新生儿心内直视手术麻醉前后呼吸循环管理

随着小儿先天性心脏病诊治技术的进步,手术年龄日趋低龄化.新生儿期施行先心病手术治疗风险大,难度高.除手术技巧外,新生儿先心病麻醉亦具有其独特性.现总结我院72例新生儿心内直视手术的麻醉管理体会,以探讨适宜新生儿心内直视手术的麻醉管理和操作技巧,提高新生儿心内直视手术的成功率.     

忠县1 200名散居儿童健康检查情况分析

为全面了解我县儿童体重、身高及主要疾病的发病情况,为预防保健提供依据,从而提高儿童的身体素质,我们对2002年城区、农村共1 200名0～3岁的散居儿童的体检资料作了比较全面的分析,现报告如下.     

瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉

目的通过观察心内直视手术中,瑞芬太尼对婴幼儿血流动力学和应激激素水平,及术后对拔管时间和ICU逗留时间的影响,以评价瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用。方法20例患儿,ASAⅠ~Ⅱ级,择期行房间隔缺损(ASD)或单纯室间隔缺损(VSD)修补术。所有患儿诱导前30 m in口服咪达唑仑糖浆,入室后予咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵静注诱导插管。术中机械通气应用PCV模式,O2-N2O-ISO吸入,瑞芬太尼及维库溴铵持续输注,根据患儿或手术调节瑞芬太尼用量。分别记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压,以及其他用药和不良事件的发生。其中10例患儿,分别于其中5个时点抽取静脉血,测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。结果本组患儿瑞芬太尼平均诱导剂量为(2.83±0.62)μg/kg,体外转流前维持剂量为(2.02±0.41)μg.kg-1.m in-1,体外转流后维持剂量(1.56±0.34)μg.kg-1.m in-1。与基础值比较,诱导后患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均有明显下降(P<0.01)。与诱导后比较,气管插管后1、3、5 m in患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压无显著变化(P>0.05)。麻醉维持过程中,患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值。与诱导后比较,插管后5 m in、锯胸骨后5 m in、体外转流开始前及术毕的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度无显著升高(P>0.05)。术后拔管时间(53±57)m in,重插管率0%,术后ICU逗留时间(15±8)h。结论瑞芬太尼用于婴幼儿ASD或单纯VSD心内直视手术具有血流动力学稳定,能有效抑制应激反应,术后能早期拔管等特点,适用于婴幼儿心脏快通道麻醉。     

管腔可视化检测系统评估外来管腔型手术器械的清洗效果研究

目的 分析医院外来管腔型脊柱手术器械清洗的难点,为改进和完善清洗质量控制体系提供依据。方法 选取某院外来脊柱手术器械中的管腔型器械291件,采用腔镜通道检查系统,检查器械在接收时和手工清洗后其管腔内清洗质量,并进行统计分析。结果 接收时管腔器械污染物污染率为89.69%,清洗后污染物污染率为59.45%,主要污染物为组织、污渍、锈渍。带有盲端的器械比两端开口的器械更难清洗,两者组织和污渍的清除率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 外来管腔型脊柱手术器械较难清洗,应优化清洗流程,并将管腔内表面清洗质量纳入考核体系。     

新生儿心内直视手术的麻醉体会

随着小儿先天性心脏病(简称先心病)诊治技术的进步,手术年龄日趋低龄化。新生儿期施行先心病手术治疗风险大,难度高。除手术技巧外,新生儿先心病麻醉亦具有其特殊性。现总结我院72例新生儿心内直视手术的麻醉管理体会,以探讨适宜新生儿心内直视手术的麻醉管理和操作技巧,提高新生儿心内直视手术的成功率。     

永存动脉干纠治术的麻醉体会

目的探讨永存动脉干(PTA)纠治术的麻醉管理方法。方法20例PTA纠治术患儿,采用大剂量芬太尼复合吸入方法维持麻醉。PCV模式控制呼吸,通过呼吸控制及药物应用降低肺血管阻力,停转流前联合应用多种血管活性药改善心功能。结果20例PTA纠治术,麻醉效果满意,18例痊愈,2例死亡。结论选用大剂量芬太尼为主的静吸复合麻醉以及停转流前联合应用多种药物降低肺血管阻力、重建心功能,是安全可靠的麻醉管理方法。     

