234例早期乳腺癌保乳治疗疗效的临床分析

背景与目的：保留乳房手术已成为早期乳腺癌标准术式之一，10余年来已在国内得到广泛开展，本文分析早期乳腺癌保乳治疗的近期疗效及术后乳房美观度的影响因素。方法：回顾分析234例早期乳腺癌患者，在接受保留乳房手术、术后辅助放化疗后的生存率、乳房的外形。结果：1995年10月至2004年7月，234例早期乳腺癌患者接受保乳治疗，包括保乳手术、术后辅助化疗和辅助放疗。全部患者均在门诊得到随访。经过中位随访期22个月（3～100个月），平均随访期29．5个月，随访满3年的患者为75例，3年总生存率96．7％，无病生存率98．7％。局部复发3例，手术至复发间期平均为28．3个月（分别为9，16，60个月）。远处转移8例，手术至远处转移中位问期为12个月（3～48个月）；转移部位：骨4例，肺部2例，锁骨上淋巴结1例，胸膜1例。运用JCRT（Joint Center for Radiation Therapy，放射治疗联合中心）标准对116例患者进行术后乳房外形的评价，优、良、中、差分别为9．5％、48．3％、39．7％、2．6％；肿块位于乳房外上象限的83例患者中，采用两个手术切口乳房外形优良者占70．2％，一个手术切口则为34．6％，具显著性差异（X^2=9．532，P=0．023）；107例患者中，化、放疗序贯进行乳房外形优良者占70．3％，化、放疗同时进行则为54．3％，无显著性差异（X^2=2．765，P=0．429）。结论：保乳治疗对于早期乳腺癌患者而言安全可行。采用适当的术式可以保证术后良好的乳房外形。     

ER-2等病理特征对乳腺癌患者术后转移部位的影响

目的分析乳腺癌术后患者不同转移部位间的差异,从而进一步探索乳腺癌的转移规律。方法回顾性研究了210位乳腺癌术后发生复发转移的患者,并采用多因素分析对不同转移部位患者的临床及肿瘤特征进行比较。结果单因素分析显示非内脏转移(淋巴结、骨转移)患者的平均年龄显著高于内脏转移(肺、肝、脑)者(50.71比46.69,P=0.012);HER-2的阳性率则显著低于内脏转移者(10.6%比25.4%,P=0.05)。Cox回归分析结果显示年龄较大(RR=0.927,95%CI0.877～0.981,P=0.008)、HER-2阴性者(RR=0.253,95%CI0.076～0.836,P=0.024)易倾向非内脏转移;原发灶较大者(RR=3.832,95%CI1.073～13.687,P=0.039)则易向内脏转移。结论不同临床和生物学特征的乳腺癌患者可能会发生不同部位的转移,且转移的机制可能不同。     

IN SITU LABELING APOPTOSIS IN BREAST CANCER AS RELATED TO PROGNOSIS

ＩＮＳＩＴＵＬＡＢＥＬＩＮＧＡＰＯＰＴＯＳＩＳＩＮＢＲＥＡＳＴＣＡＮＣＥＲＡＳＲＥＬＡＴＥＤＴＯＰＲＯＧＮＯＳＩＳＷｕＪｉｏｎｇ吴炅ＳｈａｏＺｈｉｍｉｎ邵志敏ＪｉａｎｇＭｉｎｇ江明ＨａｎＱｉｘｉａ韩企夏ＺｈａｎｇＴｉｎｇｑｉｕ张廷ＳｈｅｎＺｈｅｎｚ...     

中文版Breast-Q信效度验证及其对于乳房满意度评估研究

目的 以2017年Pusic等修订的乳腺癌病人报告结局量表Breast-Q 2.0版本为蓝本,编译中文版Breast-Q问卷,并对其进行信效度验证。方法 以Breast-Q 5个模块的中文版量表作为调查问卷,对复旦大学附属肿瘤医院收治的273例乳腺手术病人乳房重建术前及术后、保乳治疗术前及术后和期望量表进行测试,通过测试数据分析,验证其信效度、满意度及对于生活质量信息的评估价值。 结果 5个模块的中文版问卷总体内部一致性系数为0.912~0.980,各模块中单一维度的内部一致性系数为0.741~0.978;各条目与各维度整体之间的相关系数表明,条目具有较好的收敛效度及区别效度。通过对比术前、术后病人的问卷样本,提示保乳及重建手术对病人的心理健康、乳房满意度等都有潜在的改善作用;而在不同的重建类型中,接受自体重建的病人相比于假体重建的病人有更高的信息满意度。结论 中文版Breast-Q问卷具有良好的信效度,可作为国内乳腺癌相关研究中评估病人报告结局的参考工具。     

