家族性乳腺癌患者115例的BRCA1和BRCA2基因突变检测

目的 研究中国家族性乳腺癌患者中BRCA1/2基因突变的发生率和特性.方法 研究对象为来自全国4个乳腺癌医疗中心的115例家族性乳腺癌患者(包括前期研究的35例),应用DHPLC和DNA序列测定技术对这些患者进行BRCA1/2基因全编码区的突变检测.结果 在115例患者中,共发现11例BRCA1基因突变和3例BRCA2基因突变,总的突变发生率为12.2%.根据家系中乳腺癌患者个数分层后,突变携带率差异无统计学意义.但是携带BRCA1/2基因突变的家系中先证者和所有乳腺癌患者的平均发病年龄显著早于突变阴性的家系(P＜0.01),同时家系中年轻的乳腺癌患者越多,突变携带率就越高.结论 在中国家族性乳腺癌患者中,患者的发病年龄能有效地预测BRCA1/2基因突变的携带率,但是家系中乳腺癌患者个数的预测功能却较差.     

浅谈乳腺癌外科治疗进展

乳腺癌发病率日益上升,据WHO的统计数据显示,仅2012年全球新增乳腺癌病例数达167．7万例。随着人们对乳腺癌发病机制及演变过程了解的深入,其诊治手段在近年来得到了很大的进展。就目前而言,局部治疗和全身治疗从两个不同的方面相互配合,前者主要包括外科治疗和放疗,旨在根除局部病灶或微小转移灶,对Ⅳ期乳腺癌患者而言则起到了姑息治疗的作用;后者包含了化疗、内分泌治疗和靶向治疗等,针对不同的肿瘤类型进行相应处理,从而达到控制肿瘤的目的。WHO的统计数据显示,乳腺癌的病死率呈现逐年下降的趋势,如封三图所示。     

128层螺旋CT全脑灌注对浸润性星形细胞瘤的分级评估

目的:评价128层螺旋CT全脑灌注(CTP)对浸润性星形细胞瘤分级定性诊断的价值。方法:选择我院90例脑肿瘤患者进行CTP检查,经手术和病理学证实为浸润性星形细胞瘤(Ⅱ~Ⅳ级)者46例纳入本研究对象。CTP采用SOMATOM Definition AS型128层螺旋CT机进行灌注扫描,应用后处理工作站对原始数据进行后处理,获得时间-密度曲线(TDC),测定肿瘤区和对侧正常组织的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、毛细血管表面通透性(PS)及对比剂达峰值时间(TTP),并对灌注参数进行统计学分析。结果:在所有病例中,全脑灌注图像平均视觉评价分数明显高于传统灌注图(P<0.01),且对病变定位更为精确。星形细胞肿瘤高级别组的CBF、CBV和PS值均显著高于低级别组(P<0.01),而TTP值的差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析表明,CBF、CBV和PS值对鉴别高、低级别星形细胞肿瘤的ROC曲线下面积分别为0.925、0.897和0.954,采用CBF≥72.052ml/min/100g,CBV≥4.293ml/100g和PS≥6.337ml/min/100g作为分界点对鉴别高低级别星形细胞肿瘤的敏感性均为87.2%,特异性分别是83.5%、83.5%和93.0%。结论:128层螺旋CT全脑灌注有利于脑肿瘤的术前整体评估和精确定位;CTP参数CBF、CBV及PS值及TDC曲线对鉴别高、低级别星形细胞肿瘤具有较高的敏感性和特异性。     

游离腹部皮瓣乳房重建术后脂肪坏死发生的危险因素探讨

目的脂肪坏死是游离腹部皮瓣乳房重建术后常见的并发症之一,导致其发生的危险因素众多,且仍存在许多争议。我们通过回顾接受游离腹部皮瓣乳房重建术,且有完整术后随访记录的乳腺肿瘤患者,以了解该重建术式后重建乳房脂肪坏死的发生率,并寻找潜在的危险因素。方法收集自2010年5月至2012年10月在复旦大学附属肿瘤医院接受游离腹部皮瓣乳房重建的79位患者的资料,包括住院记录、门诊随访记录、病理及其他辅助检查结果等,评估重建乳房脂肪坏死的发生率,并通过多因素回归分析寻找潜在的危险因素。结果 80例游离腹部皮瓣乳房重建术中,共有29例(36.25%)发生脂肪坏死,其中20例脂肪坏死硬结在随访中自行缓解或消退。多因素回归分析显示,术后辅助化疗是术后发生脂肪坏死的独立预测因素,相对危险度为5.476(多因素Logistic回归模型;95%可信区间为1.902~15.766;P=0.009)。结论术后辅助化疗可显著增加游离腹部皮瓣乳房重建术后脂肪坏死的发生率。临床医师在选择乳房重建时机时,应重视辅助化疗对重建乳房的影响,在辅助化疗指征的把握、方案的拟定以及开始时间的选择上应更为慎重。     

