1例垂直半喉术后病人气管外套管脱出的护理

气管套管是气管切开后病人和半喉术后病人的通气管,一旦脱出,将危及生命。在窦道未形成之前如有外套管脱出,必然使气管切开处发生闭合,病人将失去借气管套管进行呼吸的通路。正常人体内的氧储备仅1L左右,呼吸停止后4min即可耗尽,如不能及时解决通气问题,病人就会有生命危险[1]。在临床上,外套管脱出的发生率很低,而两次外套管脱出更是极为罕见。我院于2004年9月发生1例半喉术后病人气管外套管于术后第3天两次脱出,在短时间内,均因护理人员及时发现,并妥善处理,使病人转危为安。现通过对这一特殊病例抢救护理过程的总结,为临床护理人员在预…     

盐酸戊乙奎醚对体外循环大鼠血脑屏障的影响

目的 探讨盐酸戊乙奎醚对体外循环大鼠血脑屏障的影响.方法 成年雄性SD大鼠60只,月龄4～6月,体重320～370 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为5组(n=12):假手术组(S组)仅进行动、静脉置管;体外循环组(CPB组)、低、中、高剂量盐酸戊乙奎醚组(LP组、MP组、HP组)建立体外循环,LP组、MP组和HP组分别在预冲液中加入盐酸戊乙奎醚0.2、0.6、2.0 mg/ks.CPB组加入等容量生理盐水.体外循环时间60 min.停机1 h时股静脉注射伊文思蓝(EB),1 h后每组随机选取6只大鼠处死取海马,测定EB含量,余大鼠处死取海马,透射电镜下观察血脑屏障超微结构,测定海马含水量.结果 与S组比较,其余各组海马EB含量和含水量升高(P＜0.05);与CPB组和LP组比较,MP组和HP组海马EB含量和含水量降低(P＜0.05);与MP组比较,HP组海马EB含量降低(P＜0.05).HP组和MP组海马区血脑屏障超微结构的损伤程度较CPB组和LP组减轻.结论 预充液中加入盐酸戊乙奎醚对体外循环大鼠血脑屏障有保护作用,其效应与剂量有关.

Abstract：

Objective To investigate the effects of penehyclidine hydrochloride on blood-brain barrier in a rat model of cardiopulmonary bypass ( CPB) . Methods Sixty adult male SD rats, aged 4-6 months, weighing 320- 370 g, were randomly divided into 5 groups ( n = 12 each) : sham operation group (group S), CPB group, and low-, median- and high-dose penehyclidine hydrochloride groups (groups LP, MP and HP). The animals were anesthetized with intraperitoneal 10% chloral hydrate 350 mg/kg, intubated and mechanically ventilated. The femoral and jugular arteries and jugular vein were cannulated. CPB was performed for 60 min. Penehyclidine hydrochloride 0.2, 0.6 and 2.0 mg/kg were added to the priming solution in groups LP, MP and HP respectively, while the equal volume of normal saline was added in group CPB. Evans blue was injected via femoral vein at 1 h before the animals were sacrificed. Six rats in each group were sacrificed, their brains immediately removed and the hippocampi isolated for determination of Evans blue content. The other rats were sacrificed and the hippocampi isolated to determine the water content and observe the ultrastructure of blood-brain barrier. Results Compared with group S, the Evans blue content and water content were significantly increased in the other groups ( P ＜ 0.05) . Compared with groups CPB and LP, the Evans blue content and water content were significantly decreased in groups MP and HP ( P ＜ 0.05) . The Evans blue content was significantly lower in group HP than in group MP ( P ＜ 0.05). The CPB-induced changes were significantly attenuated in groups MP and HP compared with groups CPB and LP. Conclusion Penehyclidine hydrochloride can protect blood-brain barrier against the CPB-induced injury and the effect is related to the dose.     

大鼠无血预充体外循环伴心脏停跳模型的建立

目的摸索建立大鼠无血预充体外循环伴心脏停跳模型的实验方法。方法以雄性SD大鼠为实验动物,经右颈静脉引流、右股动脉灌注建立体外循环模型。采用6%羟乙基淀粉进行无血预充,经右颈动脉穿刺置入冷灌管至主动脉根部,正中劈胸骨,阻断主动脉,灌注心脏停搏液使心脏停跳,15 min后开放主动脉,心脏自主复跳,体外循环1 h后停转流。停转流2 h后大鼠血压心率稳定视为模型成功。结果模型死亡率5%（2/40只）。心脏自主复跳成功率为94.7%（36/38只）。34只顺利停转流,模型成功率85%。结论本实验建立的无血预充大鼠体外循环伴心脏停跳模型,操作简单,费用低廉,成功率较高,是研究体外循环期间全身炎症反应、脏器保护机制及评估相关保护措施的良好实验工具。     

骨科手术器械车的研制与应用

骨科手术器械近几年来不断更新,种类繁多,各种型号的螺丝钉、松质骨钉、克氏针、钢板等有几十种类别和规格。为了便于骨科医生在手术中挑选合适的螺钉及钢板,同时也为了便于手术室的管理,我们研制了骨科手术特殊器械车,经过3年多的临床应用,已取得满意效果。     

