异基因造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病

目的　回顾性分析了急性淋巴细胞白血病 (ALL)异基因造血干细胞移植 (allo HSCT)的疗效及影响疗效的相关因素。方法　 10 0例患者中男 6 9例 ,女 31例 ,中位年龄 2 9.5岁 (4～ 4 7岁 )。移植前处于第 1次完全缓解 (CR1 )者 6 9例 ,复发后多次CR者 13例 ,复发 18例。预处理方案采用全身照射加环磷酰胺 (Cy TBI)方案 4 5例 ,白消安加环磷酰胺 (BUCY)方案 5 5例。移植方式为HLA配型相合的同胞allo HSCT 86例 ,包括骨髓移植 (BMT ) 6 4例 ,外周血造血干细胞移植 (PBSCT) 2 2例 ;HLA配型相合的无血缘关系BMT 8例 ,无血缘关系脐血移植 (CBT) 6例。移植物抗宿主病 (GVHD)预防采用长程甲氨蝶呤 (MTX)方案 4例 ;经典环孢菌素A(CsA)加短程MTX 96例。平均随访时间为 38.1个月。结果　allo HSCT后 5年累积总体生存率 (OS)为 5 3.4 % ,无病生存率 (DFS)为 5 0 .5 %。移植前处于CR1 者 ,5年OS为 70 .5 9% ,DFS为 6 9 8% ,显著高于移植前处于复发后多次CR和复发患者 (P <0 .0 0 1)。同胞BMT与PBSC比较 ,3年OS分别为 5 6 2 %和 6 2 .0 % (P >0 .0 5 ) ,DFS分别为 5 6 .2 %和 5 7.9% (P >0 .0 5 ) ,无显著性差异。多因素分析表明 ,移植前处于CR1 期 ,且缓解时间 >6个月者长期生存率明显提高。比较两种预处理方案患者 5年     

天津市基层医务人员虫媒防治知识与态度及行为调查

目的了解天津市基层医疗机构医务人员的虫媒防治知识、态度及行为情况,为制定有效的干预策略提供依据。方法采用单纯随机抽样的方法,在天津市18个区县抽样调查270名医务人员进行问卷调查。结果 56.4%的被调查者表示单位遭受过虫媒侵害,但有害虫防治和灭鼠措施的仅占12.9%。虽然基层医务人员对常见虫媒的具体防治方法掌握率较高,但对虫媒防治策略认识不清,只有47.7%的医务人员认为解决城市虫媒侵害问题的关键在于开展以控制孳生地为主的综合治理。基层医务人员对不常见的虫媒传染病相关知识的掌握率也较低。发现虫媒侵害后仅有3.0%的人愿意请专业的消杀公司处理。获取虫媒防治相关知识的主要途径为电视广播(41.7%),来自社区的健康教育较少(6.8%)。结论基层医疗机构医务人员虫媒防治知识、态度及行为方面存在不足,针对该人群的虫媒传染病知识及虫媒防治培训有待加强。     

天津市蓟县鼠类及其病原携带调查

目的 了解天津市蓟县主要鼠类和媒介蚤的分布、种类、密度及其自然感染鼠疫菌和汉坦病毒(HV)情况,为有效预防控制鼠疫和肾综合征出血热(HFRS)提供依据.方法 采用现场调查,以笼日法捕鼠,对捕获鼠类和检获蚤分类鉴定,计算鼠密度和带蚤率;采用问接血凝试验检测鼠疫菌F1抗体,用PCR方法检测鼠疫菌特异性基因fra和pla;采用直接免疫荧光法检测鼠肺HV抗原(HFRS Ag).结果 2011年4-9月在蓟县共捕鼠269只,鼠密度为1.15％,隶属3科7属8种;检获不等单蚤9匹,染蚤率为3.68％,总蚤指数为0.055;采集鼠血清188份,鼠疫血清抗体检测,结果均为阴性;采集鼠肝脏247份,鼠疫核酸检测,结果均为阴性;采集鼠肺脏89份,汉坦病毒阳性1份,阳性率为1.12％,经鉴定为汉城型病毒.结论 褐家鼠是蓟县的优势鼠种,鼠密度和蚤指数均低于鼠疫控制标准警戒线,未发现鼠间鼠疫流行迹象;HFRS的主要宿主为褐家鼠,检出汉城型病毒.     

