综合性医院医学保障质量管理标准体系的建立

介绍建立医学保障质量管理标准体系的实践经验,包括基本架构、建立步骤与实施要点。该标准体系梳理归纳实践中所形成的成功做法、经验与成果。该标准体系对质量管理中的每个要素实行全面标准化管理,整体提高医学保障服务质量,最终增强综合性医院的核心竞争力。     

基于贝叶斯方法的ICU患者死亡概率预测研究

目的：建立ICU患者院内死亡概率（Probabilityof HospitalMortality,PHM）的预测模型,探索利用朴素贝叶斯推理方法预测患者发生院内死亡的可行性。方法：采用回顾性分析的方式对来自心脏、内科、外科和创伤等ICU病房的4000名患者进行研究,从原始数据集中随机划分出30％的独立样本作为验证集,将所建模型与经典的Logistic回归模型进行比较。结果：与LogistiC回归模型相比,朴素贝叶斯预测模型的分辨度提高明显（AUC=0．841）,差异具有统计学意义（p〈0．000）。同时,两者的校准度均不够好（拟合优度检验p〈0．000）。结论：朴素贝叶斯模型能够很好地区分出发生院内死亡的患者,在预测ICU患者的PHM方面,比Logistic回归模型有优势,不过仍有改进的空间。     

老年脑梗塞与颈动脉粥样硬化斑块关系的临床观察

目的探讨老年脑梗塞与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法应用彩色多普勒超声仪分别对100例老年脑梗塞患者(脑梗塞组)和50例非脑梗塞患者(对照组)的颈动脉进行检测,观察颈动脉粥样硬化斑块的发生及与血糖、血脂、血浆纤维蛋白原的关系。结果脑梗塞组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率为79%,对照组为16%,两组差异有高度显著性(P<0.01)。高血压、血脂异常、糖尿病、LDL升高、高纤维蛋白原是老年脑梗塞颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。结论颈动脉超声检查可及早发现颈动脉粥样硬化斑块,积极控制危险因素,对预防和治疗老年脑梗塞具有重要意义。     

外科治疗完全性肺静脉异位连接31例

目的 总结31例完全性肺静脉异位连接(TAPVC)患者的外科治疗经验.以提高手术疗效.方法 31例患者均在中度低温体外循环下行TAPVC矫治术.其中心上型16例,心内型13例,混合型2例.所有患者均合并继发孔型房间隔缺损,合并动脉导管未闭4例,肺动脉瓣狭窄1例,二尖瓣关闭不全1例,三尖瓣关闭不全15例.结果术后无早期(30 d)死亡,发生并发症8例(25.8%),其中阵发性结性心律1例,Ⅰ度房室传导阻滞1例,频发性房性早搏、短阵性房性心动过速1例;肺部感染2例,肺不张1例,气胸1例,左侧膈肌麻痹并肺部感染二次插管1例,均经治疗出院.本组31例均获得随访,随访时间2.8±1.5年.随访期间1例心上型患者于术后8个月死于心力衰竭,生存的30例患者中28例(93.3%)手术效果良好,心功能基本正常,生活工作无明显受限;治疗效果较差2例,为反复发作房性心律失常,经内科治疗无效.结论 TAPVC手术方式的选择依据TAPVC畸形的特点而不同,手术的关键是完全矫治,避免出现远期肺静脉梗阻和心律失常,其治疗效果满意.     

镇江市区心脏病急症院前急救流行病学调查研究

目的获取镇江市区心脏病急症院前急救流行病学资料,探讨其预防与宣传教育。方法回顾性分析2005年1月～2008年6月期间镇江市急救中心心脏病急症院前急救358例心脏病病例,比较镇江市区心脏病急症男女发病比例,获得其发病特点,分析其高危因素。结果2005年1月～2008年6月期间镇江市区心脏病急症发病率男性高于女性,男性∶女性=206∶152。发病情况呈逐年上升趋势。一般好发于1月、2月。高发时间段为6～12时。年龄在61～70岁患者最为多见。358例病例中仅有22例患者在急救医生赶到前自行采取急救措施（服用药物等）。结论老龄患者心脏病突发的概率远高于青少年,且发病率逐年上升,建议市民日常生活中加强心脏病的预防意识,学习相关急救知识,自备急救药品,以利于挽救生命。冬季是好发季节,建议有基础心脏病的患者减少外出与剧烈运动。     

