分子标记物表达预测乳腺癌蒽环类新辅助化疗疗效价值研究

目的探讨局部晚期乳腺癌病人肿瘤组织分子生物学标记物的表达及其与新辅助化疗有效率的关系。方法采用免疫组化的方法检测2000年1月至2010年12月复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科收治的420例乳腺癌新辅助化疗病人化疗术后标本中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)/neu、p53、Cathepsin-D、p27、cyclinD1、Bax、Ki67、TOPOII、GSTπ、MDR和Bcl-2等分子标记物的表达情况,分析这些分子标记物的表达与新辅助化疗疗效之间的关系。结果 p53或cathepsin-D或GSTπ阴性的病人化疗疗效要显著优于阳性的病人,多因素回归分析提示GSTπ和p53是独立的新辅助化疗疗效预测指标。结论 GSTπ和p53可作为判定乳腺癌蒽环类新辅助化疗方案敏感性的两个独立预测指标。     

低剂量多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检的应用研究

目的：探讨低剂量多层螺旋CT（MSCT）扫描技术在CT引导下经皮肺穿刺活检中应用的可行性及价值,降低患者辐射剂量。方法：回顾性分析50例采用常规剂量 MSCT 扫描技术（Thor Routine 扫描序列：120 kV,CARE Dose 4D 120 mAs,螺距1．15,采集方式16×0．75 mm）和50例采用低剂量扫描组合方案（Lung Low Dose 扫描序列：80或120 kV,CARE Dose 4D 20 mAs,螺距1．5,采集方式16×1．5 mm;患者屏蔽防护）的CT引导下经皮肺穿刺活检,比较两组间图像质量、辐射剂量、穿刺活检诊断符合率以及并发症发生率。结果：低剂量组图像质量有所下降,但不影响穿刺活检的诊断符合率与安全性,两组间穿刺活检诊断符合率与并发症发生率差异均无统计学意义。常规剂量组与低剂量组的总毫安秒和总剂量长度乘积分别为（4476．06±1477．36）、（1027．18±296．19）mAs 和（391．52±140．63）、（69．44±32．78）mGy·cm,且两组间差异均有统计学意义（P＝0．000）。结论：低剂量 MSCT扫描组合方案可以明显降低CT 引导下经皮肺穿刺活检患者的辐射剂量,并且不会影响穿刺活检的诊断符合率和并发症发生率。     

乳腺癌骨髓播散肿瘤细胞和免疫微环境的检测

目的 对可手术的乳腺癌患者进行骨髓播散肿瘤细胞的检测，并对骨髓免疫微环境进行研究。方法 联合应用上皮膜抗原（EMA）和细胞角蛋白19（CK19），采用免疫组织化学的方法检测骨髓中的微小转移灶，用流式细胞仪的方法比较不同组间免疫指标的差异。结果 72例乳腺癌患者中，30例（41．7％）骨髓中存在微小转移灶。原发灶肿块大于5cm，p53蛋白表达阴性的患者易发生骨髓微小转移。在乳腺癌患者中，骨髓播散肿瘤细胞阳性的患者比阴性的患者具有较高的记忆CD4^＋T细胞比例，记忆CD4^＋T细胞／记忆CD8^＋T细胞比值。结论 联合应用EMA和CK19进行骨髓播散肿瘤细胞检测的方法是可行的。骨髓播散肿瘤细胞转变成为大体转移的患者，是否与其记忆T细胞水平低下相关需作进一步研究。     

诺维本加阿霉素在局部晚期乳腺癌新辅助化疗中的应用

目的：了解诺维本加阿霉素的新辅助化疗方案在局部晚期乳腺癌综合治疗中的作用。方法：３１例Ⅱｂ至Ⅲｂ期的乳腺癌病人,术前均经病理或细胞学检查证实。中位年龄４８岁,化疗用药为ＮＶＢ ４０ｍｇ ｄ１,８＋ＡＤＭ ４０ｍｇ ｄｌ,每３周为一疗程,术前用药２疗程,评估新辅助化疗后肿瘤的缓解情况和随访长期生存率。结果：本组总体化疗有效率为６７．７％,肿瘤原发灶完全缓解（ＣＲ）１例,部分缓解（ＰＲ）２０例,无变化（ＳＤ）１０例;腋淋巴结临床ＣＲ１２例,ＰＲ１４例,ＳＤ５例。术后中位随访期３６个月,术后死亡６例,复发９例,健在１６例。结论：诺维本加阿霉素的联合术前化疗能使局部晚期乳腺癌的原发灶和腋淋巴结缩小,肿瘤降期,亦能减少肿瘤复发和远处转移,且不良反应较轻。     

乳腺癌术后乳房重建患者决策辅助工具的构建及效果评价

 目的 构建乳腺癌重建患者决策辅助工具,并评价其临床应用效果。方法 在渥太华决策支持理论框架指导下,通过文献分析法形成国内首个乳腺癌重建患者决策辅助草案,通过专家会议法,初步修订决策辅助内容,再通过半结构式访谈利益相关人员,形成决策辅助工具最终版。根据纳入标准,选取2019年5—8月接受乳腺癌术后乳房重建手术的52例患者作为对照组,选取2019年9—12月接受乳腺癌术后乳房重建手术的54例患者作为干预组。对照组采用常规护理,干预组在常规护理的基础上使用决策辅助工具。两组患者在术前分别使用决策冲突量表,Breast-Q术前模块和期望模块进行基线调查,并在术后一个月进行决策冲突量表和决策后悔量表调查,在术后的3个月进行决策冲突量表、决策后悔量表和Breast-Q术后模块调查。结果 对照组和干预组中94.5%的乳腺癌患者希望得到更多的乳房重建信息,80.8%的患者希望能够一定程度地参与到乳房重建决策中。干预组和对照组在决策冲突的比较中存在显著的时间效应、分组效应和交互效应（P<0.05）。干预组和对照组的决策后悔得分在术后1个月时差异无统计学意义,但在术后3个月时存在显著差异（P<0.05）,干预组的决策后悔得分显著低于对照组（P<0.05）。两组Breast-Q术后医护人员满意度模块存在显著差异（P<0.05）,干预组对外科医师及其他工作人员的满意度显著高于对照组。结论 本研究构建的决策辅助工具有科学性、可靠性和可行性,乳腺癌患者对重建期望值较高,同时也希望能够参与到重建决策中;决策辅助工具的临床应用能够减少患者的重建决策冲突和远期决策遗憾,提高患者对医护人员的满意度。     

