《普外科手术知情、说明同意书》模版的建立与临床应用

<手术知情、说明同意书>是目前医疗纠纷中的焦点问题,本文就探讨如何制定、使用<手术知情、说明同意书>的新模板,及在术前如何做到医惠充分沟通、实现知情同意权等;努力做到让病人感到知情,有信任意;医务人员感到方便、实用,体现了医院对病人的尊重.     

基于CAD技术的个体化退变腰椎有限元模型库的建立

目的根据退变腰椎的形态特征,采用计算机辅助设计（computer aided design,CAD）方法精确建立不同形态改变的退变腰椎L4-L5运动节段三维有限元模型。方法采用改良的“非种子区域分割”以及非平行“最佳切割平面”等一系列新型CAD方法精确建立包括终板凹陷角、椎间盘高度、腰椎小关节角及椎间盘前凸角改变的L4-L5节段表面模型基本“结构模块”,表面模型数据导入ANSYS获得各“结构模块”有限元模型后,通过界面间的拼接粘贴构建不同形态改变的退变腰椎有限元模型并进行充分加载验证。结果所构建的有限元模型包含L4-L5节段所有重要解剖结构,正常和退变腰椎有限元模型预测结果与体外实验生物力学研究结果相符合。结论基于CT数据的新型CAD方法实现了个体化退变腰椎有限元模型库的建立。     

有限元模型分析髓核摘除术后腰椎生物力学特性变化

目的采用三维有限元模型分析方法,探讨腰椎间盘突出症髓核摘除术对腰椎生物力学特性的影响。方法采用新型CAD方法精确建立腰椎L4～L5活动节段有限元模型,构建正常模型、退变模型、髓核摘除即刻模型和瘢痕长入模型,分别模拟正常椎间盘、退变椎间盘、髓核摘除术后即刻和术后中长期随访时的椎间盘,并在压缩、屈曲、伸展、前剪及后剪5种载荷条件下对4组模型进行生物力学测试。结果 (1)各种载荷下退变模型的腰椎节段刚度较正常模型提高;(2)髓核摘除即刻模型的刚度较退变模型减小,但较正常模型提高;(3)瘢痕长入模型腰椎节段刚度大幅回升并超过退变模型;(4)髓核摘除即刻模型在屈曲、后伸和后剪载荷下关节突接触力减小,瘢痕长入模型则表现为在后伸、前剪和后剪载荷下关节突接触力增加;(5)各种载荷下退变模型后向膨出度较正常模型明显减小,髓核摘除即刻模型后向膨出度一定程度回升,但其纤维环内环会发生"内向膨出"。结论腰椎间盘髓核摘除术可在术后不同时段对腰椎运动节段生物力学特性产生不同影响,髓核摘除术后即刻对腰椎稳定性和后部结构应力影响较小,而髓核摘除中长期后则可有腰椎运动节段变硬和关节突的应力增加。     

腰椎活动节段精确有限元模型的建立

目的 采用一种新型CAD方法用CT资料精确建立腰椎L4-L5节段三维非线性有限元模型. 方法用一种改良的"非种子区域分割方法"提取腰椎目标区域得到二值图像;再用反应腰椎曲度的"最佳切割平面"从初始表面模型获得非平行的切割轮廓线并建立"分段线性子空间";后者经仿射变换到"规则子空间"后快速重构腰椎曲面,最后经逆变换恢复原三维空间的形状特征.将L4-L5节段表面模型所有结点的坐标数据和三角面片信息导入ANSYS 进行网格划分. 结果所构建的有限元模型包含L4-L5节段所有重要解剖结构,压缩、屈曲、伸直载荷下有限元模型的预测结果与实验生物力学结果相符合. 结论包含先进算法的CAD技术实现了腰椎复杂几何模型的快速、精确建模.     

有创后序贯无创机械通气救治胸科术后呼吸功能不全的疗效观察

目的探讨有创后序贯无创通气治疗胸科手术后呼吸功能不全患者临床疗效及应用价值。方法选择我院胸科术后发生呼吸功能不全患者40例,按照随机分组分为观察组和对照组,每组各20例,对照组采用传统有创通气治疗,观察组有创后拔除气管插管序贯无创通气治疗,观察两组疗效。结果两组患者血气分析指标比较差异不具有统计学意义（P〉0.05）。观察组患者有创通气时间和总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对胸科手术后呼吸功能不全患者采用有创后序贯无创通气治疗疗效可靠,缩短了机械通气时间,减少了呼吸机相关性肺炎的发生,值得在临床上大力推广使用。     

Roy适应模式在甲状腺手术患者护理中的应用

目的：探讨应用Roy适应模式对提高甲状腺手术病人适应性的效果。方法：按照Roy适应理论将52例甲状腺手术患者按照生理、情感、角色功能方面的不适应及相互依赖方面进行评估、护理。结果：实施Roy护理程序后，甲状腺手术患者在生理层面上，出血、甲状腺危象、神经损伤等并发症有所减少；情感层面上，患者焦虑、紧张减轻，能正确面对手术，积极配合治疗；角色适应层面上，消除了退缩心理，在短时间内能逐渐适应患者角色；相互依赖层面上，患者对家属的依赖性减轻，对医护信任感提高，医患相互依赖关系建立。结论：运用Roy适应模式能有效改善甲状腺患者手术的适应性，提高手术效果。降低手术并发症。     

单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的中期疗效评价

目的:探讨单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病的可行性和中期临床疗效。方法:对2005年8月至2010年5月收治并获得随访的56例腰椎退行性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。根据固定方法分为两组,其中,单侧组27例,男18例,女9例,年龄41～66岁,平均(57.5±7.1)岁,采用单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定治疗;双侧组29例,男19例,女10例,年龄43～68岁,平均(54.6±5.1)岁,在上述基础上加行对侧椎弓根螺钉固定。对两组患者的手术时间、出血量、住院时间和住院费用等进行比较,采用JOA评分评估两组患者临床疗效,随访观察植骨融合情况及融合器相关并发症的发生情况。结果:随访36～60个月,平均45.8个月。两组患者术中均无医源性神经、血管、脏器等损伤。单侧组在手术时间、出血量、住院时间和住院费用等指标上均优于双侧组(P<0.05);两组手术前后JOA评分及术后改善率差异无统计学意义(P>0.05);末次随访,单侧组融合器移位1例,沉降1例,双侧组透光未融合2例,但差异无统计学意义(χ²=0.305,P=0.58).结论:单侧椎间融合椎弓根螺钉固定作为治疗腰椎退行性疾病的一种方法,中期效果满意,但应严格掌握适应证。     

测定血清降钙素原对ICU患者感染的早期诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对ICU患者感染的早期诊断价值。方法选取我院自2012年8月至2013年2月收治的62例ICU患者作为研究对象,根据实验室微生物检测结果分为感染组35例与非感染组27例,比较不同感染程度感染组患者及与非感染组患者的PCT含量。结果①感染组PCT平均含量及阳性率均较非感染组明显增高(P<0.01),具有统计学意义。②不同感染程度患者PCT含量比较均有显著差异(P<0.01),具有统计学意义。结论 PCT对感染性疾病敏感性较高,重度感染时更加明显,可作为评估ICU感染的早期检验指标使用。