纤维支气管镜模拟器用于麻醉医师教学的现状分析及改进策略

纤维支气管镜（简称纤支镜）广泛应用于气道管理中,其熟练使用需要长时间的学习和实践,模拟教学在纤支镜的教学中发挥重要的作用。纤支镜插管培训系统包括熟悉纤支镜结构、在插管模型和训练箱等模拟工具上练习,然后在全麻和清醒的临床患者进行插管。近年来纤支镜模拟器逐渐成为一种高仿真、高效的训练工具。目前国内外研究表明使用纤支镜模拟器能显著提升纤支镜的培训效果,极大提高了操作的灵活性、准确度和速度,并增强了操作者的信心。纤支镜模拟器培训的医师在操作用时、碰壁次数、红视时间、观察到目标结构的比例等方面均优于传统方法。文章针对目前纤支镜模拟器在麻醉医师教学中的不足提出了解决方案,以探索设计出更合理、更完善的综合培训系统,全面提升纤支镜技术水平。     

自体窦房结细胞移植治疗心脏传导阻滞的初步研究

目的:将未成年猪窦房结细胞移植到自体右室近心尖部,探索临床治疗完全性房室传导阻滞的新方法.方法:取健康未成年猪12只,随机分为移植组和对照组,每组各6只.安置临时心外膜起搏导线后,切取自体窦房结组织进行消化培养并制成细胞悬液,注射到移植组自体右室近心尖部心肌内,对照组相同部位注射等量培养液.2周后射频消融希氏束,建立完全性房室传导阻滞动物模型.建立模型后对两组动物经股静脉微泵注射异丙肾上腺素(ISO),观察心律改变.结果:体外分离培养的未成年猪窦房结细胞主要呈梭形,活细胞率≥75%.射频消融希氏束后,移植组和对照组均表现为完全性房室传导阻滞心电图,移植组室性自主心律高于对照组(P＜0.05).经心内膜起搏标测证实,移植组室性自主心律起源于细胞移植部位.注射ISO后,移植组室性心律改变明显(P＜0.05).结论:分离的未成年猪窦房结细胞移植到自体右室近心尖部,能够提高完全性房室传导阻滞后的心室率,且对异丙肾上腺素具有良好的反应性.     

王庆甫教授基于三分法辨证论治腰部筋伤的经验

腰部筋伤包括腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征等,是目前大众化、年轻化的多发疾病之一。常用的西药及手术疗法大多会产生一定的副作用,同时部分患者畏惧手术治疗,为此,探寻一种副作用小且效果更为突出的治疗思路尤为关键。王庆甫教授作为清宫正骨的传承人,基于四十年临床经验创立了“三分法”,将腰部筋伤分为“伤肉、伤筋、伤骨”3个阶段,诊断时不仅仅关注MRI、CT等诊断报告,也关注患者的主观感受及手下触诊的感受,将辨证论治思维运用于腰部筋伤的诊断中,诊断更为明确。治疗时每个阶段治疗方案不同,最终效果更为突出。本文就三分法展开介绍,并探讨三分法治疗腰部筋伤过程中的常见问题,以期提高腰部筋伤的治疗效果。     

交互画像法在麻醉学见习教学中的应用

目的探讨交互画像法在麻醉科见习教学中的应用。方法选取在北京大学第三医院麻醉科见习的北京大学2018级八年制临床医学专业32名学生为研究对象, 采用随机数字表法将其分为试验组和对照组, 试验组18名学生采用交互画像法进行培训, 对照组14名学生采用传统方法培训, 见习结束后通过理论考核、随堂技能测试及问卷调查结果来评价教学效果。采用独立样本t检验和χ2检验进行两组间比较。结果两组学生的理论考试成绩分别为(19.43±2.84)分和(18.71±1.81)分, 其差异无统计学意义(t=0.88, P=0.094);试验组学生气管插管成功率为18/18, 椎管内麻醉成功率为18/18;对照组学生分别为12/14和14/14, 其差异均无统计学意义(均P>0.05)。问卷调查结果显示, 试验组学生在独立画出喉镜解剖[(9.72±0.56)分比(6.79±2.81)分]和完成椎管内穿刺操作[(8.67±1.29)分比(5.93±2.60)分]2方面的自评分高于对照组学生, 其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论麻醉见习教学中使用交互画像法可以有助于学生掌握麻醉科基本理论和临床...     

