缺血预处理及乐脉颗粒对增强局灶性脑缺血耐受的作用机制

目的:观察局灶性的脑缺血预处理对胶质纤维酸性蛋白和神经元特异性烯醇化酶表达的影响,以及给予乐脉颗粒干预治疗后的变化。方法:实验于2003-12/2004-11在四川大学华西医院外科和眼科实验室进行。取SD大鼠30只,随机分为3组,每组10只。①预缺血组:二次线栓法建立脑缺血耐受模型,预缺血10min,3d后给予大脑中动脉完全阻塞2h,再灌注22h。②假手术组:未进行缺血预处理,而单纯暴露动脉处的解剖结构10min,余同预缺血组。③乐脉颗粒组:预缺血10min,给予乐脉颗粒(丹参,川芎,赤芍,红花,香附,木香等组成)1.5g/(kg·d)灌胃,3d后给予大脑中动脉完全阻塞塞2h,再灌注22h。各组大鼠处死前进行神经功能缺损评分(0～4分,0分为无神经功能缺失症状;4分为不能自发行走);在再灌注22h麻醉状态下处死大鼠,测定脑梗死体积;进行免疫组化染色和图像分析比较各组纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶的表达,以评估脑组织中星形胶质细胞活化和正常神经元存活情况。结果:30只大鼠进入结果分析。①脑梗死体积:乐脉颗粒组明显小于假手术组与预缺血组[(96.84±4.99),(147.62±4.70),(114.33±7.81)mm3,P<0.01]。②神经功能缺损评分:乐脉颗粒组显著低于预缺血组(2.06±0.08,2.18±0.22,P<0.01),两组均低于假手术组(3.18±0.16,P<0.01)。③胶质纤维酸性蛋白阳性表达的IA值:预缺血组与乐脉颗粒组均高于假手术组(6610.83±741.43,11937.70±868.34,3500.53±143.34,P<0.05,0.01),但乐脉颗粒组增高更为明显。④神经元特异性烯醇化酶阳性表达的IA值:乐脉颗粒组高于预缺血组和假手术组(9773.58±614.77,5459.82±605.14,2666.12±359.72,P<0.01);预缺血组高于假手术组(P<0.01)。结论:①局灶性缺血预处理10min能够对3d后的SD大鼠脑再梗死提供脑保护,诱导缺血耐受的形成。②局灶性缺血预处理能够诱导缺血耐受的产生,其可能的机制之一是通过促进星形胶质细胞活化增加减少神经元的损伤,乐脉颗粒能够增强这一效应。     

慢性乙型肝炎患者应用拉米夫定前后T淋巴细胞亚群、CD4+CD25+调节性T淋巴细胞及白细胞介素-10、干扰素-γ的变化

目的 观察慢性乙型肝炎(CHB)患者应用拉米夫定抗病毒治疗前后外周血T淋巴细胞亚群、CD4+CD25+调节性T淋巴细胞(CD4+CD25+Treg)及IL-10、IFN-γ水平的变化.方法 选择CHB患者90例,在应用拉米夫定抗病毒治疗前及治疗后52周时,用流式细胞仪检测患者外周血T淋巴细胞亚群;在治疗前及治疗后12、24、36、52周时,用流式细胞仪检测外周血CD4+CD25+Treg频率,用双抗体夹心ELISA法检测IL-10、IFN-γ水平.组间及组内总体均数比较采用方差齐性的单因素方差分析或Dunnett's检验,组内治疗前后两时段均数比较采用配对t检验.结果 在90例CHB患者中,完全应答的32例患者的CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞及CD4+/CD8+较治疗前升高(t=4.055、3.267、2.328,均P＜0.05),外周血CD4+CD25+Treg频率在0、12、24、36、52周时分别为(5.40±0.60)%、(4.99±0.59)%、(4.54±0.72)%、(3.86±0.95)%、(3.44±0.76)%;IFN-γ水平、IFN-γ/IL-10逐步上升,IL-10水平逐步下降.部分应答的43例患者的CD4+T淋巴细胞及CD4+/CD8+较治疗前升高(t=3.484、2.018,均P＜0.05),CD8+T淋巴细胞较治疗前无明显差异,外周血CD4+CD25+Treg频率在0、12、24、36、52周时分别为(5.65±0.60)%、(5.23±0.63)%、(4.65±0.98)%、(4.42±0.97)%、(4.32±0.82)%,IFN-γ水平、IFN-γ/IL-10升高,IL-10水平降低.无应答的15例患者的外周血CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞及CD4+/CD8+、外周血CD4+CD25+Treg频率及IFN-y水平、IFN-γ/IL-10、IL-10水平较治疗前无明显变化.结论 应用拉米夫定治疗过程中,获得满意应答的CHB患者的外周血CD4+CD25+Treg频率下降,CD4+/CD8+、IFN-γ/IL-10的比例升高.

