阈下剂量氯胺酮用于臂丛神经阻滞的镇痛效果观察

目的 观察阈下剂量氯胺酮复合布比卡因在臂丛神经阻滞中的镇痛效果.方法 60例ASA评级Ⅰ～Ⅱ级在臂丛神经阻滞下的上肢手术患者,随机分为3组,每组20例,局麻药为0.25%布比卡因和1%利多卡因混合液20 ml行肌间沟臂丛神经阻滞.A组:复合氯胺酮0.4 mg/kg;B组:复合氯胺酮0.2 mg/kg;C组:不用氯胺酮.记录感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间、首次感觉疼痛时的VAS评分,注药后各种不良反应.结果 A组较其他两组感觉阻滞起效时间短,镇痛持续时间长,首次感觉疼痛时的VAS评分低,阻滞完全率高.不良反应率A组较高(P<0.05).B组较C组则无显著性差异(P>0.05).结论 臂丛神经阻滞加用阈下剂量氯胺酮能缩短起效时间,明显增强镇痛作用和延长术后镇痛时间.     

基于移动云平台的线上线下混合式教学模式探索与实践——以GMP实务与安全生产课程为例

目的探讨基于移动云平台的线上线下混合式教学模式在GMP实务与安全生产课程教学中的应用效果。方法选取两个平行班共67人,随机分为对照班(36人)和实验班(31人)。对照班采用传统授课方式,实验班组建蓝墨云班课,采用线上学习和线下教师课堂讲授相结合的混合式教学模式。结果实验班理论考试成绩明显高于对照班(P<0.05),而且实验班学生皆认可新的教学模式。结论基于移动云平台的线上线下混合式教学模式在GMP实务与安全生产课程中的应用,能有效激发学生内在学习动力和学习兴趣,提升教学效果及教学质量。     

心肌声学造影评价冠状动脉狭窄0～Ⅱ级冠心病患者的价值

目的应用心肌声学造影评价冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度在0~Ⅱ级的心绞痛患者的价值。方法选取具有典型心绞痛的临床表现并排除其它疾病,经冠状动脉造影检测冠状动脉狭窄程度为0~Ⅱ级的冠心病住院患者50例,经心肌声学造影(MCE)的同时应用超声心动图得到以下参数:造影剂峰值密度(A)、心肌血流速率(β)、心肌血流容积(MBF MBF=A×β)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)、舒张早期峰值血流速度(Emax)、舒张晚期峰值血流速度(Amax)、舒张早期峰值血流速度与舒张晚期峰值血流速度比值(Emax/Amax)、舒张早期血流延迟时间(Dt)。采用定量分析的方法利用统计学方法对相应节段的心肌灌注情况和心脏功能与正常对照组进行比较。结果与正常对照组比较,心绞痛组β及MFB均显著下降β(0.85±0.25和1.47±036),P0.01;MBF(24.45±6.54和45.35±6.25),P0.05,心脏超声心动图在LVEDD、LVSED、EF、Emax、Amax、Emax/Amax、Dt等参数无明显差别(P≥0.05)。结论有明显心绞痛临床表现而冠状动脉造影示冠状动脉狭窄程度0~Ⅱ级的冠心病患者较正常人血流速度减慢的基础上存在着微循环的损伤,但是并没有导致心脏收缩功能异常。MCE可为具有典型的心绞痛表现而冠状动脉造影示冠状动脉狭窄程度在0~Ⅱ级冠心病患者诊断提供了新的诊断依据。     

罗哌卡因中胸段硬膜外术后镇痛的药效学

目的 研究罗哌卡因用于中胸段硬膜外术后镇痛的药效学.方法 择期行上腹部手术成年患者60例,随机分为6组,每组10例.采用全麻加硬膜外维持麻醉,术后患者自觉疼痛难忍时,给予硬膜外推注预设的不同浓度罗哌卡因药液8ml,注药时间2min,用药后15、30min进行VAS评分.对镇痛效果与药物浓度进行相关分析,通过probit转换,建立镇痛有效率-药物浓度的线性回归方程,计算罗哌卡因的EC50和EC95值.结果 与结论罗哌卡因药物浓度与镇痛有效率呈高度直线相关(r＝0.995,P＜0.01).回归方程为镇痛有效率(%)＝728.57×药物浓度(%)-0.443,根据回归方程计算EC50＝0.129%,EC95＝0.191%.     

星状神经阻滞综合治疗反射性交感神经营养障碍

目的 探讨反射性交感神经营养障碍的治疗.方法 19例创伤后慢性顽固性疼痛、肌肉萎缩、皮肤粗糙患者,采用每周1次星状神经节阻滞及心理治疗,每日1次针灸、经皮神经电热刺激等物理治疗,同时配合口服镇痛药或抗抑郁性药物,1个月为一个疗程,最长5个疗程.结果 疗效显著4例(21%),有效7例(36.8%),无效5例(26.3%),放弃治疗3例(15.7%).结论 由于该病发病机制尚不完全清楚,病史长短、创伤程度、交感神经损伤程度、患者心理因素等不同,疗程不同.单一治疗手段效果欠佳,采用星状神经节阻滞综合治疗有一定效果,还需进一步观察研究.     