128层螺旋CT全脑灌注诊断脑肿瘤的应用研究

目的 评价128 层螺旋CT 全脑灌注成像对脑肿瘤的诊断价值及其临床意义。方法回顾性分析经手术和病理组织学证实的36 例脑肿瘤患者的全脑CT 灌注成像资料。采用西门子128 层螺旋CT 行全脑CT 灌注成像,通过灌注分析软件获得时间-密度曲线（TDC) ,观测脑肿瘤和对侧脑组织的血流量（CBF）、血容量（CBV）、峰值时间（TTP）和毛细血管表面通透性（PS）等灌注参数,借助三点分级法评价单纯轴位图像与多维全脑灌注图像之间的差异,并对灌注参数进行统计学分析。结果在所有病例中,多维全脑灌注图像平均视觉评价分数明显高于单纯轴向灌注图（t＝-11.852,P＝0.000) ,且对病变定位更为精确。不同种类脑肿瘤TDC 具有各自不同特征,高级别胶质瘤TDC呈速升速降型,脑膜瘤与转移瘤均呈速升缓降型,有助于其鉴别诊断。统计学分析显示,肿瘤与对侧正常脑组织之间CBF、CBv 及PS值的差异均有统计学意义（P＜0.01),3种脑肿瘤之间CBF、TTP 和PS 值差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论 128 层螺旋CT 灌注成像结合CT 增强可用于全面评估脑血流灌注状态,有利于脑肿瘤的术前整体评估和精确定位;时间一密度曲线和灌注参数可用于量化分析和鉴定脑肿瘤的类型。     

乳腺癌肿瘤整形和乳房重建的趋势

正【内容简介】随着乳腺癌综合治疗的发展,患者生存期的延长,手术对患者身体外形、生活质量的影响受到越来越多的关注。对乳腺癌患者实施肿瘤整形手术,在不影响预后和复发的基础上,可帮助患者重塑身体外形,有利于患者自信地恢复正常的社会和生活角色。本期讲座中,吴炅教授介绍了国内外肿瘤整形技术发展趋势和肿瘤整形技术的首部国际专家共识,并对保留乳房(简称保乳)及乳房重建策略的选择、早期乳腺癌乳房重建手术类型、部分乳房重建(肿瘤整形保乳)、全乳切除术后乳     

循环肿瘤细胞在乳腺癌个体化诊治中的研究进展

循环肿瘤细胞从实体肿瘤病灶中脱离进入血液循环,携带了肿瘤细胞的特性,并且随疾病进展发生着改变,为临床上相对无创地获取肿瘤细胞样本提供了独有的机遇与挑战。近年来,大量的研究探索将循环肿瘤细胞应用于乳腺癌临床决策中,肯定了其在各期乳腺癌疾病进展及预后预测中的作用。同时,富集及检测技术的发展,为利用循环肿瘤细胞数目及其分子生物学特性进行疾病进展监测、药物疗效评估、指导乳腺癌个体化治疗选择以及寻找药物治疗新靶点带来了希望。现就循环肿瘤细胞在乳腺癌治疗决策中的最新研究进展予以简要综述。     

乳腺癌保乳手术的发展与变革

正乳腺癌是威胁女性健康的首位恶性肿瘤,自1984年Halsted报道了乳腺癌根治术以来,手术治疗一直是乳腺癌综合治疗中的主要手段,乳腺癌手术治疗在之后的1个多世纪中得到不断的发展。多项研究~([1-3])证明,保乳手术加术后放疗可获得与全乳切除相同的长期生存效果,因此保乳手术已成为目前早期乳腺癌患者的主要手术方式。保乳手术需要借助影像学检查来决定手术的范围,患者常规需要联合术后放疗,部分患者还需要联合药物治     

中国110家中心乳腺癌保乳整形技术现况调查分析

目的 统计分析国内乳腺癌保乳整形技术开展现况。 方法 采用问卷调查方法获取全国乳腺癌年手术量>200例的110家中心的2017年保乳整形手术数据,对保乳整形手术的开展情况、影响手术开展的因素进行统计学描述和分析。 结果 调查共获取受访医院2017年全国保乳整形手术8443例,占受访医院全部乳腺癌手术量的9.8%,全部保乳手术量的43.4%。保乳整形技术应用比例极不平衡,有36家（32.7%）医院保乳整形手术占保乳比例在50%以上,但同样有36家（32.7%）医院该比例在10%以下。医院年乳腺癌手术量与保乳整形手术占保乳手术比例有显著性关系（P=0.006）,容积移位技术使用比例显著高于容积替代技术（60.1% vs.15.2%,P<0.001）,地理分区、地区经济水平、医院等级、医院类型均与保乳整形手术开展情况无显著性关联。 结论 目前国内乳腺癌肿瘤整形技术开展规模不一,乳腺外科医生应进一步完善相关技术培训、强化保乳整形理念,积极开展多学科合作。     

三军丸合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎临床观察

目的:观察三军丸加中药熏蒸治疗强直性脊柱炎(AS)的疗效及安全性。方法:选取81例AS患者,随机分为治疗组56例、对照组25例,治疗组应用三军丸、中药熏蒸治疗,配合柳氮磺吡啶和甲氨碟呤(两者酌情减小剂量或选用其中的一种);对照组予非甾体抗炎药(选用美洛昔康),并常规使用柳氮磺吡啶和甲氨碟呤,治疗12周后进行疗效及安全性评估。结果:治疗组总有效率为91.07%,对照组总有效率为92.00%,两组疗效差异无显著性(P>0.05);治疗组不良反应率为5.36%,不良反应率为28.00%,两组经统计学分析差异有显著性(P<0.01)。结论:三军丸合中药熏蒸治疗控制疼痛及关节僵硬疗效与非甾体抗炎药相似,无明显副作用。