氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术临床与出血事件的影响

Objective To evaluate the effect of clopidogrel premedication on in-hospital major adverse cardiovascular and cerebral events (MACCE) and bleeding outcomes before coronary artery bypass graft surgery (CABG). Method A total of 2021 patients who underwent CABG from July 2003 to September 2005 were divided into either clopidogrel ( n = 479) or no clopidogrel (1542) group before CABG. Patients with clopidogrel administration ( n = 479) were subdivided into < 5 d ( n = 154) ,5～7d(n = 183)and >7d(n = 142) group according to timing of clopidogrel withdrawal before surgery. In-hospital MACCE and perioperative bleeding outcomes were analyzed among groups. Results Patients who took clopidogrel before surgery had nonsignificantly rates of bleeding and in-hospital MACCE compared with those patients not administered clopidogrel. No differences were found about the incidence of total bleeding,minor bleeding,transfusions of red blood cells,fresh frozen plasma,whole blood and in-hosptial MACCE among three subgroups.The < 5 d group had higher incidence of major bleeding and more platelets transfusions than 5 ～ 7 d [47.8% vs. 31.9%,P < 0.017; (0.08 ±0.38) U vs. (0.00±0.00) U,P <0.017,respectively]and >7 d group [47.8% vs. 20.3%,P <0.017; (0.08±0.38) U vs. (0.00±0.00) U,P <0.017,respectively). However,there were no significant differences between 5 ～ 7 d and > 7 d group ( P > 0.05). Conclusions Gopidogrel administration before CABG does not increase the incidence of in-hospital MACCE events. However,the perioperative risk of bleeding will rise if the patients withhold clopidogrel less than five days before surgery.     

年龄对非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓的影响

目的评价年龄对非瓣膜病心房颤动(房颤)患者左心房血栓的影响。方法选择拟行导管射频消融完成经食管超声检查的房颤患者421例,根据年龄分为老年组(108例)和年轻组(313例)。根据是否存在左心房血栓又分为血栓组(26例)和无血栓组(395例)。各组间进行一般临床资料比较。结果老年组年龄、高血压、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的比例明显高于年轻组,非阵发性房颤的比例明显低于年轻组。老年组LVEF明显高于年轻组。血栓组非阵发性房颤、心力衰竭、栓塞史、服用ACEI/ARB的比例明显高于无血栓组。血栓组左心房直径明显大于无血栓组,LVEF明显低于无血栓组。logistic多因素分析显示,校正LVEF、心力衰竭、高血压、糖尿病、服用ACEI/ARB,左心房直径、非阵发性房颤、既往栓塞史是左心房血栓独立预测因素,老年不是左心房血栓独立危险因素。结论年龄不是非瓣膜病房颤患者心房血栓的预测因素。     

麝香追风膏加地龙外敷防治化疗所致静脉炎的临床研究

目的防治化疗药物静脉给药引起的静脉炎,保证按计划顺利进行化疗,提高患者的生存质量,延长生存时间。方法单纯使用麝香追风膏外贴预防静脉炎的发生,用麝香追风膏加地龙外敷治疗静脉炎,并将治疗结果与单用硫酸镁湿敷组进行比较。结果预防静脉炎组181例总有效率为91.0%,对照组的总有效率为54.3%(P<0.01);治疗静脉炎组50例,总有效率82.7%,明显高于对照组38.1%(P<0.05)。结论麝香追风膏外贴可有效预防静脉炎发生,加地龙外敷对化疗性静脉炎有较好的疗效。     

慢性肾功能减退和贫血对经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的 了解慢性肾功能减退和贫血对接受经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的冠心病患者远期预后的影响.方法 2003年7月至2005年9月接受单纯PCI治疗并且术前有肾小球滤过率(GFR)和血红蛋白(Hb)资料的冠心病患者3770例.根据肾功能状况和是否贫血将患者分为6组:肾功能正常无贫血组2216例,有贫血组430例;肾功能轻度减退尤贫血组737例,有贫血组237例;肾功能中重度减退无贫血组80例,有贫血组70例.比较各组患者的临床特点、冠脉病变特点、住院期间用药情况以及术后病死率.结果各组患者在女性患者比例、年龄、入院时体重指数、高血压病史、糖尿病史、脑血管病史、急性冠脉综合征比例、收缩压、左室射血分数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇方面差异有统计学意义(P<0.01).在冠脉病变支数、冠脉开口病变比例、完全血管重建率方面差异有统计学意义(P<0.01).各组患者在陈旧性心肌梗死病史、血运重建史、住院期间β阻滞剂、阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂药物的使用率以及左主干和前降支近端病变方面差异无统计学意义(P>0.05).多因素Cox回归分析,GFR(HR 0.979,95%CI 0.960～0.999,P=0.035)和Hb(HR 0.952,95%CI 0.921～0.984,P=0.004)均是术后病死率的独立预测因素;肾功能轻度减退有贫血(HR 4.123,95%CI 1.637～10.386,P=0.003)、肾功能中重度减退无贫血(HR5.287,95%CI 1.627～17.183,P=0.006)、肾功能中重度减退有贫血(HR 7.134,95%CI 2.180～23.342,P=0.01)患者术后远期生存率显著降低.结论 GFR和Hb均是影响冠心病病死率的独立预测因素;不仅肾功能中重度减退且轻度减退合并贫血的患者,其PCI术后的远期生存率均显著降低.     