T淋巴细胞相关细胞因子对慢性免疫性血小板减少症儿童甲状腺功能的影响

目的 探讨T淋巴细胞相关细胞因子对慢性免疫性血小板减少症(ITP)儿童甲状腺功能的影响.方法 选取该院慢性ITP患儿62例作为慢性组,另选取同期急性ITP患儿60例作为急性组,体检健康儿童60例作为健康组.观察比较各组T淋巴细胞相关细胞因子和甲状腺功能情况.结果 慢性组治疗后白细胞介素(IL)-2、IL-17和γ干扰素(IFN-γ)水平较急性组治疗后和健康组体检时明显升高,而IL-4水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);慢性组治疗后甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平明显高于健康组体检时和急性组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05).IFN-γ高值组T4、FT4、TGAb和TPOAb较低值组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);IL-17高值组TGAb和TPOAb较低值组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);IL-2高值组TGAb较低值组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 慢性ITP患儿多存在明显的甲状腺功能异常,其IFN-γ、IL-17和IL-2水平升高会影响T4、FT4、TGAb和TPOAb水平.     

加涅教学理论在神经外科临床护理教学中的应用

[目的]探讨加涅教学理论在神经外科临床教学实践中的应用效果.[方法]选择2010年8月-2012年6月在神经外科实习的4年制护理本科学生129人,分为对照组70人、研究组59人.根据加涅教学理论提出的9大教学事件设计教学过程,并将教学内容分为基础护理、专科护理、急救护理3部分,最终依据所制定的考核标准,通过理论考核和操作技能考核评价教学结果.[结果]理论成绩优良率：研究组为93.2％,对照组为71.4％％,两组优良率比较,差异有统计学意义（x2=11.35,P＜0.01）;操作成绩优良率研究组为94.9％,对照组为77.1％,两组优良率比较,差异有统计学意义（x2=14.50,P＜0.01）.研究组运用加涅教学模式前后理论成绩优良率分别为47.5％、79.7％,干预前后优良率比较,差异有统计学意义（x2=14.30,P＜0.01）;研究组运用加涅教学模式前后操作成绩优良率分别为54.2％、83.1％％,干预前后优良率比较,差异有统计学意义（x2=14.08,P＜0.01）.[结论]采用加涅教学现论实现了学生内部信息加工过程与外部学习条件的有机结合,达到学习结果在言语信息、智慧技能、认知策略、动作技能、态度方面转变和提高,取得了良好的教育结果.     

我国诺如病毒感染性腹泻流行现状及防制措施建议

调查上海市某老年福利院一起诺如病毒性腹泻暴发疫情,分析疫情的流行病学和病毒基因型特征。

明确病例定义并采用统一的调查表对病例开展个案调查,结合现场流行病学调查和实验室检测结果综合分析。

疫情历时14 d,共报告病例23例,罹患率12.37%（23/186）,其中男性3例,女性20例。该老年福利院主楼1、4和6层病例较多,占52.17%（12/23）。主楼共报告病例19例,罹患率11.59%（19/164）;副楼共报告病例4例,罹患率18.18%（4/22）,主楼与副楼的罹患率差异无统计学意义（χ²=0.779,P>0.05）。临床表现主要以呕吐、腹泻为主。该老年福利院老人、护理人员、其他工作人员呕吐症状发生率差异有统计学意义（χ²=10.216,P<0.05）,但腹泻症状发生率差异无统计学意义（χ²=1.218,P>0.05）。共采集23份病例、1份病例家属、68份风险人员粪便标本和14份环境表面涂抹标本,在19份病例、1份病例家属和36份风险人员粪便标本中检测出诺如病毒GⅡ型阳性。

本次疫情为老年福利院报告的一起诺如病毒引起的暴发疫情,院内人员密切接触和护工健康带毒导致本次疫情暴发的可能性大。

     

可疑冠心病患者不接受冠状动脉介入手术原因调查与分析

目的了解可疑冠心病患者对冠状动脉介入手术相关内容的认知情况及不接受手术的原因。方法采用自设问卷调查表,对69例可疑冠心病患者进行了不接受冠状动脉介入手术原因的问卷调查,并对结果进行分析。结果 59.42%的可疑冠心病患者在此次入院前未得到过冠状动脉介入手术相关知识;72.46%认为没必要行冠状动脉介入手术,57.97%的可疑冠心病患者面对手术时的焦虑、恐惧等主观因素是不接受冠状动脉介入手术的主要原因。结论医护人员应帮助患者正确认识、了解并接受冠状动脉介入手术,以帮助患者争取最佳的诊断、治疗疾病的时机。     

善得定治疗8例食管胃底静脉曲张破裂出血

我们应用善得定（Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ）治疗８例食管胃底静脉破裂出血，现报告如下。１临床资料８例患者中男６例，女２例，年龄３９～７２岁。其中５例为肝炎后肝硬化，２例为酒精性肝硬化，它们所引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，胃镜或钡餐均证实为食管静脉曲张。...