降低膝关节多发韧带损伤脱位致残率的分期分型诊治方法和疗效回顾性分析

目的：探讨依据分期分型诊断进行膝关节多发韧带损伤脱位的个体化修复与重建手术治疗临床疗效。方法：2018年1月至2019年1月，共收治膝关节多发韧带损伤脱位患者42例。其中男27例，女15例；年龄30~63（47.35±11.90）岁；左膝17例，右膝23例，双膝2例。对所有的膝关节多发韧带损伤脱位患者进行详细的分期分型改良Schenck诊断，其中急性期患者（≤ 3周）23例，陈旧期（>3周）患者19例，脱位Ⅲ型27例，脱位Ⅳ型9例，脱位Ⅵ型6例，并实施相应闭合手法与切开松解复位、韧带直接缝合、锚钉缝合、穿骨缝合等修复方法和各种韧带常规重建等技术治疗，术后采用相应"循序渐激"康复方案。患者术后2、4、6、8周及3、6、9、12个月完成门诊复诊和膝关节功能及稳定性的评估随访，比较术前及术后膝关节稳定性、优良率、致残率和并发症发生率，同时使用国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）分级，IKDC主观评分，Lysholm评分，Tegner评分评价膝关节功能。结果：患者均按期完成门诊复诊及随访，所有患者术后伤口Ⅰ期甲级愈合，4全术后发生下肢静脉血栓，通过术后抗凝治疗并未出现严重的并发症；5例腓总神经损伤通过松解术并进行积极的术后康复神经功能逐渐恢复。术后12个月患肢肌力均达到Ⅴ级，主被动活动度恢复到120°以上；5例前抽屉试验Ⅰ度阳性，2例后抽屉试验Ⅰ度阳性；急性期患者术前IKDC主观评分（20.46±12.61）分，Lysholm（22.58±16.83）分，Tegner（0.71±1.14）分，术后1年IKDC主观评分（69.55±16.57）分，Lysholm（77.73±15.14）分，Tegner（3.14±1.67）分，8例IKDC评级为A级；陈旧期患者，术前IKDC主观评分（39.87±18.52）分，Lysholm（44.22±25.45）分，Tegner（1.87±1.51）分，术后1年IKDC主观评分（67.04±19.07）分，Lysholm（74.87±14.58）分，Tegner（3.06±1.70）分，6例IKDC评级A级。术后1年所有患者膝关功能评分较术前改善（P<0.01）。结论：膝关节多发韧带损伤脱位依据分期分型采取相对应的手术修复与重建等治疗，术后采取相应的康复方案，术后1年均获得较好的临床疗效，患者满意度高。     

Treatment for 332 cases of lower leg fracture in ＂5.12＂ Wenchuan earthquake

Objective： To retrospectively analyze the medical treatment of 332 patients with lower leg fracture in Wenchuan earthquake admitted in West China Hospital. Methods： From May 12, 2008 to June 15, 2008, 332 patients with lower leg fracture injured in Wenchuan earthquake were treated in our hospital. The data on trauma condition and clinical treatment were collected and analyzed. Results： Among the 332 cases of lower leg fracture, there were 179 eases of open fracture, accounting for 53.9%, in which 91% belonged to Gustilo Ⅱ or Ⅲ injury with serious pollution. Many patients had posttraumatic complications, vascular and nerve injury, wound infection or osteofascial compartment syndrome. After medical treatment, blood vessels were reconnected, wound surface was repaired and wound infection was under control. Conclusion： For the patients with lower leg fracture in earthquake, we followed the principle of ＂complete debridement - restoring the continuity of bone bracket - timely recovering blood supply of limbs and repairing nerve damage - repair the wound surface at stage Ⅰ or Ⅱ ＂ so as to reduce the incidence of amputation and infection.     

临床用血信息闭环管理的设计与应用

目的对输血风险环节中难以控制的关键节点进行评估和改进,实现临床用血信息闭环管理。方法对临床用血信息闭环管理进行规划设计,规范用血流程和操作。结果血液制品从入库到输注完毕全程采用条形码管理,整个用血流程处于实时动态的监控中,实现了临床用血信息的闭环管理。结论临床用血信息闭环管理提高了工作效率和工作质量,为临床安全用血提供了保障。     

透明质酸在骨关节疾病中的应用

背景:透明质酸为高分子多糖,对骨关节疾病有一定的疗效,近年来已广泛运用.但其作用机制尚不完全清楚,具体疗效尚存争议,因此如何选择合适的患者、合适的药物,以达到提高疗效、减少不良反应,是许多学者一直努力解决的问题.目的:文章就透明质酸在骨关节疾病中的应用情况及其作用机制、安全性、疗效、适应证、不良反应等进行综述.方法:应用计算机检索PubMed数据库(www.pubmed.com),以"hyaluronic acid,hyaluronan,osteoarthritis,fracture"为检索词;应用计算机检索CNKI数据库(www.cnki.net),以"透明质酸,骨折,关节炎"为检索词.结果与结论:最终纳入47篇文献进行分析.透明质酸是一种安全有效的治疗骨关节疾病的药物,其主要作用机制为:覆盖、润滑、缓冲关节软骨应力;减轻炎症关节内反应;促进内源性透明质酸分泌.严格掌握其适应证、选择合适的相对分子质量,能提高患者的症状缓解率、治疗满意度,同时减少医疗资源浪费、不良事件发生.透明质酸治疗的疗程、间隔时间、药物选择等尚存在一定的争议,需进一步研究.     