畅通特殊人群就医通道

为保障肿瘤患者、血透患者、孕产妇、精神疾病患者、心肌梗死患者等特殊群体的就医,上海市级医院调整诊疗布局、优化诊疗流程、拓展服务空间、创新服务模式,初步建立了一套新冠肺炎疫情下特殊人群诊疗全过程管理的实施方案。     

芳香化酶表达在淋巴结阴性乳腺癌中的预后价值

目的探求可能诱导局部高雌激素浓度的乳腺癌芳香化酶表达对淋巴结阴性乳腺癌预后的影响。方法应用免疫组织化学方法检测244例原发性淋巴结阴性乳腺癌组织内的芳香化酶蛋白表达,并作单因素及多因素生存分析,研究芳香化酶表达的预后意义。结果134（54.9%）例乳腺癌组织内高表达芳香化酶,单因素生存分析发现肿瘤的大小、组织学分级和术后三苯氧胺辅助治疗是影响本组患者无瘤生存的预后因素（P〈0.05）,芳香化酶的状态对本组患者的无瘤生存率的影响具有临界统计学意义（P=0.058）,比例风险Cox模型的多因素生存分析提示原发肿瘤大小、组织学分级和术后三苯氧胺辅助治疗是影响本组患者无瘤生存的独立预后因素,而芳香化酶状态对预后的影响呈现时间依赖性特点（P〈0.05）,时间依赖性非比例风险模型的多因素生存分析提示芳香化酶是本组患者无瘤生存的独立的预后因素（P〈0.05）。结论芳香化酶可能是淋巴结阴性乳腺癌患者的预后因素,高表达芳香化酶患者的复发转移的相对风险高,但其程度随时间的改变而改变,这对于针对性制订治疗和随访计划具有一定的临床意义。     

凋亡相关基因表达在乳腺癌细胞生长中的作用

细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂（Ｃｋｉ′ｓ）ｐ２７ｋｉｐ１是ＣＤＫ２／ＣｙｃｌｉｎＥ的抑制蛋白,不仅使细胞周期停滞于Ｇ１期,还可诱导乳腺癌细胞凋亡。我们通过体外实验,分析凋亡相关基因ｂｃｌ２基因族、ｐ２７ｋｉｐ１的表达水平与乳腺癌细胞株生物特性的关系,探讨在阿霉素作用后其基因或蛋白产物表达水平的变化。材料与方法　应用体外细胞培养、细胞爬片技术,采用免疫组化、Ｗｅｓｔｅｍｂｌｏｔ方法检测不同ＥＲ状态人乳腺癌细胞株ＭＣＦ７、ＭＤＡＭＢ２３１中ｂｃｌ２、ｂａｘ、ｐ２７ｋｉｐ１、ＰＣＮＡ蛋白表达…     

乳腺癌术后乳房重建时机及术式选择

结合整形外科的理念和手段，在保证肿瘤安全性的前提下对乳腺癌病人进行乳房重建修复，成为乳腺外科领域重要的发展方向。乳房重建可以与全乳切除或部分乳房切除术同时进行，也可以延迟至完成辅助治疗后的适当时间进行，前者称为即刻乳房重建，后者称为延期乳房重建。临床上根据病人的疾病情况和自身的需求来确定重建时机。部分病人采用延迟-即刻乳房重建来降低辅助放疗给重建带来的不利影响，减少术后严重并发症的发生。从重建的技术手段来看，乳房重建有自体皮瓣乳房重建、假体乳房重建以及自体联合假体的乳房重建。植入物重建是即刻乳房重建中最常用的术式。在延期乳房重建中，更常采用自体皮瓣乳房重建或两步法的植入物重建术。     

术后妊娠对年轻乳腺癌患者预后的影响

目的 评估术后妊娠对中国年轻女性乳腺癌患者预后的影响.方法 对1989年3月至2007年7月于我院治疗的432例年轻(≤35岁)单侧乳腺癌患者进行回顾性研究,分析术后妊娠对预后的影响,用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log Rank法比较不同患者的生存差异,用Cox回归分析对患者进行多因素回归分析.结果 432例年轻乳腺癌患者中共有18例术后妊娠,其中5例足月产,13例流产,最早妊娠的时间为术后17个月.中位随访62个月(6～237个月),432例患者的无病生存率(DFS)为72.5%(313/432),总体生存率(OS)为88.7%(383/432).Cox回归多因素分析发现术后妊娠、临床分期及病理腋窝淋巴结转移数对患者的DFS有显著影响,只有淋巴结转移数对患者的OS有显著影响.由于术后妊娠的患者中并未出现死亡,Cox回归分析中术后妊娠对预后并无显著影响.结论 年轻乳腺癌患者手术后妊娠对预后无不良影响.