人工冬眠在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后带气管插管期间的应用

目的 探讨人工冬眠疗法对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术后带气管插管期间的镇静效果及其应用安全性.方法 我科2000年6月-2010年6月收治重度OSAHS 28例,行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)9例,韩氏-悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)19例,术后带气管插管期间给予冬眠合剂镇静,并于用药前、用药期间(用药后10 min、1 h、6 h)、拔除气管插管后监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及血气分析指标.结果 用药期间至拔除气管插管后,HR、MAP、RR均明显低于用药前(P<0.05,P<0.01);与用药前比较,用药后1、6 h SpO2显著提高(P<0.01),pH值调整至正常范围(P<0.05,P<0.01),而氧分压和二氧化碳分压无明显变化(P＞0.05).用药期间至拔除气管插管后未发生呼吸道梗阻等严重并发症.高血压患者应用冬眠合剂后均无需予降压药,血压即能控制在正常范围.结论 冬眠合剂在重度OSAHS术后带气管插管期间使用安全、有效,镇静、镇痛效果好,能有效减少严重术后并发症的发生.     

一例小儿甲型H1N1流感伴传染性单核细胞增多症报告

甲型H1N1流感自2009年4月发生以来,迅速蔓延,波及全球100多个国家。甲型H1N1流感是由病毒（甲型H1N1病毒）感染引起的一种急性、人畜共患的呼吸道传染性疾病。以成人感染发病为主,小儿发病较少;人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与流感症状类似,有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等,还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展,突然高热引起肺炎;重者可以出现呼吸衰竭、     

CTA在颅内动静脉畸形诊治中的应用

目的：探讨减影CTA在颅内动静脉畸形诊治中的应用价值。方法：DSA诊断为颅内动静脉畸形32例。经64层螺旋CT平扫、增强动脉期和静脉期扫描。将动脉期数据减去平扫数据获得动脉的减影数据,静脉期数据减去动脉期数据获得静脉减影数据,静脉期数据减去平扫数据获得混合动静脉的减影数据。采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）进行颅内动静脉畸形三维成像。结果：本组颅内动静脉畸形幕上30例,幕下2例。其中额叶动静脉畸形6例,顶叶动静脉畸形5例,枕叶动静脉畸形4例,顶枕部动静脉畸形4例,侧裂区3例,额顶区动静脉畸形2例,颞顶区动静脉畸形2例,颞叶动静脉畸形2例,胼胝体动静脉畸形1例,丘脑动静脉畸形1例,小脑半球动静脉畸形1例,脑干动静脉畸形1例。单一供血动脉供血8例,两支及以上动脉供血14例;其中浅表静脉回流引流29例,深静脉回流引流3例。结论：减影CTA能够清楚显示供血动脉的来源、数目和形态,以及引流静脉的部位、大小以及深度。对临床诊断及手术方案的制定具有重要的指导作用。     

四逆汤对SIRS大鼠的早期干预

目的： 通过复制大鼠系统性炎症反应综合征（SIRS）模型,研究四逆汤对MODS的防治作用。方法：建立大鼠二次打击SIRS模型,SD大鼠70只,随机分成模型对照组30只,四逆汤模型治疗组30只,正常对照组10只。治疗组大鼠在一次打击后给予四逆汤灌胃,模型对照组按相同溶液体重剂量、时点灌蒸馏水。在模型建立后的1、3、5 d分别活杀大鼠。剖开胸腔,暴露心脏,快速抽取主动脉血做血气分析和有关酶学指标的检测,ELISA法测定血浆TNF-α、IL-6的含量。结果：治疗1 d组TNF-α为(35.0±14.9) ng/L,IL-6为(96.3±29.0) ng/L;5 d组TNF-α为(20.9±13.7)ng/L,IL-6为(48.7±40.0)ng/L;四逆汤中药方剂能够下调实验大鼠血浆TNF-α和IL-6 水平（P＜0.05）。结论：四逆汤中药方剂起到抑制炎症、有效改善SIRS、MODS大鼠的各项生理生化指标、防治MODS的目的,为四逆汤防治MODS提供了实验依据。     