猪苓多糖/卡介苗诱导的热休克蛋白对巨噬细胞表面分子的影响

目的:观察猪苓多糖/卡介苗诱导T24膀胱癌细胞产生的细胞外热休克蛋白对J774A.1巨噬细胞TLR、共刺激分子、粘附分子、活化分子表达的影响,探讨猪苓多糖/卡介苗灌注治疗膀胱癌的天然免疫启动机制.方法:(1)ELISA检测猪苓多糖/卡介苗与T24膀胱癌细胞共培养上清中HSP90、HSP70、HSP60、HSP27的表达.(2)流式细胞术检测含HSP共培养上清(eHSP)对小鼠J774A.1巨噬细胞表面分子CD14、TLR2/4、MHCⅠ/Ⅱ;活化分子CD25;共刺激分子CD80、CD86、CD40;粘附分子CD44、CD62L、CD11b、CD18表达的影响.(3)用流式细胞术检测TLR4/MD2抗体复合物阻断J774A.1巨噬细胞表面TLR4后,eHSP对其表面分子MHCⅠ/Ⅱ、CD25、CD80、CD86、CD40、CD44、CD62L、CD11b、CD18的表达.结果:(1)猪苓多糖/卡介苗诱导T24膀胱癌细胞产生的热休克蛋白呈剂量和时间依赖性,猪苓多糖(2 mg/ml)和卡介苗(250 μg/ml)作用48小时时HSP的表达至峰值,其中HSP70呈优势表达;(2)含HSP的共培养上清可上调J774A.1巨噬细胞TLR4、MHCⅠ、CD86、CD40、CD25分子的表达,增强粘附分子CD44、CD62L荧光强度;(3)含HSP的共培养上清作用于用TLR4/MD2阻断后的巨噬细胞,其表面分子CD86、MHCⅠ、CD40、CD25的表达降低.结论:猪苓多糖/卡介苗可诱导T24膀胱癌细胞产生危险信号热休克蛋白,并且热休克蛋白可通过激活小鼠J774A.1巨噬细胞TLR4信号通路,上调其表面分子的表达,启动抗膀胱癌天然免疫应答.     

改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用

目的 探讨B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的意义。方法 对16例宫缩乏力性产后出血行改良B-Lynch缝合术处理的临床资料进行回顾性分析。结果 16例经改良B-Lynch缝合术治疗后均有效。术后7d B超检查子宫复旧良好,无1例因血液循环不良或术后再出血而剖腹探查或切除子宫。结论 B-Lynch缝合术对月经恢复无影响,对再次妊娠分娩无影响,而且操作简单,安全可靠,止血迅速,是子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血首选且有效的外科止血方法。     

经内镜金属钛夹治疗急性消化道出血68例临床分析

目的 探讨经内镜金属钛夹治疗急性消化道出血的应用价值.方法 对68例急性消化道出血患者在内镜直视下确定出血部位,选用Olympus HX-5LR-1型钛夹置放操作器和HX-600-135型金属钛夹,对准出血部位两端,钳夹出血血管及附近组织,并用0.9%氯化钠溶液局部喷洒冲洗,确认完全止血.结果 68例急性消化道出血患者经内镜金属钛夹治疗后,即时止血率100%.结论 经内镜金属钛夹治疗急性消化道出血疗效高,创伤小,适应证广,并发症少,其临床应用价值已得到肯定.     

迈瑞BC-5500全自动血细胞分析仪应用评价

目的:初步评价迈瑞BC-5500全自动血细胞分析仪主要性能的可靠性.方法:按照国际血液学标准化委员会的有关规定对迈瑞BC-5500全自动血细胞分析仪进行测试,从精密度、携带污染率、线性及与SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪相关性等进行评价.结果:迈瑞BC-5500全自动血细胞分析仪的批内、批间精密度及总精密度变异系数(CV)值均在可接受范围内;各分析参数的携带污染率均小于0.5%.线性良好;与SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪对比分析,各研究参数相关性良好.结论:迈瑞BC-5500全自动血细胞分析性能优良,检测结果准确、可靠.     

老干科住院患者睡眠质量调查及影响因素分析

目的 了解老干科住院患者的睡眠质量和影响因素.方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和自编影响睡眠因素调查表,对老干科160例住院患者进行问卷调查.结果 住院患者PSQI总分为(10.48±3.22),61.9%的患者有睡眠质量问题.主要影响因素有身体不适、咳嗽、夜间尿频、担心疾病、病床或枕头不适、病房陌生感等.结论 住院患者睡眠质量差,应采取措施控制影响睡眠的各种因素,提高住院老年患者的睡眠质量.