北京市城区全科医生对调脂药物合理应用的掌握情况及其影响因素研究

背景　随着我国大力推进分级诊疗制度,越来越多的居民选择到社区医院首诊,这就对全科医生的诊疗能力提出了很高的要求。全科医生对于血脂异常的认知程度及处理策略极大程度上影响我国居民血脂异常的控制水平。目的　了解北京市城区全科医生对调脂药物合理应用的掌握情况及其影响因素。方法　2019年3-5月采用分层抽样法从北京市城六区的社区卫生服务中心选取440例全科医生进行面对面问卷调查,问卷内容主要包括两部分：医生的基本信息及血脂异常合理用药遴选题目,其中药物遴选题目包括9个条目,满分为7分。结果　回收有效问卷431份（98.0%）。9个血脂异常合理用药条目总平均得分为（3.72±1.49）分。不同性别、最高学历所学专业、参加血脂异常相关培训次数、每天接诊人数、接诊患者中血脂异常比例的全科医生血脂异常合理用药的药物遴选得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示,性别、血脂异常相关培训次数、接诊患者中血脂异常比例是全科医生血脂异常合理用药的药物遴选得分的影响因素（P<0.05）。结论　北京城区全科医生血脂异常合理用药知识得分较低,应该有针对性地加强血脂异常相关知识培训,提高全科医生的血脂异常合理用药能力,从而对血脂异常患者进行更有效管理。     

硬质支气管镜与插管型喉罩通气模式在老年中央型支气管肺癌患者中的应用

目的探讨基于呼吸内镜介入治疗评估硬质支气管镜与插管型喉罩通气模式在老年中央型支气管肺癌患者中的应用效果。方法回顾性分析行呼吸内镜介入治疗的老年中央型支气管肺癌患者86例, 按通气模式将患者分为硬质支气管镜组(Y组, 44例)和插管型喉罩组(L组, 42例)。记录两组患者入室时(T0)、通气管道置入时(T1)、内镜介入治疗进镜手术开始时(T2)、治疗结束退镜时(T3)、拔除通气管道时(T4)的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP), 并计算动脉收缩压变异度(SPV)。记录两组患者苏醒时间、通气管道拔除时间、麻黄碱使用比例及总量、需手控辅助通气的次数、口腔咽喉部损伤发生率、操作医师满意度、患者满意度。结果与T0时比较:L组患者T1～T4时SPV降低(均P<0.05);Y组患者T1、T2、T4时SBP、心率、MAP升高(均P<0.05), T3、T4时SPV降低(均P<0.05)。L组T3、T4时SPV低于Y组(均P<0.05)。两组患者各时点SpO2差异无统计学意义(均P>0.05)。与Y组比较:L组患者苏醒时间、通气管道拔除...     

基于认知行为治疗的数字疗法在社区慢性病管理中的应用及展望

数字疗法作为由高质量软件程序驱动、有效且安全的新兴干预手段,正逐渐应用于基层临床实践。认知行为治疗(CBT)是心理治疗领域应用最广泛的经典方法,也是诸多数字疗法产品中的关键核心技术。传统CBT干预技术的实施通常存在治疗场所及专业人员不足的局限,无法普及到更广泛的目标人群。借助数字疗法,将CBT技术融入相应设计模块,可突破上述局限。目前CBT-数字疗法产品在基层慢性病防治领域主要应用在患者生活方式干预及以人为中心的照顾方面,其在常见慢性病健康监测及预防、疾病治疗和优化药物治疗效果方面的应用尚存在较大的开发空间。作为引领基层医疗服务质量高效推进、满足主动健康科技发展的重要支撑,CBT-数字疗法获得了政策环境大力的支持、新兴科技的全面赋能以及慢性病患者自我健康管理意愿的带动,迎来了关键发展机遇。同时,CBT-数字疗法未来还存在一些亟待突破和完善的关键点。今后需注重符合监管需要的临床数据的积累,基于患者慢性病数据、利用算法技术,进一步精准定位患者的个性化需求,以拓宽CBT-数字疗法慢性病管理适应证。同时,需进一步完善数字疗法相关监管法规,制定与数字疗法产品相适应的审批制度,并完善CBT-数字疗...     

毒理学新技术与发展趋势

简述了分子生物学新技术在毒理学中的应用,重点讨论基因引入技术在毒性评价中的应用,以及外源性化学物危险度评价的新进展;对２１世纪毒理学的发展趋势作了一些预测。     

雌三醇及三苯氧胺对人结肠癌细胞内游离钙离子浓度的影响

目的：探讨雌三醇（Ｆ３）及三苯氧胺（ＴＡＭ）对人结肠癌细胞内游离钙离子（［Ｃａ＾２＋］ｉ）水平的影响及其意义。方法：采用流式细胞仪动态检测Ｅ３及ＴＡＭ作用后,人结肠癌细胞内［Ｃａ＾２＋］ｉ水平的变化。结果：①Ｅ３使细胞内［Ｃａ＾２＋］ｉ水平下降,并维持在一个较低水平（２７．８８ｎＭ）,与静息状态细胞内［Ｃａ＾２＋］ｉ水平（９４．４０ｎＭ）相比有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。②ＴＡＭ使细胞内［Ｃａ＾２     