地高辛标记DNA探针快速筛选肿瘤细胞株基因表达差异

目的建立寡核苷酸探针正向斑点杂交技术,快速筛选不同细胞株同一基因HIF-1a表达差异,探讨斑点杂交筛选基因表达的可行性。方法将多种培养肿瘤细胞株提取总RNA后,点样于尼龙膜上,与地高辛标记的HIF-1a基因探针杂交,结果与半定量RT-PCR结果比较。结果斑点杂交实验结果与RT-PCR结果一致,无统计学差异(P>0.05)。结论用随机引物地高辛标记DNA探针可以快速筛查不同细胞株同一基因表达差异,可以作为研究肿瘤基因表达差异的工具。     

主动脉瘤手术应用经上腔静脉逆行灌注脑保护

目的总结主动脉瘤手术中应用经上腔静脉逆行灌注脑保护的经验.方法回顾性分析自1995年10月至2004年12月我院收治主动脉瘤患者38例,其中10例采用深低温停循环(DHCA)经上腔静脉逆行灌注(RCP)脑保护法,主动脉瘤按DeBaKey分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型2例(其中1例伴有主动脉弓双狭窄).手术方法:Bentall手术3例,升主动脉替换4例,升主动脉加右半弓替换2例,升主动脉加全弓替换1例.RCP流量为300～500 ml/min,其压力为20～25 mm Hg,RCP时间23～87 min,平均47.4 min.结果早期死亡2例,其中1例为低心排,另1例术后1周死于左侧胸腔感染.9例术后神志清醒,清醒时间为6 h内7例,12 h内1例,96 h内1例.结论主动脉瘤手术中,应用DHCA加RCP可以延长停循环的安全时间,保持脑内低温,利于冲刷气栓及固体栓子,开放式吻合有利于外科操作,因此,RCP是可行的脑保护方法.     

不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者冠脉介入术后内皮功能的影响

目的观察不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死（AMI）患者成功施行冠脉介入治疗（PCI）术后血管内皮功能的影响。方法选择2011年10月至2013年10月在本院确诊为冠心病、急性心肌梗死并成功行冠脉支架成形术的患者93例,分为A、B两组,A组48例,B组45例。两组患者均常规抗凝、抗血小板治疗,应用逆转心室重塑药物。A组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀片10mg,B组患者在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀20mg。两组患者均于入院即刻,术后1d、30d时测定外周血一氧化氮（NO）、可溶性细胞间黏附分子-1（slCAM-1）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）及血脂水平。研究不同剂量瑞舒伐他汀对炎性指标、内皮功能及血脂的影响。结果AMI患者slCAM-1、NO、Hs-CRP水平均较正常值明显升高。10mg瑞舒伐他汀和20mg瑞舒伐他汀均可以显著降低患者slCAM-1、NO、hs-CRP水平（P均〈0．01）,20mg瑞舒伐他汀较10mg瑞舒伐他汀降低slCAM-1、NO、hs—CRP水平更为显著（P均〈0．05）。结论瑞舒伐他汀可以降低血管炎性反应、改善血管内皮,大剂量的瑞舒伐他汀较常规剂量效应强。     