沙坪坝区中小学直饮水卫生现状调查

目的了解辖区内中小学直饮水卫生管理现状及水质卫生现状。方法对使用直饮水的47所学校调查直饮水设备使用和卫生管理情况并检测出水水质,结合2017-2018年中小学直饮水检测结果进行分析、比较。结果沙坪坝区直饮水总体合格率高于重庆市其他区县,不合格项目为细菌总数;在滤芯定期更换并有记录、具有出水水质检验报告、设备周围10 m内无污染源3个指标方面,沙坪坝区高于重庆市其他区县;安装水表后的水质检测合格率高于安装水表前。结论学校直饮水卫生管理有待加强,细菌总数指标未完全达标,应当引起教育部门及卫生监督部门重视;学校应加强直饮水卫生管理及水质检测工作;卫生监督部门应加强监督管理。     

介绍3件颅脑显微外科手术的小革新物品

随着颅脑显微外科手术的发展和高难手术的不断增加 ,为提高手术配合的质量 ,保证外科医生操作稳定、方便快捷 ,我们研制了棉片架、双极电凝筒和盛血器 3件小革新物品。经过 1年多临床应用 ,效果满意 ,现介绍如下。1　构造与制作1.1　棉片架 :采用长 2 0ｃｍ、宽 8.5ｃｍ的不锈钢板 ,两端朝内侧微弯 ,内侧沿向下方弯出一条沟槽。在外侧沿的左右角各装 1个铁环。1.2　双极电凝筒 (2个 ) :采用不锈钢或耐热塑料 ,直径 5ｃｍ、高 16ｃｍ ,圆筒上口装 1个铁环。1.3　盛血器 :采用不锈钢或铝制材料 ,形状为倒梯形半圆筒。一面为平面倒梯形 ,上宽 4…     

全面做好麻醉药品的管理工作

我院麻醉科从2000年1月开始，实行以全成本核算为核心的企业管理机制，对各种麻醉药品实行统一管理，由专人请领，专人发放，处方领药，安瓶换药等全新的管理模式，收到了良好的社会效益和经济效益。     

丙泊酚对大鼠全心缺血-再灌注损伤后心肌细胞凋亡的影响

目的　探讨丙泊酚对大鼠全心缺血 再灌注损伤后心肌细胞凋亡的影响。方法　Wis tar大鼠 36只 ,随机分为对照组 (C组 )和丙泊酚组 (P组 )。每组再分为缺血前、缺血 30min和再灌注30min三个亚组。采用DNA原位末端缺口标记技术 (TUNEL法 ) ,观察各组心肌细胞凋亡的变化情况。结果　与缺血前组相比较 ,缺血 30min及再灌注 30min各组的凋亡指数显著增加 (P <0 0 1) ,而丙泊酚组中缺血 30min及再灌注 30min各亚组的凋亡指数 ,均较对照组显著降低 (P <0 0 1)。结论　缺血 30min及再灌注 30min的心肌均发生了细胞凋亡 ,且再灌注组的细胞凋亡更为显著。丙泊酚可减少心肌缺血 再灌注时心肌细胞凋亡的发生。     

连续混合静脉血氧饱和度监测用于体外循环下冠状动脉旁路手术中的评价

为评价连续混合静脉血氧饱和度监测用于体外循环下冠状动脉旁路手术中的准确性及其意义，选择ASAⅡ～Ⅲ级拟行冠状动脉旁路手术的病人45例，于颈内静脉置放连续心排血量／血氧饱和度肺动脉漂浮导管。于诱导前、插管前(注药后)、插管即刻、插管后3min、切皮及锯胸骨时、转流前、停转流即刻和关胸后等8个时点记录连续心排血量／血氧饱和度监测仪所显示的S-↑vO2值(CS-↑vO2)，同时经肺动脉导管抽取肺动脉血行血气分析，留取所测定的S-↑vO2值(BS-↑vO2)，并于对应时点记录心排血量(CCO)的变化。采用SPSS10．0软件包行统计分析，CS-↑vO2与BS-↑vO2之间及CS-↑vO2与CCO之间作一元线性相关与回归分析及t检验。结果表明，CS-↑vO与BS-↑vO2之间在各时点均呈高度正相关，一元线性回归方程为CS-↑vO2=0．82BS-↑vO2 10．95,，CS-↑vO2的变化与CCO的变化相一致。虽然CCO的变化早于CS-↑vO2的变化，但CCO更易受外界因素的干扰。结论：体外循环下冠状动脉旁路手术中CS-↑vO2与BS-↑vO2之间相关性良好，可准确可靠地实现动态氧供需平衡监测。CS-↑vO2与CCO的变化相一致，综合分析CCO和CS-↑vO2，具有重要的参考价值。     

尼卡地平用于动脉导管结扎术中降压的效果

动脉导管未闭(PDA)结扎手术中须实施控制性降压。近年来我科应用尼卡地平降压,取得较好效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组20例,男8例,女12例。年龄1～29岁(5岁以下10例);体重9～51kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级。术前收缩压16.5&#177;1.0kPa(124&#177;7.5mmHg);舒张压 9.33&#177;1.23kPa(70&#177;9.2mmHg)。胸片提示双肺血多3例;心胸比值