凋亡相关基因bcl-2基因族在乳腺癌中的预后作用

探讨癌基因ｂｃｌ－２及其基因族成员ｂａｘ、ｂｃｌｘ的表达水平与乳腺癌生物学行为的关系及对乳腺癌预后的意义。方法运用免疫组化方法对９１例乳腺癌石蜡组织切片ｂｃｌ－２、ｂａｘ蛋白表达水平进行检测,运用Ｎｏｒｔｈｅｒｎ印迹法检测１６例新鲜乳腺癌组织标本ｂｃｌｘｌｍＲＮＡ表达水平。结果９１例乳腺癌病例中,ｂｃｌ２阳性率６５．９％（６０／９１）,ｂａｘ阳性率６４．８％（５９／９１）。ｂｃｌ２、ｂａｘ蛋白表达水平与凋亡指数（ＡＩ）、病理组织学分级、腋淋巴结转移情况、术后局部复发与转移相关,ｂｃｌ２表达与雌激素受体（ＥＲ）水平正相关。ＡＩ与ｂｃｌ２、ｂａｘ蛋白表达水平相关。对影响乳腺癌术后无病生存率的单因素分析结果显示,ｂｃｌ２、ｂａｘ蛋白表达水平具有预后作用;Ｃｏｘ’ｓ模型多因素分析结果,ｂｃｌ２蛋白表达水平是独立的预后指标。１６例乳腺癌新鲜标本中,５０％（８／１６）ｂｃｌｘｌｍＲＮＡ高表达,其表达水平与ｂｃｌ２蛋白表达、腋淋巴结转移相关。结论凋亡相关基因ｂｃｌ２、ｂａｘ、ｂｃｌｘｌ表达失调可导致乳腺癌细胞凋亡调控的紊乱,使腋淋巴结转移程度增加,ｂｃｌ２蛋白表达水平在乳腺癌中有独立的预后价值     

骨增定痛汤治疗膝骨性关节炎的临床疗效及对关节功能、骨代谢、血清炎症因子水平的影响

目的:分析骨增定痛汤在膝骨关节炎(KOA)治疗中的临床疗效和安全性,观察其对患者关节功能、骨代谢、血清炎症因子水平的影响。方法:选择64例KOA患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各32例。对照组患者给予抗骨增生胶囊口服,观察组患者则给予自拟骨增定痛汤内服,比较2组的临床疗效,评价治疗前后膝关节功能变化,检测骨代谢指标、血清炎症因子指标变化,对比不良反应发生率。结果:对照组的总有效率为62.50%,较观察组的总有效率93.75%明显为低,差异有显著性(P0.05)。治疗后,2组患者的膝关节功能较治疗前提高,Lyshom评分明显高于治疗前,关节僵硬、疼痛明显减轻,西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查表(WOMAC)、视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于治疗前,血清骨代谢指标骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平明显高于治疗前,I型胶原C端肽(CTX-I)水平则明显低于治疗前,肌体炎症较治疗前明显减轻,血清中炎症因子白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、环氧合酶(COX-2)水平显著低于治疗前;组间比较,观察组患者的各指标水平变化程度较对照组更明显,差异有显著性(P0.05)。观察组、对照组的不良反应的发生率分别为3.13%、6.25%,差异无显著性(P 0.05)。结论:在KOA的治疗中,中药骨增定痛汤疗效更确切,更利于提高膝关节功能,减轻关节僵硬、疼痛等症状,且在改善骨代谢、减轻炎症损伤方面有更好的效果,且不良反应发生率更低。     

