探讨基于零缺陷理论的无缝隙管理出院慢性乙型肝炎患者策略效果

目的 探讨在慢性乙型肝炎出院患者中基于零缺陷理论的无缝隙管理策略,并观察其效果。方法 选取本院2019年1月—2020年5月慢性乙型肝炎出院患者108例按照随机数表分组,对照组出院后实施常规管理,研究组制定基于零缺陷理论的无缝隙管理策略并在出院后实施。比较2组管理期间复查、用药、生活起居依从率及6个月后丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)正常率、慢性乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV DNA)转阴率、乙型肝炎E抗原(hepatitis B E antigen, HBeAg)转阴率、HBeAg/抗HBe转换率;比较2组管理前后生命质量变化。结果 研究组管理期间复查(94.44%∶77.78%)(χ²=6.271,P<0.05)、用药依从率(92.59%∶70.37%)(χ²=8.836,P<0.05)、生活起居依从率(96.30%∶81.48%)(χ²=6.000,P<0.05)均高于对照...     

卵圆孔未闭的超声诊断及相关疾病研究进展

<正>卵圆孔未闭(Patent foramen ovale, PFO)与偏头痛、隐源性脑卒中、减压病等疾病的发生密切相关,近年来,临床对PFO的关注度越来越高。卵圆孔位于房间隔的卵圆窝处,是一个将脐静脉血从右心房输送到胎儿左心房的通道,这个通道通常在出生后关闭,>3岁仍不闭合称为PFO,它在正常人群中发生率约为25%^[1]。大多数情况下PFO不会对健康造成威胁,在某些特定情况下,如血栓、空气或血管活性物质,     

早期胃癌内镜切除术后根除幽门螺杆菌对异时性胃癌发病的影响研究

研究表明早期胃癌（EGC）在内镜切除术后仍存在发生异时性胃癌（MGC）的风险。因此,如何降低MGC发生率引起了人们的重现。其中,根除幽门螺杆菌（Hp）能否降低EGC在内镜切除术后发生MGC的风险引发了较多的争论。根据目前的研究,在轻度至中度萎缩性胃炎患者中,根除Hp可以延缓或部分逆转胃黏膜中的DNA甲基化水平,从而显著降低MGC发生的风险。多项Meta分析得出结论,EGC在内镜切除术后早期根除Hp有助于避免MGC。现对EGC在内镜切除术后的长期随访和内镜监测利于早期诊断和治疗MGC的进展作一综述。建议在EGC内镜切除术后尽早根除Hp从而预防MGC的发生。     

肝移植后血清乙肝表面抗体的来源及临床意义

肝移植是终末期肝脏疾病最有效的治疗手段。乙肝高价免疫球蛋白(HBIG)是预防乙肝相关性肝脏疾病肝移植术后乙肝复发的主要药物之一，据信与拉米呋啶合用可取得令人满意的预防效果。我们在临床实践中发现未使用HBIG的乙肝相关性肝脏疾病肝移植后近期乙肝表面抗体总体阳性率     

肝硬化门静脉高压症患者肝脏功能性血流量检测的临床意义

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者肝脏血流灌注的改变,评估肝脏储备功能。方法应用彩色多普勒及改进的D山梨醇肝清除率法分别对27例肝硬化门静脉高压症患者及10例正常对照进行肝总血流量(THF)和肝功能性血流量(FHF)的检测。结果对照组THF与FHF分别为(1256±198)mlmin和(1195±243)mlmin,两者比较差异无显著意义;肝硬化门静脉高压症各Child分级患者的THF与FHF和对照组比较差异均有显著意义。8例肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术治疗1周后FHF与术前比较差异有显著意义(529±109比833±166,P<001),肝功能ChildPugh计分也有显著变化(838±192比763±192,P<005);10例患者行门奇断流术后1周FHF与ChildPugh计分与术前比较差异均无显著意义。结论应用彩色多普勒结合改进的D山梨醇肝清除率法测量THF与FHF是可行的。     

肝移植术后肺部细菌感染的诊治

目的：总结肝移植术后肺部细菌性感染的诊治经验。方法：对33例同种异体原位肝移植后发生肺部细菌感染者的临床资料进行分析。结果：33例术后住院期间发生肺部细菌感染53例次，所有患者的痰或胸水培养均有阳性发现；较常见的病原菌为铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼倩血不动杆菌、金黄色葡萄球菌等；对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素有阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星，对革兰氏阳性球菌敏感的抗生素有万古霉素；16例在感染治疗过程中发生急性排斥反应，死亡5例；治疗时根据药物敏感试验选用抗生素，必要时调整免疫抑制方案；33例中，治愈20例，死亡13例。结论：肺部细菌感染是肝移植术后常见并发症，其诊断有赖于对临床资料综合分析，治疗上除应遵循一般肺部感染的处理原则外，应注意合理选择抗生素及对受者免疫功能的调控。     

创伤及内毒素对大鼠肠屏障功能的损害

目的　探讨创伤合并感染对机体肠屏障功能的损害作用。方法　随机、对照性实验。雄性成年SD大鼠 3 5只 ,分为对照组 (Con)及肠内营养 (EN)、静脉营养 (PN)和脓血症组 (Sep)。后三组做成静脉营养模型 ,施以不同损害刺激。结果　Sep组小肠黏膜损害最重 ,内毒素导致EN、Sep组血浆中一氧化氮升高 ,分别为 10 3 .3 9、113 .3 3 μmol/L ;Sep组小肠通透性和细菌易位率增加 ,分别为 4.0 0 %和 83 .3 3 %。EN组肠屏障损害显著减轻。结论　静脉营养 1周导致大鼠小肠黏膜萎缩 ,肠通透性增加 ;内毒素加重了创伤大鼠肠屏障功能损害 ,可能与体内一氧化氮产生增多有关 ;肠道喂养显著减轻了肠屏障功能损伤     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式与术后胰漏及吻合口出血的相关性研究