唐汉钧教授辨证治疗乳腺癌术后的经验

乳腺癌术后的中医药调理对于改善症状、提高患者生活质量、防止复发和转移、延长患者生命起着重要的作用。唐汉钧教授在乳腺癌术后的诊治和理论上颇有认识，他从脏腑阴阳气血辨证治疗乳腺癌术后,在临床上取得了满意的疗效。     

耳颞部高分辨螺旋CT扫描以及听骨链三维成像的临床应用

目的:探讨耳颞部高分辨螺旋CT扫描以及三维重建成像(SSD)的临床应用价值。方法:对49例正常、79例耳部病变患者,采用高分辨螺旋CT扫描。层厚1mm,小视野FOV:5cm,矩阵512×512,放大1.5倍,骨算法FC30重建。床速1mm?s,螺矩1,0.2mm小间隔重建,放大5倍,阈值最小值100～300Hu,最大值4085Hu,近于无穷大。电压120kV,电流50～200mA,窗位-50～300Hu,窗宽大于3000Hu。对15例病变行听骨链重建。结果:HRCT清晰显示了耳部微小病灶,明确了病变范围与周围结构的关系,对听骨链的大部破坏未做3D即明确诊断,而听骨链SSD更具有明显优越性,对锤骨、砧骨及锤砧关节的立体显示是常规CT不能比拟的,为临床制定手术方案提供了影像依据。结论:高分辨螺旋CT扫描有利于耳、颞部病变的诊断,可作为耳颞部更为可靠的影像筛选方法。SSD成像可选择性应用。     

血清视黄醇结合蛋白和同型半胱氨酸检测在孕晚期妊娠期高血压疾病患者中的应用

目的 探讨血清视黄醇结合蛋白(retinol binding protein, RBP)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)在孕晚期的妊娠期高血压疾患中的变化以及临床意义。方法 选择2020年1月至2022年7月,入院进行产检诊治的84例正常孕妇,221例妊娠期高血压疾病的孕晚期孕妇(含83例妊娠期高血压孕妇,102例子痫前期孕妇,36例重度子痫前期孕妇),测定受试者的外周静脉血RBP及Hcy。结果 妊娠期高血压疾病患者血清RBP(34.43±8.22mg/L)及Hcy(5.88±2.08μmol/L),明显高于正常孕妇组RBP(29.96±4.98mg/L,P<0.05)和Hcy(4.74±1.11μmol/L,P<0.05),在妊娠期高血压疾病患者中,血清RBP及Hcy值随着疾病进展而变化,重度子痫前期(RBP 38.72±10.77mg/L,Hcy 6.87±3.28μmol/L)>子痫前期(RBP 34.31±7.87mg/L,Hcy 5.96±1.85μmol/L)>妊娠期高血压(RBP 32.73±6.67mg/L,Hcy 5.37±...     

膝关节后交叉韧带损伤的临床流行病学分析

目的:研究膝关节后交叉韧带损伤的临床特点及其分布规律.方法:回顾性分析2006年1月至2013年6月确诊的326例膝关节后交叉韧带损伤患者临床资料,将病例按损伤类型分组,对性别、侧别、年龄、受伤原因、受伤至就诊时间、合并损伤等因素进行分析,同时比较不同类型后交叉韧带损伤的个体化因素及合并损伤情况.结果:后交叉韧带损伤患者男性占73％,30～50岁是发病高峰(59％),患者多于伤后1个月内就诊(62.6％);受伤原因以交通伤为主(59％);合并损伤中前交叉韧带损伤最多(46.9％),其次为内侧副韧带(29.8％)和后外侧角(26.1％);后交叉韧带实质部损伤较止点撕脱骨折多,发生合并损伤的概率也较后者高(P＜0.05),受伤原因差异也具有统计学意义(P＜0.05);单纯止点撕脱骨折与单纯实质部损伤在发生率和就诊时间方面差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:后交叉韧带损伤以实质部损伤为主,合并损伤率较高,以ACL损伤最常见;止点撕脱骨折以胫骨侧为主,多由低能量暴力导致,合并损伤较少;实质部损伤多由高能量暴力所致,多有合并损伤;单纯止点撕脱骨折发病率较单纯实质部损伤高.     

2个检测系统测定血浆纤维蛋白原结果的偏倚评估

目的对日本希森美康（Sysmex）CAT000全自动血凝仪（SYSMEXCA7000）与法国STAGO两台血凝仪测定血浆纤维蛋白原（Fbg）结果进行比对和偏倚评估,探讨其预期偏倚是否在临床可接受范围内,以确保向临床提供一致的检测结果。方法根据NCCLS的EP9-A2文件,对纤维蛋白原进行比对,每天留取8份临床标本,以STAGO血凝仪为比较方法,以SYSMEXCAT000为实验方法,对检测结果计算相关系数和直线回归方程,对两系统之间的预期偏差进行评估。结果当N=40时．Y=0．9854X-0．155,r^2=0．9937,当N=79时,Y=0．9923X-0．1611,r^2=0．9969,Fbg在中、高医学决定水平处均为Bc〈1／3Ea,在低医学决定水平处Bc〉Ea。结论SYSMEX测定血浆纤维蛋白原结果明显低于STA测定结果,但其预期偏倚可以被接受,因而基本可以向临床提供具有一致临床意义的检测结果。