原发免疫性血小板减少症(ITP)患者外周IL-37的水平变化及其与T亚群、NK细胞的相关性研究

目的:分析ITP患者外周血IL-37表达水平变化及其与T亚群、NK细胞数的相关性,探讨其参与疾病发病的可能机制。方法:选取初诊组ITP患者45例,完全缓解组ITP患者32例及正常对照组22例。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定3组外周血血清中IL-37水平,应用实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)测定3组外周单个核细胞内IL-37、IL-18、IL-17 mRNA相对表达水平,采用流式细胞术(FCM)检测3组IL-18Rα~+CD4~+T细胞比例,2组Tim-3~+NK细胞比例。结果:初诊组ITP患者血清IL-37水平高于缓解组患者及正常对照组(P 0. 01);初诊组IL-37 mRNA表达水平高于缓解组及正常对照组(P 0. 01),缓解组IL-37 mRNA表达水平高于正常对照组(P0. 05)。初诊组IL-18、IL-17 mRNA表达水平均明显高于缓解组及正常对照组(P 0. 01)。流式细胞术检测表明,初诊组的IL-18Rα~+CD4~+T细胞比例比缓解组和对照组增高,且差异具有统计学意义。初诊组的Tim-3~+NK细胞比例比对照组低,且差异具有统计学意义(P 0. 01);在ITP患者中,血清IL-37水平和IL-18Rα~+CD4~+T细胞比例均与血小板数量呈负相关(r=-0. 58; r=-0. 48),与CD4~+T细胞数、NK细胞数呈负相关(r=-0. 29; r=-0. 28),与CD8~+T细胞量呈正相关(r=0. 329)。结论:IL-37及其受体可能在ITP患者的CD4~+T细胞和NK细胞发挥免疫调节作用,IL-37可以成为免疫性血小板患者的治疗靶标。     

骨髓单个核细胞Coombs试验阳性血细胞减少患者骨髓巨噬细胞活化抗原表达及其临床意义

目的 探讨骨髓单个核细胞Coombs(BMMNC-Coombs)试验阳性血细胞减少(又称免疫相关性血细胞减少,IRP)患者骨髓巨噬细胞(MΦ)活化抗原表达及其临床意义.方法 采用流式细胞仪(FACS)检测61例IRP患者及10例重型再生障碍性贫血(SAA)(病例对照组)和13例正常人(正常对照组)骨髓造血细胞膜自身抗体类型、骨髓MΦ数量(CD_(68)~+/CD_(45)~+)%及MΦ活化抗原(CD_(69))表达水平(CD_(68)~+CD_(68)~+CD_(68)~+)%,并探讨其临床意义.结果 61例IRP患者其MΦ数量及活化抗原表达水平[(0.57±0.30)%和(40.30±18.49)%]均高于病例对照组[(0.46±0.08)%和(32.44±19.37)%]及正常对照组[(0.44±0.69)%和(29.71±11.67)%](P值均<0.05);且其MΦ数量与活化抗原表达水平呈明显正相关(r=0.89,P<0.01).根据MΦ数量分为A组(MΦ百分率≥0.5%)和B组(MΦ百分率<0.5%),A组34例患者中32例(94.1%)有自身抗体IgG,B组27例患者中仅2例(7.4%);A组患者骨髓MΦ活化抗原表达水平(49.19±16.63)%显著高于B组患者(29.11±14.30)%(P<0.05),而B组患者和病例对照组及正常组无统计学意义(P值均>0.05);A组患者的3、6个月的总有效率(分别为47.06%、79.41%)均明显优于B组患者同期的疗效(22.22%、51.85%)(P<0.05);并且A、B组患者6个月的总有效率(79.41%、51.85%)均明显高于3个月的疗效(47.06%、22.22%)(P值均<0.05).34例自身抗体IgG(+)IRP患者按MΦ数量分为高(≥0.75%)、低(<0.75%)水平2组,25例MΦ低水平组24例仅能检测到1系骨髓细胞(CD_(34)~+或CD_(15)~+或GlycoA~+)有自身抗体IgG(96%),1例检测到2系骨髓细胞有自身抗体1gG;9例MΦ高水平组有8例能检测到2系骨髓细胞有自身抗体Igc,1例为3系骨髓细胞均有自身抗体IgG;高水平组IRP患者MΦ活化抗原表达水平(56.12±15.11)%显著高于低水平组(44.58±18.16)%(P<0.05);外周血红细胞、血红蛋白、血小板计数均显著低于低水平组(P<0.05);而外周血网织红细胞比例、总胆红素、间接胆红素及胸骨红系比例均显著高于低水平组(P<0.05).结论 IRP患者(尤其有骨髓造血细胞膜自身抗体IgG的IRP患者)骨髓MΦ数量明显增多,活化抗原高表达,即多呈激活状态,激活的巨噬细胞可能参与IRP患者骨髓早期造血细胞的破坏.     

