护理记录中存在的法律问题及对策

随着社会的发展，法律法规不断完善、健全，人们的法律意识也日益增强。新的《医疗事故处罚条例》加大了对患者的保护，加重了医疗机构及医务人员的责任。作为高风险职业的医务人员，更需要认真学习该条例，要知法、懂法，更好地为患者服务。护理记录是具有法律意义的原始文件，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正地评价事实的关键证据，其书写质量就显得尤为重要。     

肝硬化失代偿期患者照顾者负担的影响因素及护理干预概况

<正>肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病[1],其特点为病情反复变化、病程迁延、预后差,常导致顽固性腹水、肝昏迷、出血甚至癌变等,不仅给患者带来痛苦,也给照顾者带来巨大的负担。随着家庭医学模式的发展和社区卫生服务的兴起,患者的照顾者已成为医务人员的关注对象[2]。因此,探索肝硬化失代偿期患者照顾者负担的影响因素,减轻照顾者负担的护理干预措施显得尤为重要。1影响肝硬化失代偿期患者照顾者的因素     

0．75％罗哌卡因在高龄患者下肢手术中连续腰麻的应用观察

目的研究小剂量0．75％罗哌卡因连续腰麻用于高龄患者下肢手术的安全性和有效性。方法择期高龄下肢手术患者32例,年龄70～82岁,ASAⅡ-Ⅲ级,用随机数字表法分为罗哌卡因组和布比卡因组。两组分别以0．1ml／s在蛛网膜下腔分次小剂量注入0．75％罗哌卡因1ml或0．75％布比卡因1ml直至麻醉平面满意,比较两组患者痛觉阻滞程度、最高阻滞平面,运动阻滞程度（改良Bromage分级法）,并且记录麻醉前（T0）、麻醉满意时（T1）、切皮后1．5h（T2）和术毕（B）HR、MAP的变化同时观察不良反应和并发症。结果两组患者均可达到完善的镇痛效果,但罗哌卡因组的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均比布比卡因组显著延长（P〈0．05）;最高阻滞平面低于布比卡因组（P〈0．05）;而痛觉恢复时间、运动恢复时间比布比卡因组显著缩短（P〈0．05）;罗哌卡因组最大Bromage评分明显优于布比卡因组（P〈0．05）。结论小剂量0．75％罗哌卡因连续腰麻用于高龄老年患者下肢手术具有麻醉效果确切,对血流动力学影响小,不良反应少。临床上安全可行。     

多发脑膜瘤1例报告

1临床资料 患者,女性,27岁,因反复头昏痛伴双目失明4^＋月入院。查体：神清,双眼无光感,双瞳等大形圆,直径5mm,光反射（-）,右侧肢体肌力四级,左侧五级。生理反射存在,病理征（-）。MRI提示（见附图）：矢状窦旁,小脑幕旁及双侧乙状窦旁多发脑膜瘤。病人无家族史,2008年曾行两次1刀治疗,效果不理想。2009年1月曾行开颅脑膜瘤切除术。人院术前检查完善后,在气管插管全麻下行开颅多发脑膜瘤切除术,     

应用SELDI—TOF—MS技术分析多发性骨髓瘤患者血清差异表达蛋白

目的研究多发性骨髓瘤患者血清蛋白质谱的变化,从而筛选出特异性蛋白标志物。方法利用CM10蛋白芯片和SELDI-TOF—MS技术对30例初诊为多发性骨髓瘤的患者和33例健康人的血清蛋白进行分析。获得的蛋白质谱图采用Ciphergen公司的BiomarkerWizard软件分析。结果通过对多发性骨髓瘤患者血清与健康人血清蛋白质谱图分析发现有30个蛋白峰表达量有明显差异（P〈0．05）,与健康对照组相比,10个蛋白峰表达上调,20个蛋白峰表达下调,质荷比为3472．79、7778．39、4093．01、4971．15、5343．98的蛋白更具意义。结论结果表明通过多发性骨髓瘤患者与健康对照血清蛋白质谱的比较,有助于筛选得到多发性骨髓瘤的特异性标志物。     

产超广谱β-内酰胺酶细菌耐药性监测分析

目的掌握临床常见产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐药性现状及变迁,为临床合理用药提供依据。方法药物敏感性试验多数采用分析仪检测,少数采用K-B法,对产超广谱β-内酰胺酶细菌耐药性进行分析。结果3年间,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌总检出率分别为48．3％和45．5％,呈逐年增长趋势;其对氨基糖苷类、喹诺酮类、多数头孢菌素类等的耐药率高于非产ESBLs株,呈多重耐药,对碳青霉烯类和酶抑制剂类较敏感。结论应加强产ESBLs细菌耐药性监测,及时掌握耐药性的变迁,合理应用抗菌药物,控制细菌耐药性的进一步产生和蔓延。     