Abstract：

Objective To explore the correlation between the efficacy of lamivudine (LAM)therapy and changes of T lymphocyte subsets,CD4+ CD25+ regulatory T lymphocytes (Treg),and levels of interleukin-10 (IL-10)and interferon-gamma (IFN-γ)in the peripheral blood of patients with chronic hepatitis B (CHB).Methods Ninety CHB patients were enrolled in this study.T lymphocyte subsets in the peripheral blood were detected by flow cytometry at baseline and week 52 of LAM therapy.The frequencies of CD4+ CD25+ Treg in the peripheral blood were detected by flow cytometry and levels of IL-10 and IFN-γ were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)at baseline,week 12,24,36 and 52.The comparisons of overall means between groups and within groups were done by analysis of variance or Dunnett's test.The comparison of means before and after LAM therapy was done by paired t test.Results In 32 complete-responders of 90 CHB patients,the proportions of CD4+ T lymphocytes,CD8+ T lymphocytes and CD4+/CD8+ ratio were increased significantly after LAM therapy (t=4.055、3.267、2.328,all P＜0.05); the frequencies of CD4+CD25+ Treg at baseline,week 12,24,36 and 52 were (5.40±0.60)%,(4.99±0.59)%,(4.54± 0.72)%,(3.86±0.95)% and (3.44±0.76)%,respectively; the levels of IFN-γ,IFN-γ/IL-10 ratio were increased,while the IL-10 level was decreased after LAM therapy.In 43 partial-responders,the proportion of CD4+T lymphocytes and ratio of CD4+/CD8+ were increased after LAM therapy (t= 3.484,2.018,both P＜0.05); the proportion of CD8+ T lymphocytes was not changed significantly after therapy; the frequencies of CD4+ CD25+ Treg at baseline,week 12,24,36 and 52 were (5.65±0.60)%,(5.23±0.63)%,(4.65±0.98)%,(4.42±0.97)% and (4.32±0.82)%,respectively;IFN-γ level,IFN-γ/IL-10 ratio were increased,while IL-10 level was decreased.In 15 non-responders,the proportion of T lymphocyte subsets,the frequency of CD4+ CD25+ Treg,the levels of IFN-γ and IL-10 were not changed significantly after LAM treatment.Conclusions In CHB patients who have achieved response after LAM therapy,the frequency of CD4+ CD25+ Treg in the peripheral blood is decreased,while ratios of CD4+/CD8+ and IFN-γ/IL-10 in the peripheral blood are increased.     

肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理

目的探讨肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理要点。方法通过对22例嗜铬细胞瘤的患者围手术期的护理,总结经验。结果 22例嗜铬细胞瘤患者恢复良好。结论做好围手术期的护理,对手术成功及手术顺利康复至关重要。     

深静脉置管术用于恶性肿瘤化疗的护理体会

深静脉置管术能有效地避免外周静脉的反复穿刺,且留置时间长、安全性能较高,因此已在恶性肿瘤患者的化疗中得到广泛应用。由于化疗药物不良反应大,对血管壁的刺激性较大,渗漏到周围组织可引起坏死[1],因而患者常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦,并产生恐惧心理。因此,建立一条好的静脉通     

健康教育对急性脑血管病患者生活质量影响的研究

急性脑血管病是危害中老年人身体健康的常见疾病之一.由于急性脑血管病所导致患者功能缺失的突发性,使患者没有一个适应的过程.健康教育是通过有计划、有组织的系统教育向患者提供改变行为和生活方式所必要的知识、技术等,以促进健康和提高生活质量[1].     