手术室护士多重耐药菌防控知信行现状调查研究

目的 了解上海市医疗机构手术室护士多重耐药菌防控知信行现状,针对性开展多重耐药菌防控专项培训,为进一步加强医疗机构多重耐药菌防控管理提供参考依据。方法 选择2021年12月21日至2022月1月27日上海市多家医疗机构在岗手术室护士129名作为研究对象。采用根据国家卫生健康委员会办公厅发布的《多重耐药菌感染预防与控制技术指南(试行)》结合医护人员职业特点自行编制调查问卷进行多重耐药菌防控知信行调查。结果 129名手术室护士平均多重耐药菌防控知识总分为(27.76±1.857)分;平均多重耐药菌防控态度总分为(46.36±8.977)分,平均多重耐药菌防控行为总分为(161.94±16.965)分。不同性别、护龄的手术室护士多重耐药菌防控知识得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 医疗机构手术室护士多重耐药菌防控知信行能力尚有待提升。     

胫骨侧徒手截骨的膝关节置换术后力线测量及其影响因素分析

目的：分析人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）中胫骨侧徒手截骨相较于传统髓外定位架截骨的准确性差异及其影响因素。方法：回顾性选取2012年2月至2016年4月北京大学第一医院收治的初次TKA患者76例（96膝）,其中胫骨侧徒手截骨组40例（54膝）、胫骨侧髓外定位组36例（42膝）,手术均由同一组医生完成。手术前后分别拍摄下肢站立位膝关节前后位X线片,对X线片进行术前胫骨角（anatomical tibial angle,AT）、胫骨平台后倾角（posterior plateau slope angle,PSA）及术后冠状位胫骨假体角（tibia component angle,TCA）和PSA的测量,同时记录手术开始时刻、手术时长（min）、为术者当日第几台手术等数据。采用相关性分析、t检验及卡方检验对结果进行统计学分析。结果：两组患者间年龄、性别、患侧体重指数(body mass index, BMI)、术前AT、术后TCA、术前PSA、术后PSA差异均无统计学意义（P>0.05）。胫骨侧徒手截骨组和髓外定位组术后90-TCA≥3°分别有17膝（31.5%）和13膝（31.0%）,差异无统计学意义（P=0.956）。两组患者术后TCA与其年龄、性别、BMI、手术侧别、手术开始时刻、手术时长（min）、手术为术者当日第几台等因素均无相关性（P>0.05）。根据术前90-TCA范围分别将两组患者在各自组内进一步分为4个亚组（0°≤90-AT<3°、3°≤90-AT<5°、5°≤90-AT<8°、90-AT≥8°）,4个亚组术后90-TCA在徒手截骨组和髓外定位组间差异均无统计学意义。但数据变化趋势提示,徒手截骨组患者随术前90-AT增大,术后90-TCA逐渐趋于±3°以内;而髓外定位组患者随术前90-AT增大,术后90-TCA ≥3°的比率明显升高;当术前90-AT≥8°时,徒手截骨组对于下肢力线矫正要优于髓外定位截骨组（90-TCA在±3°以内的比率分别为71.4%及42.9%）。结论：TKA时胫骨侧徒手截骨法与传统髓外定位法对冠状位的评估准确性无明显差异,且其与患者性别、年龄、BMI、手术侧别、术者疲劳程度均无相关性。术前已存在严重的膝关节畸形（90-AT≥8°）者,徒手截骨对于下肢力线矫正要优于传统的髓外定位架截骨。     

孕早期生活方式干预对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响

目的 探讨孕早期饮食和运动管理对妊娠期糖尿病（GDM）高危孕妇妊娠结局的影响。方法 选择2015年3月 - 2016年3月在南通大学第二附属医院接受产检和分娩的171例GDM高危孕妇,随机分为研究组和对照组。研究组接受饮食和运动全程规范化管理,对照组行常规产检,比较2组妊娠期并发症的发生率以及妊娠结局。结果 （1）研究组羊水过多和GDM发生率低于对照组,差异具有统计学意义（所有P＜0.05）;（2）研究组剖宫产率以及产后出血、胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（所有P＜0.05）;（3）研究组新生儿高胆红素血症、巨大儿发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（所有P＜0.05）;（4）研究组孕妇产后糖代谢异常和新生儿肥胖的发生率均低于对照组,但差异均无统计学意义（所有P＞0.05）。结论 孕早期饮食和运动干预可降低 GDM的发病率,减低剖宫产率以及产后出血、胎儿宫内窘迫等并发症的发生率,对预防巨大儿、新生儿高胆红素血症等不良妊娠结局具有积极意义。     

下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的康复作用

目的探讨下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的康复作用。方法共60例发病6个月的脑卒中偏瘫患者随机接受常规康复训练联合减重步行训练(BWSTT组,30例)或常规康复训练联合下肢康复机器人训练(Robot组,30例),分别于训练前和训练8周时采用Fugl-Meyer下肢评价量表(FMA-LE)评价下肢运动功能、Berg平衡量表(BBS)评价平衡功能、下肢康复机器人力矩反馈系统评价下肢肌力。结果与训练前相比,两组患者训练8周时FMA-LE(P=0.000)和BBS(P=0.000)评分、步态周期中患侧髋关节(P=0.000)和膝关节(P=0.000)反馈力矩值均增加;与BWSTT组相比,训练8周时Robot组仅步态周期中患侧髋关节(P=0.000)和膝关节(P=0.000)反馈力矩值增加。结论常规康复训练联合减重步行训练和下肢康复机器人训练均可以改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能,下肢康复机器人训练在提高下肢肌力方面优于减重步行训练。     

我国药用辅料的管理、风险因素分析及监管对策思考

目的:防控药用辅料的风险,加强药用辅料管理.方法:结合药品行业现状,采用法规分析和文献调研法,梳理辅料管理风险因素,提出相应的监管对策.结果:在我国实施辅料关联审评审批制度和药品上市许可持有人制度的背景下,介绍药用辅料管理概况,明确了药用辅料管理各环节风险因素,以及上市许可持有人对辅料供应商质量审计的主要事项.结论:药...