易栓症合并急性心肌梗死1例

该文报道了1例因急性下壁心肌梗死就诊的年轻患者,急诊冠状动脉造影提示右冠状动脉血栓性病变,经血栓抽吸后行血管内超声检查未见夹层及有意义的动脉粥样硬化斑块,术后经抗凝、抗血小板治疗后,复查造影示右冠状动脉血栓消失。后该例患者经基因筛查确诊为易栓症,术后予以抗栓治疗,随访半年未再出现血栓事件。     

缺血修饰白蛋白对微血管心绞痛的鉴别诊断价值研究

目的:探讨IMA对微血管心绞痛的鉴别诊断价值.方法:选取天津市人民医院心内1科2018年8月～2018年12月因反复胸痛住院患者60例,行TET-ECG检查,据结果分为试验组(n=25)及对照组(n=35).于胸痛发作前、发作后即刻、发作后30 min、2 h、4 h、6 h、24 h测定血清IMA、CK-MB、cTn...     

血浆D-二聚体检测在急性冠脉综合征中的临床价值

摘要：目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆D-二聚体（D-D）水平及其临床应用价值。 方法：检测并比较75例体检健康者及149例不稳定型心绞痛（UAP）、101例非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、107例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血浆D-D水平,用ROC曲线评价D-D的诊断性能。 结果：健康人对照组及UAP组、NSTEMI组、STEMI组患者血浆D-D水平分别为329(126,537)、634(200,1 333)、771(299,1 400)和1 160(388,2 418) μg/L;1支、2支和≥3支血管病变组患者血浆D-D水平分别为817(200,1 751)、1 002(262,2 418)和1 276(322,2 341) μg/L。STEMI组患者血浆D-D水平高于UAP组和NSTEMI组（U分别为198.1、96.5,P均<0.01）;≥3支血管病变组高于单支血管病变组（U=459.9,P<0.01）。D-D诊断STEMI的ROC曲线下面积为0.866（95%CI：0.793~0.939）,当cut off值为793 μg/L时,D-D诊断STEMI的敏感性为84.8%,特异性为69.3%。经Cox比例风险模型多因素分析,血浆D-D水平增高是ACS患者死亡风险的独立预测指标。 结论：ACS患者血浆D-D水平显著增高,特别是在辅助诊断STEMI时有较高的敏感性,且具有预后判断的参考价值。     

作用于环磷酸鸟苷的抗心力衰竭药物作用机制及研究进展

随着对心力衰竭相关机制的深入研究,心力衰竭治疗理念已从早期的“强心、利尿、扩血管”时代发展至目前的神经内分泌调控时代。其中作为细胞内信号转导的第二信使环磷酸鸟苷(cGMP)越来越受到重视,其激活下游cGMP依赖的蛋白激酶G等分子产生重要的生物学效应,是心力衰竭治疗的潜在靶点。部分作用于一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶-cGMP信号通路或利钠肽-颗粒型鸟苷酸环化酶-cGMP信号通路增加cGMP浓度的药物已在临床得到广泛应用。现对基于该途径研发的直接或间接通过cGMP发挥药理学作用的抗心力衰竭药物做简要综述。     

沙库巴曲缬沙坦对心肌梗死后心力衰竭大鼠的心脏保护机制探讨

目的 探究沙库巴曲缬沙坦对心肌梗死后心力衰竭大鼠的心脏保护作用机制。方法 成年雄性SD大鼠60只按随机数字表法均分为对照（Control）组、模型组、沙库巴曲缬沙坦（ARNI）组。通过结扎左冠状动脉前降支构建心力衰竭模型,其中Control组仅穿线但不结扎,其余2组结扎后分别给予生理盐水、沙库巴曲缬沙坦（68 mg/kg）进行灌胃。3个月后超声心动图检查左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室短轴缩短分数（LVFS）和左心室射血分数（LVEF）。苏木精-伊红（HE）染色、Masson染色和天狼猩红染色明确心肌结构、纤维化以及胶原分布情况,酶标仪检测血浆炎症氧化应激相关指标,Western blot检测B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、Bcl-2相关的X蛋白（Bax）、半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、凋亡相关因子（Fas）和凋亡相关因子配体（FasL）蛋白表达情况。结果 与Control组相比,模型组LVEDV、LVEDD、LVESD、IL-2、IL-6、TNF-α、Bax、Caspase-3、Fas和Fas...     

