治疗经验。[方法]观察自2004年4月至2006年10月14例行同种原位心脏移植手术（1例为心肾联合移植），其中有2例分别在术后第2、3天出现ARF，并行床旁持续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗3d和6d。[结果]2例病人均于术后28d，32d出院，随访13～20个月，肾功能良好，恢复正常工作。[结论]心脏移植术后出现急性肾功能衰竭（ART）与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关，及时有效处理，能提高心脏移植术后生存率。     

药物导致双硫仑样反应

双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类等）后饮用含有乙醇的饮品（或接触乙醇）后患者除出现戒酒样的不舒服的症状外，严重者还出现心悸、胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、面部潮红、甚至发生过敏性休克。     

血液灌流救治阿维菌素中毒疗效分析

阿维菌素是一种新型高效生物杀虫剂,中毒机制以中枢神经系统损害为主,主要临床表现为呼吸抑制、中枢抑制、血压变化等,人体中毒病例报道较少,重症患者多因频繁抽搐、窒息而死亡。为提高急性阿维菌素中毒患者救治率,我院对阿维菌素中毒患者在综合治疗基础上采用血液灌流治疗,效果满意。现将救治体会介绍如下。     

小剂量肝素干预治疗热射病非显性DIC患者的临床观察

Objective To investigate the therapeutic effect and safety of low-dose heparin therapy for heat stroke with pre-diffuse intravascular coagulation (pre-DIC). Methods 35 cases of heat stroke with preDIC were randomly divided into two groups, 18 cases were treated with low-dose heparin therapy (treatment group, n = 22, given heparion by 70U/kg for 3 days, 24 hours of continuous pump), 17 cases were treated with conventional therapy(control group). The incidence of DIC and mortality in two groups were observed and compared. Results Incidence of DIC and mortality in treatment group were significant lower than those in control group(P ＜0. 05). After the treatment group therapy, a statistically significant increase BPC (P＜ 0. 01). No significant differences APTT PT, (P ＞ 0.05). Conclusion Low-dose heparion is applied early in heat stroke patients in pre-DIC stage, which could not only prevent efficiently DIC, but also diminish mortality.     

医学免疫实验教学与学生创新人格的培养

实验教学是医学教育教学工作的重要组成部分,是反应一所学校综合教学水平、教学质量的重要环节.     

同种原位心脏移植2例体会

目的　总结 2例同种原位心脏移植的临床经验。方法　男性患者年龄分别为 4 0岁和 4 1岁 ,术前诊断 :1例为风湿性联合瓣膜病 ,另 1例为扩张型心肌病。术前心功能Ⅳ级 ,均为终末期心脏病。超声测定左室舒张末内径(LVEDD)分别为 96mm、1 0 1mm ,射血分数 (EF)为 2 6 %、2 7%,肺动脉压 4 2mmHg、30mmHg。心脏移植手术在全麻低温体外循环下进行 ,行双腔静脉原位心脏移植。供心热缺血时间分别为 3min、4min ,冷缺血时间 1 80min、1 2 5min ,主动脉阻断时间 95min、84min ,心脏均自动复跳。术后早期应用前列腺素E1 ,采用FK5 0 6、甲基强的松龙、骁悉三联抗排异药物治疗。应用心肌内心电图 (IMEG)、心肌活检监测免疫排斥反应。结果　 2例患者全部存活 ,病人术后未发生急性排异反应。出院后随访 1～ 3个月心功能均为Ⅰ～Ⅱ级 ,恢复工作。结论　心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法 ;作为一种监测排斥反应的无创方法 ,IMEG可以明显减少心肌活检的次数。     

心脏移植后骨髓腔内供者骨髓移植诱导供者特异性免疫低反应性再探讨

目的 再次探讨骨髓腔内供者骨髓移植诱导心脏移植后供者特异性免疫耐受的可行性.方法 2011年10月至2012年12月间,对3例心脏移植受者进行分期骨髓腔内供者骨髓移植.采用改良灌流法采集骨髓细胞,以增加骨髓细胞采集数目.应用抗胸腺球蛋白、氟达拉滨及巴利昔单抗进行预处理,以降低预处理不良反应.结果 应用改进灌流法采集的单核细胞数目由1.2×107/kg增加至5.8×107/kg(P＜0.01);CD34+细胞数目由2.38×105/k增加至6.7×105/kg(P＜0.01).骨髓移植后随访3个月,3例均无巨细胞病毒和真菌感染,未发生移植物抗宿主病等并发症.心内膜活检证实无排斥反应发生.体外混合淋巴细胞反应提示受者淋巴细胞对供者脾细胞呈免疫低反应性,而对无关第三者抗原仍维持良好的免疫活性.结论 改进的心脏移植后骨髓腔内供者骨髓移植诱导方案可降低骨髓移植后早期感染发生,提高了治疗的安全性,但仍可成功诱导供者特异性免疫低反应性.     

温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌超微结构的变化

目的　对比研究 4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法　选择 40例术前心功能Ⅲ～Ⅳ级风湿性心脏病患者 ,随机分成主动脉根部 4℃冷晶体停搏液间断灌注为冷晶体组 (n=2 0 ) ,主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注 ,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏为温血组 (n =2 0 )。①观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况 ;②停跳前及开放后 10min取心肌活检 ,观察心肌超微结构改变及用Fla Meng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果　①温血组心脏自动复跳率 (95 % )明显高于冷晶体组 (4 0 % ) (P<0 0 1) ;②心脏超微结构反映冷晶体组心肌损伤较温血组严重。结论　温氧合血诱导停搏及终末再灌注较冷晶体停搏液心肌保护效果好     

利用经口输送钉砧系统（OrVil）行全腔镜食管癌根治术

目的研究在全腔镜食管癌根治术中,进行消化道重建时运用经口输送钉砧系统（OrVil）的应用意义及经验。方法选取2011年1月至2011年10月期间,术中采用经口腔置入钉砧头手术治疗食管癌患者6例。先用腔镜游离胃,清扫腹腔淋巴结并制作管状胃,然后用腔镜在胸部游离食管,对胸部淋巴结进行清扫切除,在腔镜下利用经口输送钉砧系统（OrVil）进行食管胃端侧吻合手术。结果 6例均成功接受全腔镜下手术,无开胸开腹直视手术发生,未出现严重并发症甚至死亡病例,手术均获得成功。术后住院治疗时间平均18d,患者手术5d后开始流质饮食,在术后3个月的跟踪记录中,患者均未出现吻合口相关并发症。结论经口输送钉砧系统（OrVil）可有效地在全腔镜下行食管和胃吻合,是一种全新的消化道重建辅助工具。