应用SELDI-TOF-MS技术分析多发性骨髓瘤患者血清差异表达蛋白

目的 研究多发性骨髓瘤患者血清蛋白质谱的变化,从而筛选出特异性蛋白标志物.方法 利用CM10蛋白芯片和SELDI-TOF-MS技术对30例初诊为多发性骨髓瘤的患者和33例健康人的血清蛋白进行分析.获得的蛋白质谱图采用Ciphergen公司的Biomarker Wizard软件分析.结果 通过对多发性骨髓瘤患者血清与健康人血清蛋白质谱图分析发现有30个蛋白峰表达量有明显差异(P<0.05),与健康对照组相比,10个蛋白峰表达上调,20个蛋白峰表达下调,质荷比为3472.79、7778.39、4093.01、4971.15、5343.98的蛋白更具意义.结论 结果表明通过多发性骨髓瘤患者与健康对照血清蛋白质谱的比较,有助于筛选得到多发性骨髓瘤的特异性标志物.     

脑电双频指数监测对指导心脏手术麻醉中丙泊酚用量的作用

目的:评价脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度以指导麻醉用药在心脏手术麻醉中的应用.方法:30例择期风心瓣膜病行瓣膜置换术手术患者,随机分为两组,每组15例.对照组根据经验以微量泵连续泵注丙泊酚维持麻醉镇静深度;BIS组以微量泵连续注射丙泊酚维持麻醉镇静深度,并且根据监护仪监测的BIS值调整注射丙泊酚的速度来维持麻醉深度,保持BIS值为50～60.结果:与对照组相比,BIS组手术中血流动力学等监测指标更为平稳,BIS波动较小,镇静麻醉药丙泊酚总用量减少,两组相比有显著性差异(P＜0.05).结论:以BIS反馈调控能指导麻醉用药量,获得更为平稳的血流动力学,维持适当的麻醉深度,并减少麻醉维持中麻醉药物用量.     

流式细胞术在急性双表型白血病诊断中的应用

流式细胞术针对细胞内外的特异性抗原，用免疫荧光标志物进行急性双表型白血病的免疫分型，检测和分析其来源及分化情况，提高了急性双表型白血病诊断的准确性，并在其治疗和预后判断方面有着广阔的应用前景。     

骨软骨瘤继发肉瘤变临床病理分析

Objective To investigate the clinicopathologic,radiological and immunohistochemical characteristics of osteochondroma with malignant transformation.Methods The clinical data,radiological imagings and hematoxylineosin stained histologic sections were reviewed in 463 cases of osteochondroma diagnosed in Shanghai 6th Hospital from 1991 to 2008,including 11 cases with malignant transformation.Immunohistochemical two-step staining was used to detect CK,vimentin,S-100 protein,p53 and c-myc expression in seven cases of osteochondroma with malignant transformation and 10 cases without malignant transformation.The relevant literature was reviewed.Results Among the 11 cases with malignant transformation,five were single osteochondroma(5/408,1.2%),and six were multiple osteochondromas (6/55,10.9%).The male to female ratio was 10:1.These 11 cases were derived from femur(4 cases),tibia(3 cases),ilium(3 cases),shoulder bone(1 case)and pubis(1 case).There was one case that showed malignant transformation in both the femur and ilium.The mean ages for the malignant and nonmalignant cases were 39.8 years and 20.4 years respectively.All the malignant cases showed large sized lesions with prominent calcification in the thick cartilage caps.The malignant component was low grade,peripheral chondrosarcoma(grade Ⅰ-Ⅱ).In some areas the tumor cells infiltrated the peripheral soft tissue and bone marrow.Of the seven cases with malignant transformation that had immunohistochemical staining,all were positive for vimentin and S-100 protein;p53 protein was positive in 2 of 7 cases.Conclusions Malignant transformation of osteochondroma was usually encountered in multiple lesions.Most patients were more than 30 years old with a long clinical history and with a male predominance.These tumors showed thick cartilage caps with prominent calcification.The lobulated nature of the tumors was evident and they infiltrated the surrounding soft tissue.The sarcomatoid component was peripheral type,well differentiated chondrosarcoma.p53 mutation may explain part of the molecular mechanism in the malignant transformation.