目的分析胰十二指肠切除术（PD）中胰肠吻合方式与术后胰漏及吻合口出血的关系。方法回顾性分析2008年1月至2012年9月期间我院行PD的526例患者的临床资料。526例PD患者行胰肠吻合的方式：胰管空肠端侧黏膜对黏膜吻合（简称黏膜对黏膜吻合）359例,其中149例硅胶引流管内置（简称引流管内置）,130例硅胶引流管引流至体外（简称引流至体外）,80例硅胶引流管未放置（简称引流管未置）;胰腺空肠端侧套入式吻合165例（简称套入式吻合）,均未放置硅胶引流管;胰肠侧侧吻合2例（简称侧侧吻合）,均未放置硅胶引流管。结果526例PD患者术后共发生胰漏34例（6.46%）,胰肠吻合口出血8例（1.52%）,死亡32例（6.08%）。①黏膜对黏膜吻合的胰漏发生率明显低于套入式吻合〔4.18%（15/359）比11.52%（19/165）,χ2=10.029,P=0.002〕;黏膜对黏膜吻合与套入式吻合的吻合口出血发生率比较差异无统计学意义〔1.67%（6/359）比1.21%（2/165）,χ2=0.159,P=0.691〕。②黏膜对黏膜吻合术式中,引流管内置者和引流至体外者的胰漏发生率均分别明显低于引流管未置者〔2.68%（4/149）比11.25%（9/80）,χ2=7.132,P=0.008;1.54%（2/130）比11.25%（9/80）,χ2=9.410,P=0.002〕;引流管内置者与引流至体外者的胰漏发生率比较差异无统计学意义〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130）,χ2=0.433,P=0.510〕。引流管内置者与引流至体外者的吻合口出血发生率比较差异无统计学意义〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130）,χ2=0.433,P=0.510〕。结论黏膜对黏膜吻合方式胰漏的发生率明显低于套入式吻合方式,但吻合口出血的发生率无明显差异。胰管内硅胶引流管内置或引流至体外均能降低术后胰漏的发生率,但是对于吻合口出血的发生率无明显影响。     

科旋转采集三维数字减影血管造影对脑血管疾病的临床应用

目的评价旋转采集三维数字减影血管造影(3D DSA)的临床应用价值.方法回顾了53例分别施行过常规二维(2D DSA)和旋转采集3D DSA 脑血管造影检查的患者,其中男32例,女21例, 年龄19～72岁,平均46.3岁.常规2D DSA 为正位及侧位影像.三维影像重建方法采用遮盖表面显示(shaded surface display, SSD).结果本组53例脑血管造影患者中5例为动静脉畸形,2D DSA 及3D DSA 均能正确地做出诊断;其余48例患者中41例确诊为颅内动脉瘤,另7例常规2D DSA 疑为动脉瘤,经3D DSA 检查确定是血管扭曲.在确诊的41例颅内动脉瘤患者中36例2D DSA 及3D DSA 均能正确地做出诊断,5例患者因蛛网膜下腔出血临床疑为颅内动脉瘤破裂,常规正、侧位2D DSA 未显示确切异常,经3D DSA 进一步检查,确诊为颅内动脉瘤.经介入放射学治疗的29例颅内动脉瘤中26例常规正、侧位2D DSA 不能使瘤颈部得到最佳显示,3D DSA 使其显示最佳.统计学分析表明3D DSA 与2D DSA 对颅内动脉瘤诊断的总符合率为77.4%(41/53),一致性检验,χ2=5.267,P<0.05.结论旋转采集3D DSA 对血管病变的误诊和漏诊率低于常规2D DSA,能够形象、直观、精确地显示被检查区域的解剖结构.     

脾切除贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学和储备功能的变化

Objective To observe changes of hepatic hemodynamics and hepatic functional reserve after splenectomy and periesophagogastric devascularization. Methods From July 2006 to August 2007, thirty patients with portal hypertension caused by hepatitis B cirrhosis underwent splenectomy and periesophagogastric devascuiarization. The PVPG (portal venous pressure gradient) was measured by inductor continually during operation. The HAF (hepatic artery flow), PVF (portal venours flow) and hepatic arterial RI(resistant index) were measured with Doppler sonography. The EHBF(effective hepatic blood flow) and ICGR15 (indocyaninegreen retention rate at 15 minutes) were obtained respectively by indocyaninegreen clearance test before and after the operation. Results PVPG after laparotomy (19±4) mm Hg, ligating the splenic artery(14±4) mm Hg, splenectomy(14±3)mm Hg and periesophagogastric devascularization (12±4) mm Hg showed a tendency to decrease progressively. The PVF decreased [from (42±14) ml/s to (16±8) ml/s] and HAF increased in compensation after operation. The EHBF increased [from (0.48±0.10) L/min to (0.56±0.10) L/min], and the ICGR15 decreased (from 23%±8% to 18%±4%) postoperatively. Conclusion After splenectomy and periesophagogastric devascularization, the hepatic functional reserve improves at least in a short term notwithstanding the decrease of PVPG and PVF.