抑郁症与绝经后骨质疏松患者胸椎压缩性骨折的相关性分析

目的 了解绝经后骨质疏松症伴抑郁症患者胸椎压缩性骨折的发生率,探讨抑郁症与绝经后骨质疏松患者胸椎压缩性骨折的相关性.方法 选择绝经后骨质疏松症患者160例,行抑郁自评量表（SDS）评分,确诊抑郁症55例（抑郁组）,从非抑郁症患者中随机选取55例作为非抑郁组.两组均随防2年,采用CT、MRI等影像学检查压缩性骨折,观察胸椎压缩性骨折发生情况,采用Nemenyi法分析抑郁程度与胸椎压缩性骨折的相关性.结果 非抑郁组胸椎压缩性骨折发生率为27.27％ （15/55）,抑郁组为38.18％ （21/55）,抑郁组胸椎压缩性骨折的发生率高于非抑郁组（P＜0.05）.抑郁组中轻、中、重度抑郁者胸椎压缩性骨折发生率分别为32％（8/25）、41.18％ （7/17）、46.15％ （6/13）,重度者胸椎压缩性骨折发生率高于轻、中度者,中度抑郁者胸椎压缩性骨折发生率高于轻度者（P＜0.05）.结论 抑郁症可能增加绝经后骨质疏松患者胸椎压缩性骨折的发生率,抑郁严重程度可能与胸椎压缩性骨折的发生有关.     

慢性间歇低氧诱导小鼠学习记忆障碍的实验研究

目的 探讨慢性间歇低氧（CIH）诱导小鼠空间学习记忆能力的变化及CIH对认知功能损伤的可能机制.方法 60只ICR雄性幼鼠随机分为常氧对照组（UC组）和间歇低氧组（CIH组）,每组30只;CIH组小鼠置于低氧舱内,通过吹入氮气及压缩空气,每60s做一次缺氧/再氧合循环,使氧浓度波动在6％～8％和20％～ 21％之间,每天8h.CIH组根据低氧造模时间分为3d（A组）、1周（B组）、2周（C组）、4周（E组）、6周（F组）,以及造模结束后常氧饲养1月的10周组（G组）,共6组,每组5只小鼠,同期设6组对照,每组5只小鼠.在慢性间歇低氧3d、1周、2周及6周终点,采用Morris水迷宫的方法测定CIH组和UC组空间学习记忆功能的变化;Western blot法分别测各组海马N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）亚单位1（NR1）蛋白表达的变化;采用免疫荧光标记测定海马Caspase-3表达情况.结果 ①CIH组小鼠在间歇低氧3d时,水迷宫逃避潜伏期较对照组有所延长,但无统计学差异（P＞0.05）;随着间歇低氧时间的延长,逃避潜伏期较对照组逐渐延长（P＜0.05）;低氧6周后,CIH组逃避潜伏期[（68.64±26.52）s]较对照组[（21.36±14.14）s]明显延长（P＜0.01）.低氧6周后,CIH组穿越平台次数[（4.58±2.58）次]较对照组[（8.06±2.74）次]明显减少（P＜0.01）;②与对照组比较,CIH组B、C、E、F及G组小鼠海马神经元NR1蛋白表达均降低（P＜0.叭）,C、E组降至最低水平（P＜0.01）;复氧1月后的G组NR1蛋白与F组相仿,仍较对照组降低（P＜0.01）.CIH各组海马Caspase-3表达均明显升高,并成时间-效应关系,除A组外,其余各组与对照组相比,差异均有统计学意义（P均＜0.01）,CIH组组内指标比较无显著差异（P＞0.05）.结论 慢性间歇低氧诱导小鼠空间学习记忆障碍,且随低氧暴露时间延长学习记忆功能损害加重,这可能与海马神经元NR1蛋白表达下调以及与Caspase-3介导的海?     

认知康复训练对轻、中度阿尔茨海默病患者的作用

目的探讨认知康复训练对阿尔茨海默病(AD)患者的作用。方法将60例阿尔茨海默病患者分为研究组和对照组各30例,对照组给予常规剂量多奈哌齐治疗和常规护理,研究组在此基础上给予认知康复训练。治疗前及治疗6个月末分别对两组患者用简易精神状态量表(MMSE)评定痴呆状况、日常生活能力量表(ADL)评定日常生活能力。结果在治疗6月末,研究组MMSE评分较治疗前及同期对照组有显著升高(t=2.33,2.43;P<0.05),研究组ADL评分较治疗前及同期对照组有显著降低(t=2.23、2.14,P<0.05),对照组MMSE及ADL评分治疗前后差异无统计学意义(t=0.87、1.44,P>0.05)。结论认知康复训练有利于阿尔茨海默病患者认知功能和日常生活能力的恢复。