c-myc、p53和p16的表达及GNAS1基因突变在骨的纤维结构不良中的意义

目的 检测c-myc、p53和p16蛋白在骨的纤维结构不良(FD)中的表达及其意义,检测FD中GNAS1基因第8外显子突变,探讨FD的病变性质.方法 采用免疫组织化学SP法检测35例FD(包括1例FD恶变,1例Mazabraud综合征)及20例对照组(10例骨痂、10例骨肉瘤)中c-myc、p53和p16蛋白表达.采用基因组DNA抽提、PCR扩增及基因测序的方法检测35例FD中GNAS1基因第8外显子突变情况.结果 91%(32/35)FD中检测到c-myc蛋白表达,与阴性对照组相比差异具有统计学意义(P=0.001).p53阳性表达仅出现于1例FD合并骨肉瘤变病例中.p16蛋白在34例FD中阳性,与阳性对照组相比差异具有统计学意义(P=0.001).35例FD中,12例GNAS1基因第8外显子DNA扩增成功,其中2例(1例Mazabraud综合征的FD;1例单骨性FD)检测到GNAS1基因突变.结论 c-myc可能是除c-fos外的又一FD相关的原癌基因,p16基因的异常表达在FD的形成过程中可能起重要作用,p53蛋白过表达有助于FD恶变的预测及预后的判断.FD中存在有GNAS1的基因突变.FD是多种因素共同作用导致的骨成熟障碍的肿瘤性病变.     

血浆(1-3)-β-D葡聚糖诊断新生儿侵袭性真菌感染的价值

目的 探讨血浆(1-3)-β-D葡聚糖诊断新生儿侵袭性真菌感染的价值.方法 2008年5月至2010年1月在本院新生儿重症监护病房住院的疑似侵袭性真菌感染新生儿,即出现感染症状但抗菌药物治疗效果不明显者,共87例.侵袭性真菌感染诊断标准参考中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的"儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南"以及中华医学会重症分会制定的"重症患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南".检测患儿血浆(1-3)-β-D葡聚糖水平,采用受试者工作特性曲线分析血浆(1-3)-β-D葡聚糖诊断新生儿侵袭性真菌感染的价值及最佳界值,分别计算当(1-3)-β-D葡聚糖取20.0 pg/ml及最佳界值时的敏感性和特异性.结果 87例疑似侵袭性真菌感染新生儿,排除感染59例,诊断侵袭性真菌感染28例,其中确诊5例,临床诊断7例,拟诊16例.确诊5例中血培养4例白假丝酵母菌,1例近平滑假丝酵母菌,有2例同时脑脊液培养白假丝酵母菌阳性.28例诊断侵袭性真菌感染患儿血浆(1-3)-β-D葡聚糖范围为18.6～9999.0 pg/ml,中位数131.6 pg/ml;59例非侵袭性真菌感染患儿血浆(1-3)-β-D葡聚糖范围为5.0～34.6 pg/ml,中位数为8.5 pg/ml,差异有统计学意义(Z=-5.064,P<0.05).血浆(1-3)-β-D葡聚糖用于诊断侵袭性真菌感染的受试者工作特性曲线曲线下面积为0.806(95% CI:0.725～0.886,P<0.05),诊断侵袭性真菌感染的最佳界值为53.7 pg/ml.当界值取20.0 pg/ml时,其诊断侵袭性真菌感染(确诊+临床诊断+拟诊)的敏感性为96.43%,特异性为69.49%;当界值取53.7 pg/ml时,其敏感性为72.22%,特异性为84.21%.结论 血浆(1-3)-β-D葡聚糖可用于诊断新生儿侵袭性真菌感染,但其诊断的界值及假阳性问题尚有待大规模临床试验进一步研究.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnostic value of serum (1-3)-β-D-glucan detection for invasive fungal infection (IFI) in neonates. Methods Eighty-seven neonates who were suspected to be IFI cases in neonatal intensive care unit from May 2008 to January 2010 were enrolled into this study. All subjects had infection symptoms, while did no react to the antibiotics treatment. The diagnosis of IFI was made according to Invasive pulmonary fungal infection diagnostic criteria of children set by Subspecialty Group of Respiratory Diseases, the Society of Pediatrics, Chinese Medical Association and Invasive fungal infection diagnostic criteria for critical patients set by the Society of Critical Care Medicine, Chinese Medical Association. Circulating (1-3)-β-D-glucan levels were determined with GKT-5M set kinetic fungus detection kit. Levels of (1-3)-Β-D-glucan in IFI group and that in the control group were compared; optimal cut-off value was established with receiver operating characteristic (ROC) curve; and the sensitivity and specificity at the cut-off value of 20.0 pg/ml and optimal cut-off value were calculated and compared. Results Among the 87 suspected cases, 59 cases were not diagnosed as IFI and 28 cases were diagnosed as IFI finally. Five patients were confirmed to be IFI; seven cases were clinically diagnosed and 16 cases were still suspected IFI. Among the five confirmed cases, four cases were blood culture positive for Candida parapsilosis, one case Candida albicans positive and two cases both cerebrospinal fluid culture and blood culture positive for Candida albicans. The median levels of (1-3)-β-D-glucan of patients diagnosed as IFI (n=28) was 131.6 pg/ml(18.6-9999.0 pg/ml), which was higher than that of the patients without IFI (8.5 pg/ml, 5.0-34.6 pg/ml)(Z=-5.064, P<0.05). Area under ROC curve was 0.806 (95% CI: 0.725-0.886, P<0.05). The sensitivity (96.43% vs 69.49%) and specificity (72.22% vs 84.21%) for (1-3)-β-D-glucan were different as 20.0 pg/ml and 53.7 pg/ml were used as the cut-off values for diagnosing IFI. Conclusions (1-3)-β-D-glucan level could be used to diagnose IFI of neonates, but further studies are needed to evaluate false-positive rates and its cut-off value in IFI diagnosis.     