HLA-A/B/C/DRB1/DQB1对非血缘造血干细胞移植影响的分析

本研究探讨供受者HLA-A/B/C/DRB1/DQB1等位基因不合的数目和位点对非血缘造血干细胞移植的影响。选取北京市道培医院101例非血缘造血干细胞移植病例,分别根据供受者HLA-A/B/C/DRB1/DQB1位点0-3个等位基因不合和HLA-C位点的不同,分组统计移植后1年以上总生存率、急性GVHD发生率和复发率。结果表明:①按供受者HLA等位基因水平10/10全相合组(30例)与9/10相合组(32例),8/10相合组(31例)以及7/10相合组(8例)分组比较,10/10和9/10组的1年以上总活存率(OS)较8/10组(78%and 82%vs50%,p=0.39)增多;10/10组、9/10组和8/10组复发率为16%和18%vs20%;10/10组没有Ⅱ度以上GVHD发生,9/10和8/10组10%左右。7/10组虽然病例数少,缺乏统计学意义,但结果证实安全有效。②)对比HLA-C位点等位基因不合组与HLA-10/10全合组,HLA-C不合组有延长1年以上总生存率(77%vs85%,p=0.30),降低复发率的趋势(8%vs17%,p=0.47),其Ⅱ度以上GVHD发生率明显增高,统计学有明显差异(0%vs25%,p=0.006)。③按抑制性KIR的配体HLA-C1/C2将HLA-10/10组与HLA-C一个等位基因不合组按供受者HLA-C1/C2 match和mismatch分为两组(37例和5例),发现1年以上总生存率、复发率,GVHD发生率无明显差异(78%vs80%,14%vs20%,和5%vs20%)。结论:供受者HLA-A/B/C/DRB1/DQB1等位基因不相合数目0-2个情况下,数目越少,1年以上生存率越高,复发率和急性GVHD无明显差异。7/10组是安全的。HLA-C不相合组GVHD发生率明显增高,有减少复发和延长生存率的趋势,但其原因是否与抑制性KIR与其配体HLA-C1/C2有关,尚待研究。     

中华猕猴桃根化学成分与药理活性研究进展

中华猕猴桃是中国特有种,其根在民间用药广泛,含三萜类、黄酮类及其他多种成分,其中以三萜类成分为主。药理研究发现中华猕猴桃根具有抗肿瘤、抗炎、抗病毒等药理作用,尤其在抗肿瘤方面疗效显著,目前临床上多以中华猕猴桃根粗提物来治疗肿瘤。研究发现其抗肿瘤药效物质基础以三萜类成分为主,现就中华猕猴桃根化学成分和药理活性近10余年的研究进展进行综述,为今后合理开发利用该植物资源提供依据。     

薛一涛从肝脾论治胸痹医案1则

笔者在临床随师学习过程中发现薛一涛教授从调和肝脾论治胸痹疗效显著,现介绍医案1则如下：     

心力衰竭患儿血浆氨基末端B型利钠肽前体检测的临床意义

目的探讨血浆生物学标志物氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)心力衰竭判断指标与改良Ross标准、青岛标准的符合率和相关性,并拟定适合我国国情的小儿心力衰竭联合诊断标准;探讨NT-proBNP在心源性与非心源性呼吸困难诊断的鉴别意义。方法测定2010年3月-2011年9月佛山市顺德区妇幼保健院收治的以改良Ross评分标准诊断的50例小儿心力衰竭患儿(心力衰竭组)、50例非心源性呼吸困难患儿(无心力衰竭组)及50例健康儿童(健康对照组)血浆NT-proBNP水平;并测定心力衰竭治疗后NT-proBNP水平;计算NT-proBNP心力衰竭判断指标与改良Ross标准及青岛标准的符合率;拟定心力衰竭联合诊断标准;确定血浆NT-proBNP在心源性与非心源性呼吸困难诊断的鉴别意义,并进行统计学分析。结果 50例心力衰竭患儿中48例NT-proBNP指标异常升高,心力衰竭NT-proBNP诊断指标与改良Ross心力衰竭诊断标准的符合率为96.0%;轻、中、重度心力衰竭患儿NT-proBNP水平与改良Ross标准有相关性(r=0.675,P=0.000);48例NT-proBNP异常升高的心力衰竭患儿中32例符合青岛心力衰竭诊断标准,符合率为66.67%;无心力衰竭组及健康对照组NT-proBNP检测无一例异常升高,心力衰竭组与无心力衰竭组、健康对照组比较差异有统计学意义(Pa=0.000)。50例心力衰竭患儿经抗心力衰竭治疗后38例NT-proBNP水平降至正常、12例明显下降;治疗前后NT-proBNP指标比较差异有统计学意义(P=0.001)。结论 NT-proBNP可作为心力衰竭诊断的敏感生物学指标物;改良Ross标准与NT-proBNP心力衰竭判断指标符合率高,二者结合可作为心力衰竭联合诊断标准;NT-proBNP检测有助于心源性与非心源性呼吸困难的鉴别诊断。     