胱硫醚β-合酶在酒精性肝病中的作用

肝脏是蛋氨酸代谢的主要场所,蛋氨酸代谢障碍所致的肝损伤是酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)的重要发病机制[1].同型半胱氨酸(homocysteinemia,Hcy)是一种含硫的非必需氨基酸,是蛋氨酸循环的重要中间产物.蛋氨酸代谢障碍可使Hcy水平升高.Hcy可通过诱发氧化应激、内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)及激活致炎因子等损伤肝组织.     

长期留置膀胱造瘘管患者的健康指导

目的探讨对长期留置膀胱造瘘管患者实施健康指导的护理措施,以减少并发症,有效提高患者生活质量。方法对83例长期留置膀胱造瘘管患者进行健康教育并指导,使其掌握健康所需要的知识和技能。结果在医护人员的支持下患者承担起自我护理、促进健康的责任。结论通过健康指导使患者掌握相关专业知识,自觉采取有利于健康的行为,对患者生活质量提高具有积极而有效的作用,减轻家庭负担,提高了患者的满意度。     

人工肝支持系统成功抢救妊娠急性脂肪肝合并多器官衰竭患者1例报道

目的 分析妊娠急性脂肪肝患者的病例特点、抢救措施及预后,提高对此病的认识及早期诊治水平.方法 回顾性分析1例妊娠急性脂肪肝合并多器官衰竭患者病情演变以及抢救治疗情况,并结合相关文献分析讨论.结果 患者以妊娠晚期出现重度黄疸伴消化道症状起病,常规保肝、退黄等治疗未能逆转病情,并迅速出现肺、肝、肾等多器官衰竭以及DIC等严重并发症,经积极终止妊娠、辅助呼吸及人工肝支持系统等综合抢救最终病情缓解,并经肝组织病理检查明确诊断.结论 妊娠急性脂肪肝病情凶险,极易并发多器官衰竭,早期诊断,多学科、全方位综合救治是提高本病成功抢救的关键.     

精神分裂症复发的家庭因素及护理对策

精神分裂症的复发,虽然涉及诸多因素,但以家庭因素尤为重要。为此,本文对精神分裂症复发的家庭因素进行了统计分析,并提出护理对策。现报道于后。     

Dubin-Johnson 综合征长期误诊为病毒性肝炎1例

患者,女性,36岁.因间断尿黄、眼黄10余年入院.患者于10余年前开始出现间断性尿黄,无明显乏力、纳差等症状,多于劳累或"感冒"后加重,曾先后在多家医院就诊,查肝功能血清总胆红素(TBil)25～46 μmol/L,以直接胆红素(DBil)增高为主,丙氨酸转氨酶(ALT)最高为56 U/L,乙型肝炎5项阴性.均诊断为病毒性肝炎(病原未定).长期间断服用中草药及多种保肝药物.近10个月持续出现眼黄、尿黄.TBil 42～64 μmol/L,ALT最高为86 U/L, 经保肝、退黄治疗,无明显好转.患者家族中无黄疸病史.查体:一般情况可,有肝病面容,未见肝掌和蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,肝脾肋下未触及.入院后查血尿常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、甲胎蛋白均正常;肝功能: ALT 50.4 U/L,TBil 54.4 μmol/L,DBil 35.2 μmol/L,余均正常;甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒,爱泼斯坦巴尔(E-B)病毒,巨细胞病毒标志物均阴性;乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴性.抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性.B超示肝胆脾无异常.肝穿病理肉眼见肝组织呈黑色,光镜下见肝小叶结构正常,肝细胞轻度浊肿,肝小叶中心区肝细胞内大量大小不等的棕褐色色素颗粒.黑色素染色阳性.免疫组化示乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎核心抗原、丙型肝炎病毒抗原均阴性.诊断为Dubin-Johnson综合征.嘱患者避免劳累、预防感染、忌酒及忌服损肝药物,经一般保肝治疗,随访半年病情平稳.