PICC在危重早产儿中的临床应用

目的介绍外周穿刺中心静脉导管置入术（PICC）在危重早产儿中的临床应用经验,探讨PICC导管的维护方法及并发症的预防处理。方法回顾性总结2007年6月至2009年3月,对18例危重早产儿,选用美国公司生产的Intravascular Catheter从上肢的浅静脉穿刺,将导管置于上腔静脉进行PICC置管连续营养支持治疗。结果将PICC技术用于危重早产儿中取得了较好的效果。平均留置导管时间（37．1±12．0）d,13例顺利完成治疗。PICC的技术操作相对于其他中心静脉置管方法简单,可供穿刺的外周静脉较多,穿刺成功率高,易固定,保留时间长,有利于对危重儿的抢救与救护。本组5例在带管期间出现相关并发症。结论PICC是一种安全可靠的深静脉置管术,操作较简单,值得临床推广。     

美罗培南治疗机械通气新生儿下呼吸道细菌感染的疗效

目的探讨美罗培南在治疗机械通气新生儿下呼吸道细菌感染中的疗效。 方法对应用机械通气的新生儿下呼吸道细菌感染患儿37例采用美罗培南静脉注射治疗，美洛培南治疗方法和剂量为20~30mg/kg,每日2次，静脉滴注。临床疗效评价分为痊愈、显效、进步和无效。痊愈和显效作为有效统计。 结果除1例嗜麦芽窄食单胞菌对美罗培南耐药外，其余22例革兰阴性细菌均为敏感，达95.7%。在治疗结束时，痊愈19例，显效7例，进步2例，无效9例。总有效率为70.3%。无不良反应发生。 结论美罗培南适用于机械通气的新生儿下呼吸道细菌感染，值得临床进一步研究。     

�����������ƻ�еͨ���������º�����ϸ����Ⱦ����Ч

目的探讨美罗培南在治疗机械通气新生儿下呼吸道细菌感染中的疗效。方法对应用机械通气的新生儿下呼吸道细菌感染患儿37例采用美罗培南静脉注射治疗,美洛培南治疗方法和剂量为20~30mg/kg,每日2次,静脉滴注。临床疗效评价分为痊愈、显效、进步和无效。痊愈和显效作为有效统计。结果除1例嗜麦芽窄食单胞菌对美罗培南耐药外,其余22例革兰阴性细菌均为敏感,达95·7%。在治疗结束时,痊愈19例,显效7例,进步2例,无效9例。总有效率为70·3%。无不良反应发生。结论美罗培南适用于机械通气的新生儿下呼吸道细菌感染,值得临床进一步研究。     

新生鼠败血症肺脏核因子-κB表达

目的探讨NF-κB信号途径在新生鼠败血症中的作用,为临床寻求以NF-κB为靶点的治疗手段提供实验依据。方法应用10 d新生大鼠制备金黄色葡萄球菌败血症模型。采用电泳迁移率改变分析(EMSA)方法检测败血症新生鼠肺脏NF-κB的表达情况和应用吡咯-硫氨基甲酸酯(PDTC)后肺脏NF-κB活性变化情况。结果 金黄色葡萄球菌败血症新生鼠的肺脏NF-κB活性于注菌后1 h开始增强,3 h达高峰。PDTC对肺脏NF-κB活化有抑制作用,且剂量越大,抑制作用越强。结论新生鼠金黄色葡萄球菌败血症时肺脏NF-κB有明显激活,且存在一高峰期。抗氧化剂PUTC能对金黄色葡萄球菌败血症新生鼠肺脏NF-κB活化有所抑制,且存在量-效依赖关系。     

