半球骨瓣减压结合控制性减压治疗特重型颅脑损伤

目的：探讨半球骨瓣减压结合控制性减压治疗特重型颅脑损伤的临床疗效。方法采用去半球大骨瓣彻底减压技术，结合硬脑膜网状切开和有限渐次减压法等控制性减压，对60例特重型颅脑损伤患者进行手术治疗，术后6个月进行GOS评分评价，3～4分为良好，2分为中度残废，1分为重度残废。结果死亡25例（病死率为41．7％），存活35例，其中恢复良好10例，中度残废1例，重度残废14例。结论去半球骨瓣伴控制性减压技术具有显露好、减压充分等优点，可有效降低手术病死率。     

腰椎硬膜外腔造影下CT平扫对突出椎间盘位置判断的影响

目的：探讨腰椎硬膜外腔造影下CT平扫对椎间盘突出大小判断。方法本次研究为我院收治的腰椎间盘突出患者60例,所有患者随机分为对照组和观察组,每组患者30例。观察组采用硬膜外腔平CT扫,对照组患者采用X线机检查。结果观察组患者的造影检查率明显高于对照组患者,且<0.05时具有统计学差异;两组患者在单纯静脉丛型和神经根混合型的造影比率无差异,P>0.05统计学无差异。观察组患者的治愈率明显高于对照组患者,且<0.05时具有统计学差异;观察组患者的无效率明显低于对照组患者,且<0.05时具有统计学差异。结论腰椎硬膜外腔造影下CT平扫,对椎间盘突出诊断率明显提高,且临床操作简单,安全有效,值得在临床中广泛应用。     

佐匹克隆导致呼吸抑制1例

1临床资料
　　患者女,56岁,主因“多汗失眠1月”于2013年5月15日入中医科,患者自2013年4月来以来,无诱因出现多汗、夜尿频、寐差,未系统治疗。患者近半年以来,体质量无明显减轻,精神可,饮食一般,寐差,大便正常,夜尿2～4次／夜。乙醇过敏、磺胺类药物过敏史。既往“反流性食管炎”两三年;“低骨量、颈腰椎及双膝关节退行性变”病史半年余,未系统治疗。入院诊断：①重度骨关节炎;②多发性骨折;③脑梗死;④低骨量;⑤反流性食管炎;⑥支气管炎;⑦颈椎、腰椎及双膝关节退行性变。因患者失眠,故入院后5月16日晚10∶00给予佐匹克隆（ zopiclone）胶囊7．5 mg,5月17日凌晨3∶00护士巡视时发现患者意识不清,呼之不应。查体结果：甲床发绀、四肢皮温低;瞳孔直径约1．0 mm,对光反射消失,压眶无反应,口腔无异物,喉间无痰鸣音,颈软无抵抗、双侧巴氏征（－）,肌张力无增高,肌力不能配合检查。辅助检查结果：血压78／50 mmHg,经皮血氧饱和度46％,心率106次／min,呼吸9次／min;血糖6．02 mmol／L;血气分析结果：pH 6．91,pCO2107 mmHg,HCO3－21．4 mmol／L。结合患者症状及血气分析结果考虑酸中毒,急性CO2潴留,予面罩吸氧,碳酸氢钠注射液125 ml静滴纠正酸中毒;给予呼吸兴奋剂尼可刹米注射液375 mg 静滴。约20 min后心电监护示血压97／68 mmHg,经皮血氧饱和度72％,心率114次／min,呼吸25次／min。5月17日凌晨04∶15左右患者唤之可应,随即入睡。生命体征：血压133／60 mmHg,经皮血氧饱和度97％,心率122次／min,呼吸25次／min。患者自04∶15至05∶00呼吸19～25次／min,心率95～110次／min,血压95～110／60～85 mmHg。查体结果：对光反射灵敏,瞳孔直径1．5～2 mm。于05∶00急查头颅CT,无明显异常。05∶49复查血气分析：pH 7．28,pCO268 mmHg,HCO3－32．0 mmol／L。6∶00左右患者恢复意识,呼之能应,语言流利,应答切题,思维敏捷。床旁心电图示窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。当日下午16∶30复查血气分析,酸中毒得以纠正。     