中性粒细胞缺乏患者并发感染的研究进展

中性粒细胞缺乏患者是感染的高危人群，感染患病率高达50％～80％左右；主要感染部位是呼吸道、消化道及黏膜软组织；常见感染菌为G^-杆菌(如铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷白杆菌等)；主要耐药机制为产超广谱β-内酰胺酶、Ampc酶及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等；抗感染治疗应重视经验用药，经验用药宜采用降阶梯策略，同时配伍粒细胞集落刺激因子和必要时粒细胞输注及联合大剂量丙种球蛋白治疗。     

自体脾血回输的应用

我院自2000年2月至2004年12月施行巨脾切除26例，其中19例采用自体脾血回输，效果满意，现报告如下：     

NMES1基因在恶性肿瘤中作用的研究进展

食管正常黏膜特异性1基因(NMES1)被认为是一个抑癌基因,在多种恶性肿瘤中的表达水平显著降低。NMES1可以影响肿瘤细胞的增殖、凋亡和迁移等多种细胞生物学行为,为寻找恶性肿瘤早期标志物或治疗靶点提供新的方向及策略,有助于评估患者的疾病进程和预后。     

临床常见的革兰阴性杆菌耐药情况及其aac(6’)-Ib-cr基因检测结果分析

目的了解我院临床常见的革兰阴性杆菌的耐药状况及其质粒介导的能使喹诺酮类和氨基糖甙类药物同时耐药的基因aac(6’)-Ib-cr的流行分布状况和比较分析。方法用微量肉汤稀释法测定2010年从临床分离的299株临床常见的革兰阴性杆菌(53株鲍曼不动杆菌、66株铜绿假单胞菌、83株大肠埃希菌和97株肺炎克雷伯菌)的MIC值。采用PCR检测所有菌株的aac(6’)-Ib基因;并以内切酶BtsCI酶切消化aac(6’)-Ib的PCR阳性产物以确定aac(6’)-Ib-cr。结果氨苄西林耐药率最高,达75.3%,其次是头孢唑林,耐药率为58.5%;环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为25.1%和16.7%;哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和亚胺培南的敏感率均在90%以上。共检出aac(6’)-Ib基因29株,其中有21株变异为aac(6’)-Ib-cr,变异率为72.4%(21/29);aac(6’)-Ib-cr的总阳性率为7.0%(21/299),其中大肠埃希菌有9株及肺炎克雷伯菌有22株,其阳性率为11.67%(21/180),而在鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中未检出aac(6’)-Ib-cr(0.0%,0/119);经χ2检验,两者间的差异具有统计学意义(χ2=14.932,P<0.01)。结论目前哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和亚胺培南为抗感染治疗的首选药;环丙沙星的耐药率较高,要慎选,而左氧氟沙星耐药率相对低一些,可优先于环丙沙星选用。aac(6’)-Ib-cr基因在肠杆菌科细菌与非发酵细菌中的分布差异具有统计学意义。     

产后早期EPDS分值的预测效度及产后抑郁危险因素分析

目的分析产后第1周爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）分值的预测效度及产后早期抑郁的危险因素,为产后抑郁症高危产妇的早期识别提供依据。方法采用EPDS、艾森克人格问卷（EPQ）、社会支持评定量表（SSRS）、生活事件量表（LES）及自编一般情况调查表在产后1周内对180例初产妇进行测评,并于产后第4周、第8周采用EPDS再次对其进行测评,159例产妇完成了全部问卷,分析第1周EPDS分值的预测效果及产后早期抑郁的危险因素。结果产后第1周EPDS分值预测产后第4周产后抑郁的敏感度、特异度分别为81．3％和93．7％;第8周分别为84．4％和85．0％,曲线下面积分别为0．911和0．878;第1周EPDS分值和第4周分值、第8周分值显著相关。产后第1周EPDS分值〉9分的产妇在第4周、第8周发生产后抑郁的相对危险度将分别增加34．02倍和3．58倍。脆弱的个性特点、客观支持不足、近期经历过负性生活事件、不了解抑郁知识、夫妻感情不融洽、孕期焦虑等是产后早期抑郁的危险因素,其中不了解抑郁知识,对产后抑郁的影响最大。结论在产后第1周可将EPDS作为常规筛查工具,对EPDS分值〉9分的产妇应同时进行产后抑郁危险因素的综合评估,EPDS分值〉9分且具备一项或一项以上危险因素的产妇,可视为产后抑郁症高危产妇。     

多发性骨髓瘤患者骨病发病及其相关因素研究

背景与目的探讨多发性骨髓瘤(MM)骨病发病及其相关因素。方法自1983年1月起确诊的MM患者84例,统计其骨病发病率,并对性别、年龄以及血清白蛋白、球蛋白、β2-微球