去甲长春花碱加表柔比星新辅助化疗方案治疗局部晚期乳腺癌的临床研究

目的：了解诺维本加表柔比星(表阿霉素)的联合新辅助化疗方案在局部晚期乳腺癌治疗中的疗效和毒性反应。方法：2001年9月～2003年2月，76例Ⅱb期至Ⅲb期的局部晚期乳腺癌病人入组本次临床试验。入组病例术前接受的新辅助化疗方案为：诺维本25mg／m^2，第1、8天；表阿霉素60mg/m^2，第1天，每三周为1个疗程，共3个疗程。分别观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶和区域淋巴结的缓解情况，并观察新辅助化疗的毒性反应。结果：原发病灶临床有效率为84．2％，其中完全缓解(CR)19．7％，部分缓解(PR)64．5％，疾病稳定(SD)14．5％，疾病进展(PD)1．3％；病理完全缓解率为14．5％(11／76)。32例化疗前细针穿刺活检明确区域淋巴结转移阳性的病人中，9例(28．1％)术后病理腋淋巴结转移阴性。毒性反应主要为白细胞减少症、脱发和恶心／呕吐，共有39例(54．2％)病人发生了Ⅲ到Ⅳ度的白细胞减少症，但未有因此而发生的败血症和死亡病例。结论：诺维本加表阿霉素的新辅助化疗方案在局部晚期乳腺癌的治疗中疗效显著，耐受性良好。     

MAPK信号传导通路对人炎性乳腺癌细胞系侵袭能力的影响

目的:本研究探讨上皮钙粘蛋白(E-cadherin)基因显性负调控质粒(pcDNA3.1(-)H-2kd-E-cadherin)导入SUM149细胞系后,对丝裂原活化蛋白激酶信号传导系统(mitogenactivatedproteinkinasecascade,MAPK)的相关信号通路及调控机制的改变情况。方法:应用蛋白印迹法,检测了人炎性乳腺癌细胞系SUM149、E-cadherin基因显性负调控突变体高表达的SUM149阳性克隆中MAPK激酶活性的变化。结果:与对照组(未转染及空质粒组)相比,转染后并稳定高表达小鼠H-2kd阳性克隆的细胞中,磷酸化的细胞外信号调节激酶(extracellularsignalregulatedkinase,p-ERK1/2,phospho-P44/42)明显降低;而磷酸化P38激酶无显著变化。结论:在异常高的E-cadherin功能性表达人炎性乳腺癌细胞系SUM149中,下调上皮钙粘着蛋白表达明显抑制其侵袭能力。其可能通过下调丝裂原活化蛋白激酶信号传导系统MAPK中的磷酸化细胞外信号调节激酶(phos-extracellularsignalregulatedkinase)phos-Erk1/2降低基质金属蛋白酶MMP-1、MMP-9等表达,从而明显抑制其侵袭能力。     

腋淋巴结转移阳性乳腺癌新辅助化疗临床意义的探讨

目的:探讨新辅助化疗对经细针针吸活检证实有腋窝淋巴结癌转移局部晚期乳腺癌的影响.方法:111例局部晚期乳腺癌经细针针吸活检确诊有腋窝淋巴结癌转移且空心针穿刺确诊为浸润性乳腺癌,接受≥2个周期标准剂量新辅助化疗后手术治疗.根据新辅助化疗后不同的腋窝淋巴结临床疗效和腋窝淋巴结病理状况,分组进行生存分析.结果:新辅助化疗后,腋窝淋巴结临床完全缓解(cCR)占60.4%(67/111),其中腋窝淋巴结病理完全缓解(pCR)占29.9%(20/67);未临床完全缓解(no-cCR)占39.6%(44/111),其中PeR占36.4%(16/44).中位随访时间为65个月(13～76个月).cCR与no-cCR两组的无病生存时间(DFS)和总生存时间(OS)差异均无统计学意义,P值分别为0.182和0.984.pCR患者具有较长DFS和OS,P值分别为0.036和0.038.pCR患者中,肿瘤原发灶pCR与no-pCR患者的DFS和OS差异均无统计学意义,P值分别为0.204和0.250.结论:对病理学确诊有腋窝淋巴结癌转移的局部晚期乳腺癌患者,单纯根据临床体检结合常规的腋窝B超检查评价腋窝淋巴结的临床疗效,可能难以准确地预测腋窝淋巴结的病理缓解状况和预后.腋窝淋巴结pCR患者的预后较好,与肿瘤原发灶是否达到pCR无关.     

中国前哨淋巴结活检多中心协作研究CBCSG-001最新资料报告

中国乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND）多中心协作研究最初是在北方乳腺癌专业医师沙龙基础上发起的前瞻性多中心协作研究。随着研究的开展,有多家南方医院参与,成为全国范围的多中心协作研究。2006年中国抗癌协会乳腺癌临床研究协作组（CBCSG）成立,该研究有幸成为其第一项多中心研究——CBCSG-001。