妇科肿瘤患者围术期的心理护理效果分析

目的:探讨和分析心理护理对妇科肿瘤患者围术期的心理状态的影响.方法:选择我院92例行手术治疗的妇科肿瘤患者作为研究对象,根据护理方法的不同将其分成对照组和研究组,每组46例,对照组采用常规护理干预,研究组患者在常规护理的基础上增加心理护理,比较两组患者治疗前后的焦虑、抑郁评分.结果:研究组患者的焦虑、抑郁评分明显低于对照组,两组护理效果差异明显(P<0.05).结论:在妇科肿瘤患者行围术期治疗期间对其施行心理护理干预,能有效缓解其焦虑、抑郁的情绪,对患者预后恢复具有重要影响.     

一次性输液器在口腔护理改进中的应用

口腔伤后或术后,患者常因创面疼痛、肿胀而拒绝张口,造成护理工作不能顺利进行。1994年1月至1996年12月我科用一次性输液器制成吸液管、加压管和送药管针对106例患者进行上腔、饮食、服药护理,患者乐意接受,临床上收到满意效果。现将护理体会报告如下: 1 各管制作 吸液管:无菌剪剪输液管中段20—40cm即可。     

个体化营养护理干预对肝癌肝切除术患者术后康复的影响

目的 研究个体化营养护理方案对肝癌肝切除术患者术后康复的作用效果,为饮食干预提供依据。方法 选取2017年5-10月收治首诊接受肝切除术的98例肝癌患者为研究对象,按住院诊治时间将患者分为对照组和干预组,手术时间在5~7月患者为对照组(52例),给予常规围术期营养护理;手术时间在8~10月患者为干预组(46例),采用个体化营养护理干预。比较2组患者术后康复情况,包括腹腔引流管拔除时间、术口愈合时间、术后住院时间、并发症发生情况及术后1、3、5、7天肝功能情况。结果 干预组引流管拔除时间、术口愈合时间、术后住院时间均短于对照组(t=2.095,P=0.039; t=2.459,P=0.016; t=2.161,P=0.013)、肝功能损害和感染发生率均低于对照组(χ²=5.031,P=0.025; χ²=4.114,P=0.043);术后3、5、7天,干预组患者肝功能情况好于对照组。结论 个体化营养护理干预可提高肝癌肝切除术患者术后康复质量。     

2型糖尿病并发周围神经病变患者证素分析

目的:探讨2型糖尿病合并周围神经病变患者病位病性。方法:根据是否并发周围神经病变,将患者分为合并周围神经病变组、未合并周围神经并变组,对两组患者病位、病性积分均数进行统计分析。结果:2型糖尿病病位积分由高到低为:肝、肾、脾、胃、经络、筋骨、心神;病性积分由高到低为:阴虚、血虚、气虚、湿、阳虚、血瘀、热、气滞、痰;合并周围神经病变者肝、筋骨及血瘀积分较高。结论:2型糖尿病的主要病位在肝肾脾胃及经络,病性为阴阳气血亏虚、湿热血瘀等夹杂;合并周围神经病变者在病位肝、筋骨、经络及病性血瘀方面更显著。