苦参碱眼液调控TLR4/NF-κB通路影响实验性葡萄膜炎家兔相关细胞因子的表达

目的 探究苦参碱眼液调控Toll样受体4/核因子-κB(TLR4/NF-κB)通路对家兔实验性葡萄膜炎相关细胞因子水平的影响。 方法 建立实验性葡萄膜炎家兔模型,采用随机数字表的方法分为模型组、妥布霉素地塞米松滴眼液组、苦参碱眼液低(0.50 g/L)、中(0.75 g/L)、高(1.00 g/L)剂量组,每组8只,另取8只设为对照组。造模后妥布霉素地塞米松滴眼液组、苦参碱眼液低、中、高剂量组分别以妥布霉素地塞米松滴眼液、苦参碱眼液滴眼治疗,对照组、模型组家兔以相同剂量生理盐水滴眼,持续7 d。裂隙灯观察各组家兔眼前节炎症反应并对其进行临床评分,苏木精-伊红染色(HE)观察各组家兔视网膜组织病理形态并对其进行病理评分,酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组家兔血清及房水中细胞因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)]水平,蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测视网膜组织中TLR4/NF-κB通路蛋白TLR4、MyD88、NF-κB p65的表达。 结果 与对照组相比,模型组家兔临床评分、病理评分,血清和房水中IL-6、IL-1、TNF-α水平,视网膜组织中TLR4、MyD88、NF-κB p65表达均显著升高(均P<0.05);与模型组相比,苦参碱眼液各剂量组和妥布霉素地塞米松滴眼液组家兔临床评分、病理评分,血清和房水中IL-6、IL-1、TNF-α水平,视网膜组织中TLR4、MyD88、NF-κB p65表达均降低且苦参碱眼液各剂量组之间呈剂量依赖性(均P<0.05);苦参碱眼液高剂量组和妥布霉素地塞米松滴眼液组各指标相比,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 苦参碱眼液可降低血清及房水中细胞炎症因子水平,减轻炎症反应,改善家兔葡萄膜炎症状,可能是通过下调TLR4/NF-κB通路实现。      

血清胃泌素释放肽前体在小细胞肺癌鉴别诊断及疗效监测中的价值

目的 探讨血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)在小细胞肺癌(SCLC)鉴别诊断、疗效监测中的临床意义。 方法 收集2015年12月至2017年7月在安徽省立医院西区诊治的334例患者资料,其中SCLC134例,NSCLC和肺良性疾病(BLD)患者各100例。回顾性分析其化疗前血清ProGRP、神经烯醇化酶(NSE)和癌胚抗原(CEA)的水平及治疗过程中血清ProGRP水平变化,评估血清ProGRP在SCLC诊治中临床意义。 结果 (1)血清ProGRP和NSE在SCLC患者组均显著高于NSCLC组和肺良性疾病(BLD)组,P<0.05。(2)受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析cut-off值取185.25时,血清ProGRP对SCLC诊断敏感性74.6%,特异性100%。(3)血清ProGRP水平与SCLC患者临床特征无相关性。(4)化疗前SCLC治疗有效组和无效组血清ProGRP水平差异无统计学意义(1 556 比 1 025 ng·L-1,P＞0.05),治疗有效组血清ProGRP进行性下降,末次化疗后血清ProGRP与治疗前差异有统计学意义 (121.8 ng·L-1,P<0.05)。治疗无效组血清ProGRP水平在化疗2周期后下降,随后上升。末次化疗后血清ProGRP水平与化疗前差异无统计学意义(989.7 ng·L-1,P>0.05)。 结论 血清ProGRP水平对SCLC鉴别诊断具有高度特异性,SCLC患者治疗过程中ProGRP水平与治疗疗效呈负相关,对SCLC鉴别诊断和疗效预测的具有一定临床意义。     

护理日志在儿科病房优质护理服务中的应用

目的探讨护理日志在儿科病房优质护理服务中的应用效果。方法在综合儿科病区优质护理服务过程中使用护理日志,其他儿科病区常规实施优质护理服务。实施一段时间后,对责任护士进行问卷调查,对比两种病区的患者满意度。结果通过问卷调查及患者满意度测评,观察组护士对患儿基本情况的把握,对患儿病情、治疗、护理的掌握情况,对工作重点的掌握以及健康宣教的执行情况均比对照组有显著提高,常规工作所用时间明显缩短,患者满意度比对照组有显著提升。结论综合儿科护士普遍认同护理日志,护理日志在优质护理服务中起到了提升护理质量,提高患者对护理工作的满意度的作用。     

60例肝硬化并发糖尿病患者临床分析

目的:分析肝硬化患者中并发糖尿病的临床特征,探讨肝源性糖尿病的机制及治疗。方法:60例肝硬化并发糖尿病患者与同期住院54例肝硬化无糖尿病患者从临床及实验室表现、治疗效果进行对照研究。结果:肝硬化并发糖尿病以消化症状为主要表现,很少出现典型的“三多”症状;肝功能下降,糖尿病发生率增高;糖尿病亦会加重肝功能损害,并发症发生率高。结论:肝硬化并发糖尿病临床表现复杂。积极治疗原发肝病及严格控制血糖是主要治疗措施,可减少并发症的发生,延长患者的生命。