mTORC1/2抑制剂与伊马替尼联用抑制Ph +ALL细胞株生长的作用机制

【摘要】 目的 探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白C1/2（mTORC1/2）抑制剂PP242与伊马替尼（IM）联用对费城染色体阳性（Ph+）急性淋巴细胞白血病（ALL）细胞株SUP-B15的抗白血病作用及机理。方法 以SUP-B15细胞为研究模型,MTT法检测IM与PP242联合处理SUP-B15细胞72 h后的半数抑制浓度（IC ₅₀ ）及联合作用指数（CI ）;Western blot法检测PP242处理SUP-B15细胞后对磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）/mTOR通路的影响,以及IM与PP242联合处理SUP-B15细胞后对PI3K/Akt/mTOR通路及凋亡相关蛋白的影响。结果 IM单用于SUP-B15细胞的IC ₅₀ 值为（1.50±0.09） μmol/L。而IM与20、30、50 nmol/L PP242联用于SUP-B15细胞,其IC ₅₀ 分别下降为（0.81±0.030） μmol/L、（0.36±0.140） μmol/L、（0.02±0.002） μmol/L, CI 值分别为0.764、0.545、0.507,提示两药有较高的协同作用。PP242单独作用于SUP-B15细胞后,磷酸化Akt（p-Akt）、p-4EBP1、p-elF4E、p-ABL、p-mTOR、p-P70等 PI3K/Akt/mTOR通路上的关键磷酸化蛋白表达下调,且这种变化呈现浓度和时间依赖性。PP242与IM联合用于SUP-B15细胞时,SUP-B15细胞PI3K/Akt/mTOR通路的各关键蛋白下调较PP242或IM单用时更明显,凋亡相关蛋白Bax、cleaved Caspase-3上调也较两药单用时更明显。结论 PP242与IM联合使用时可增强对于PI3K/Akt/mTOR通路的抑制,增加由Bax、Caspase-3所介导的凋亡作用。     

股动脉分叉解剖位置的造影评价

目的以股骨头和耻骨联合为参照,对股总动脉和股动脉分叉解剖位置进行造影评价,为介入诊疗股总动脉穿刺以及止血装置的应用提供解剖依据。方法对822例经股动脉行冠状动脉造影和/或血管成形术并拟使用血管闭合装置的患者,术后常规行穿刺侧髂动脉造影。以股骨头和耻骨联合为参照,造影下在股骨头上缘和耻骨联合中点之间连线,再沿股骨头下缘、上下缘的中点作两条平行线,由上到下将腹股沟分为A、B1、B2和C4个区,对股总动脉和股动脉分叉解剖位置进行造影评价。结果入选患者平均年龄(60±10)岁,其中男性占64.2%(528/822),汉族占97.7%(801/822)。股动脉分叉位于A、B1、B2、C区分别占0.2%(2/822)、4.6%(38/822)、43.1%(354/822)和52.1%(428/822),分叉位于股骨头中点以下(B2和C区)占95.2%。当穿刺点位于B区、B1区、B2区和C区时,股总动脉穿刺率分别为83.9%(668/796)、91.6%(271/296)、79.4%(397/500)和40%(8/20)。结论我们提出的腹股沟区血管分区新方法简单可靠,能更好地反映股动脉与腹股沟韧带的关系。造影分析发现,股动脉分叉多位于股骨头中点以下,血管穿刺在股骨头上下缘之间,尤其在股骨头上缘和中点之间,穿刺股总动脉的概率最高。     

碎裂QRS波预测肥厚型心肌病合并心房颤动患者射频消融术后心律失常复发的探讨

目的:探讨碎裂QRS波(f QRS)与肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动患者导管消融术后的复发是否有关。方法:纳入在北京安贞医院行导管消融术的HCM合并心房颤动患者共91例(阵发/持续性心房颤动:60/31)。消融策略包括:阵发性心房颤动患者行双侧肺静脉隔离(PVI);持续性心房颤动患者行PVI加左心房顶、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部线性消融。术前评估基线心电图,fQRS定义为常规12导联心电图中至少2个连续导联的QRS波存在≥2个R波或者R波的波顶或S波的波谷出现顿挫波。术后定期随访,复发定义为导管消融术后心电图或动态心电图记录的任何类型的30s的房性快速性心律失常。结果 68.1%(62/91)患者fQRS阳性。fQRS最常见于下壁导联(75.8%)。平均随访18个月,窦性心律维持率为54.2%(59/91),74.6%(44/59)复发发生在1年以内。fQRS阳性组复发率高于fQRS阴性组(79.0%vs.34.5%,P0.001)。多因素Cox回归分析表明,fQRS是术后快速房性心律失常复发的危险因素(HR=3.243,95%CI:1.147~9.167,P=0.026)。结论:fQRS是HCM合并心房颤动患者导管消融术后房性心律失常复发的预测因子,可用于预测该类患者心房颤动射频术后转归。     

常州市武进区某学校一起诺如病毒GⅡ型胃肠炎暴发疫情调查分析

目的 调查分析某学校一起诺如病毒GⅡ型胃肠炎暴发疫情,探讨疫情暴发的原因、传播途径及危险因素,为有效控制同类胃肠道暴发疫情提供依据和参考经验.方法 采用现场流行病学调查方法,开展病例个案调查和统计分析,采集病例和对照肛拭子样本进行肠道病毒核酸检测.结果 2019年12月12～ 19日,累计搜索到185例病例,罹患率为3...     

乡镇卫生院护理文件产生问题的原因与对策

2007年1月作者对全市31所乡镇卫生院(医院)随机抽取了155份2006年6月～12月份归档病历,从护理文件的准确性、及时性、完整性等方面进行了检查.……