经鼻间歇和持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的Meta分析

目的评价经鼻间歇正压通气（NIPPV）和经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法检索PubM ed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,获得NIPPV与NCPAP治疗NRDS的相关RCT文献。根据随机分配方法,分配隐藏,对研究对象、治疗方案和研究结果测量者采用盲法,结果数据的完整性,选择性报告研究结果,其他偏倚来源进行文献偏倚评价。以治疗成功率和脱机成功率为主要结局指标;以预后良好率,早产儿呼吸暂停次数,脑室内出血（IVH）、脑室周围脑白质软化（PVL）、支气管肺发育不良（BPD）和早产儿视网膜病（ROP）发生率等为次要结局指标。计数资料选取OR及其95%C I表示,计量资料以加权均数差（WMD）及其95%C I表示。结果①13篇RCT文献进入M eta分析。13篇文献均采用了正确的随机方法,均提及报告数据的完整性,均未选择性报告研究结果;12篇文献采用了分配隐藏;2篇文献提及未对研究者实施盲法。漏斗图检验未见显著发表偏倚。②M eta分析结果显示,NIPPV组治疗成功率显著高于NCPAP组,OR=0.39（95%C I：0.23~0.56）,P〈0.000 01。NIPPV组脱机成功率显著高于NCPAP组,OR=0.15（95%C I：0.08~0.31）,P〈0.000 01。③NIPPV组预后良好率显著高于NCPAP组,OR=0.30（95%C I：0.13~0.68）,P=0.004。NIPPV组早产儿呼吸暂停次数显著减少,WMD=-0.48（95%C I：-0.58~-0.37）,P〈0.000 01。NIPPV组ROP发生率低于NCPAP组,OR=0.36（95%C I：0.15~0.87）,P=0.02。NIPPV组和NCPAP组BPD（OR=0.59,95%C I：0.29~1.16）、IVH和PVL的发生率（OR=0.54,95%C I：0.24~1.20）以及住院时间（WMD=-2.97,95%C I：-11.26~5.32）差异均无统计学意义。结论 NIPPV可显著降低NRDS患儿行机械通气的比例,可显著提高机械通气拔管后脱机成功率,并可改善早产儿呼吸暂停次数和减少ROP的发生率。现有研究尚不能证实NIPPV可显著降低BPD、IVH和PVL的发生率。有关NIPPV对NRDS的远期疗效仍有待大规模、多中心的RCT研究予以明确。     

冠心病人，应注意血脂达标

高血压、高血糖和高血脂，并称“三高症”，是小康社会派生出来的“富贵病”，由其诱发的心脑血管病的发病率和死亡率逐年上升。目前，心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的41％，在死亡因素中名列第1位。     

新生儿重症监护室感染的危险因素

新生儿重症监护室(NICU)收治的患儿多为病情重、早产、低出生体质量等危重儿,对外界环境适应能力差,免疫功能低下,侵入性操作多,易发生院内感染,病死率高。NICU发生医院感染的危险因素主要与新生儿自身因素、NICU的环境因素、医源性因素有关。虽然引起NICU感染的危险因素很多,但可通过针对危险因素采取有效的预防措施,提高新生儿的抵抗力、改善NICU的条件、加强环境消毒、提高各种护理质量、避免滥用抗生素等完全可以减少或控制NICU院内感染的发生。     

缺氧缺血性脑病新生儿正电子发射断层脑显像变化的意义

目的 探讨健康足月新生儿和HIE新生儿进行18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像(PET)脑组织显像变化的意义.方法 选择健康足月新生儿11例为健康对照组.男7例,女4例;出生体质量(3 350±620)g;胎龄(37.9±1.3)周.HIE新生儿8例.男5例,女3例;出生体质量(3 180±390)g;胎龄(37.1±2.4)周.二组性别和胎龄比较均无显著差异.检查时间为出生3～21d,日龄(8.7±3.9)d.二组新生儿在静脉注射0.1 mCi/kg 18F-FDG 30min后进行PET脑显像观察.结果 健康足月新生儿脑18F-FDG PET显像皮层计数普遍较低,丘脑计数较高,整体脑组织结构与成人脑有一定差异,不如成人脑PET清晰.HIE新生儿脑组织存在明显18F-FDG代谢异常,尤其是在脑室周围和皮层下白质出现计数增高,并出现双侧明显不对称现象.结论 新生儿脑18F-FDG PET显像有自身特点,在HIE新生儿,脑组织存在明显18F-FDG代谢异常,18F-FDG PET可作为判断新生儿脑组织损伤程度的指标之一.     

脐静脉置管在危重新生儿中的早期临床应用

窒息、先天性心脏病、呼吸窘迫综合征等因素可导致肺动脉高压.围生期窒息引起的急性缺氧是最常见原因之一[1],在危重新生儿的抢救中,迅速建立可靠的静脉通道是一项至关重要的护理措施.而危重新生儿,特别是需要抢救、复苏的新生儿,由于体温低、血压低、外周血管收缩等导致外周循环不良,小静脉不充盈,外周静脉通道常常难以建立.