北京听力障碍儿童情绪管理能力现状

情绪是人的重要心理活动,影响着人格的形成以及人际关系的处理,是个体行为的重要驱动力量[1].听力障碍(以下简称听障)儿童作为一个特殊群体,由于存在听觉和言语表达障碍,往往无法顺利与人交往沟通,容易陷入情绪困扰[2].有研究发现,聋人较健全人更易冲动、脆弱、自卑、焦虑等[3].因此,培养听障儿童的情绪管理能力对于促进其健康发展有着重要意义.笔者通过调查听障儿童的情绪管理能力,深入了解这一群体的情绪管理状况,以便于加强对他们的情绪管理教育,从而提高听障儿童的心理健康水平.     

疏肝脂片质量标准研究

目的建立疏肝脂片的质量标准。方法采用TLC法鉴别方中柴胡和三七,并用HPLC法鉴别方中白术;采用HPLC法测定枳实中柚皮苷。结果在TLC色谱中可检出柴胡、三七的特征斑点,HPLC图谱中可检出白术的特征色谱峰;柚皮苷在0.067 4～6.74μg范围内呈线性关系,r=0.999(n=5),平均加样回收率为98.6%,RSD为2.2%。结论所建方法专属性强,重现性好,能有效控制该制剂的质量。     

天津市德国小蠊对常用杀虫剂的抗药性测定

目的 了解天津市德国小蠊对常用杀虫剂的抗药性现状,为制定科学的防治措施提供依据.方法 采用WHO推荐的药膜法测定半数击倒时间(KT50);将德国小蠊分别放人用5种杀虫剂(敌敌畏、乙酰甲胺磷、残杀威、高效氯氰菊酯、氯菊酯)制作的广口药膜瓶中,观察击倒率.计算抗性系数(RR50).结果 天津市南开区、津南区、河西区、塘沽区、东丽区、西青区、北辰区德国小蠊现场种群对敌敌畏的KT50分别为6.15、6.49、8.37、8.22、7.84、9.29、12.40 min,对乙酰甲胺磷的KT50分别为74.28、65.36、29.52、30.23、30.67、58.64、33.08 min,对残杀威的KT50分别为24.97、40.63、27.17、24.43、40.73、42.44、40.91 min;各现场种群对敌敌畏、乙酰甲胺磷和残杀威的RR50均＜3倍.南开区、塘沽区、西青区德国小蠊现场种群对高效氯氰菊酯的KT50分别为32.61、36.50、51.00 min,RR50为6.48～10.71倍;津南区、河西区、东丽区、北辰区对高效氯氰菊酯的KT50均＞ 120.00 min,RR50均＞20倍.南开区、津南区、河西区、东丽区、北辰区德国小蠊现场种群对氯菊酯的KT50均＞120.00 min,RR50均＞20倍;西青区德国小蠊现场种群对氯菊酯的KT50为26.96 min,RR50＜5倍;塘沽区德国小蠊现场种群对氯菊酯的KT50为14.10 min,RR50＜3倍.结论 天津市在防治德国小蠊时应减少高效氯氰菊酯和氯菊酯的使用,可增加敌敌畏、乙酰甲胺磷等有机磷和残杀威等氨基甲酸酯类杀虫剂的使用;蜚蠊对杀虫剂的抗药性是防治中不能忽视的问题,应加强监测,了解抗性发生的程度和地域范围,采取相应的防治策略.