异丙酚与羟丁酸钠在小儿气管异物麻醉中的应用比较

目的 寻找找好的小儿气管异物麻醉的药物。方法 ３０例气管异物小儿用γ－ＯＨ及异丙酚两种麻醉方法。比较麻醉、苏醒时间、麻醉循环、呼吸变化，术中及术后下或副作用，手术镜条件及麻醉效果。结果 异丙酚地γ－ＯＨ组，呼吸抑制较明显，术中ＳｐＯ２下降发生率高，但ＰＯＮＶ发生率低，置镜条件优于γ－ＯＨ组，但且麻醉效果满意率相似。结论提示应在严密监护下异丙酚。     

小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中Pa-ETCO2的变化

目的观察小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中,动脉血CO2分压(PaCO2)与呼气末CO2分压(PETCO2)差值(Pa-ETCO2)的变化及其临床意义。方法胆总管囊肿患儿22例,均于腹腔镜下行肝门空肠吻合术。手术经历气腹-非气腹-再气腹过程,术中机械通气PCV模式,维持PETCO230~40mmHg。于气腹前5min,首次气腹后10、60min,气腹撤销后10、30、60min,再次气腹后10、60、90min以及再次气腹撤销后10min行动脉血气分析,计算每个时点的Pa-ETCO2。结果两次气腹后各时点及两次气腹撤销后10min,患儿的PETCO2与PaCO2较基础时点显著增高(P<0.01);在两次气腹后60min以及两次气腹撤销后10min,Pa-ETCO2较气腹前显著增大(P<0.05)。结论胆总管囊肿患儿腹腔镜下行肝门空肠吻合术中,在两次气腹后60min及两次气腹撤销后10min,PETCO2不能正确反映PaCO2,需进行血气分析测定该时点的PaCO2,以确保其处于正常范围。     

瑞芬太尼用于婴幼儿快通道心脏手术麻醉

目的通过观察心内直视手术中,瑞芬太尼对婴幼儿血流动力学和应激激素水平,及术后对拔管时间和ICU逗留时间的影响,以评价瑞芬太尼在心脏快通道麻醉中的应用.方法 20例患儿,ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期行房间隔缺损(ASD)或单纯室间隔缺损(VSD)修补术.所有患儿诱导前30 min口服咪达唑仑糖浆,入室后予咪达唑仑、瑞芬太尼、维库溴铵静注诱导插管.术中机械通气应用PCV模式,O2-N2O-ISO吸入,瑞芬太尼及维库溴铵持续输注,根据患儿或手术调节瑞芬太尼用量.分别记录各时点患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压,以及其他用药和不良事件的发生.其中10例患儿,分别于其中5个时点抽取静脉血,测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度.结果本组患儿瑞芬太尼平均诱导剂量为(2.83±0.62)μg/kg,体外转流前维持剂量为(2.02±0.41)μg·kg-1·min-1,体外转流后维持剂量(1.56±0.34)μg·kg-1·min～.与基础值比较,诱导后患儿心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均有明显下降(P＜0.01).与诱导后比较,气管插管后1、3、5 min患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压无显著变化(P＞0.05).麻醉维持过程中,患儿的心率、收缩压、舒张压和平均动脉压均低于基础值.与诱导后比较,插管后5 min、锯胸骨后5 min、体外转流开始前及术毕的血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度无显著升高(P＞0.05).术后拔管时间(53±57)min,重插管率0%,术后ICU逗留时间(15±8)h.结论瑞芬太尼用于婴幼儿ASD或单纯VSD心内直视手术具有血流动力学稳定,能有效抑制应激反应,术后能早期拔管等特点,适用于婴幼儿心脏快通道麻醉.     

小儿麻醉与葡萄糖

小儿麻醉期间诸多因素影响血糖水平,而血糖过高或过低都会对机体产生危害。本文就小儿麻醉期间是否需要 输注葡萄糖,以及葡萄糖合适的输注浓度进行综述。