注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析

目的 分析注射用重组人尿激酶原（rhPro-UK）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的疗效、安全性及出血的影响因素。方法 选取2013年5月-2015年3月天津市人民医院心脏重症监护室（CCU）病房收治的经rhPro-UK静脉溶栓治疗且符合纳入与排除标准的STEMI患者87例为研究对象。根据全球急性冠脉综合征（ACS）注册研究（GRACE）评分,将患者分为低危组（GRACE评分<109分,45例）、中危组（GRACE评分109~140分,29例）、高危组（GRACE评分>140分,13例）;根据心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分,将患者分为低危组（TIMI危险评分0~3分,49例）、中危组（TIMI危险评分4~6分,24例）和高危组（TIMI危险评分≥7分,14例）。观察并比较不同发病至静脉溶栓治疗时间患者静脉溶栓治疗后30、60、90、120 min的冠状动脉再通率,比较各组出血发生率及主要不良心血管事件（MACE）发生率。出血的影响因素采用多因素Logistic回归分析。绘制GRACE评分、TIMI危险评分预测出血及MACE的受试者工作特征曲线（ROC曲线）,计算ROC曲线下面积（AUC）。GRACE评分、TIMI危险评分预测出血及MACE的拟合优度比较采用H-L检验。结果 静脉溶栓治疗后30、60、90、120 min总冠状动脉再通率分别为21.8%（19/87）、51.7%（45/87）、65.5%（57/87）、77.0%（67/87）。随着发病至静脉溶栓治疗时间的延长,静脉溶栓治疗后不同时间冠状动脉再通率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。轻度出血10例（11.5%）;MACE发生情况：梗死后心绞痛12例（13.8%）、心律失常8例（9.2%）、再发心肌梗死7例（8.0%）、心力衰竭5例（5.7%）、死亡3例（3.4%）。GRACE评分中危组、高危组出血、MACE发生率均高于GRACE评分低危组,GRACE评分高危组出血、MACE发生率均高于GRACE评分中危组（P＜0.05）。TIMI危险评分中危组、高危组出血、MACE发生率均高于TIMI危险评分低危组,TIMI危险评分高危组出血、MACE发生率均高于TIMI危险评分中危组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、高龄（≥70岁）、白细胞计数（WBC）≥4×109/L、血红蛋白（Hb）＜110 g/L、血肌酐（Scr）≥133 μmol/L、使用低分子肝素（UFH）+血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）是出血的影响因素（P＜0.05）。GRACE评分、TIMI危险评分预测出血及MACE的AUC分别为0.875〔95%CI（0.776,0.974）〕、0.867〔95%CI（0.684,0.934）〕,其对出血及MACE均有预测价值（其与AUC=0.5相比的P值分别为0.030、<0.001）。TIMI危险评分预测出血及MACE的拟合优度（R2=0.775）与GRACE评分预测出血及MACE的拟合优度（R2=0.698）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于不能及时施行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者,可考虑优先应用rhPro-UK进行静脉溶栓治疗,其冠状动脉再通率高,安全性好,不增加出血及MACE发生风险,值得临床进一步推广应用。高龄女性患者,尤其合并WBC升高、贫血、肾功能不全及联合使用UFH、GPI时,其出血及MACE发生风险增大。     

达格列净或沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死大鼠的作用机制探讨

目的：探索在急性心肌梗死（AMI）早期（12 h内）使用达格列净（DAPA）的疗效和安全性是否优于沙库巴曲缬沙坦（Sac/Val）并对两药的获益机制进行研究。方法：通过结扎Sprague-Dawley(SD)大鼠左冠状动脉前降支构建AMI模型，Sham组只穿线不结扎。30只成年雄性SD大鼠使用抽签法抽取5只作为Sham组，剩余25只制作AMI模型，存活15只大鼠按抽签法平分为3组：MI组、DAPA干预组和Sac/Val干预组，每组5只。干预4周后，心脏彩超测量左心室收缩末内径（LVIDs）及左室射血分数（LVEF）。苏木精-伊红（HE）染色、马松染色（Masson）和自噬相关蛋白7(ATG7)免疫组化染色明确心肌结构、纤维化以及ATG7分布情况。Western印迹及qPCR检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase3)、活化的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(C-Caspase3)、死骨片1-泛素结合蛋白P62(SQSTM1/p62)、自噬相关蛋白（Beclin1）和ATG7等表达情况。结果：与MI组相比，DAPA或Sac/Val单独应用可改善心脏功能，降低MI面积（F=11.25,P<...