老年慢性病共存患者治疗负担的研究进展

随着人口老龄化的到来，老年人口增多。老年慢性病共存现象严重，慢性病共存带来的治疗负担较单一慢性病更加严重，值得关注，而国内鲜有相关研究。本文综述治疗负担的概念、理论模型、老年慢性病共存患者评估工具及研究现状，以期为我国开展老年慢性病共存患者治疗负担的研究提供切入点，为提前干预提供参考，最终减轻老年慢性病共存患者的治疗负担。     

嗜铬细胞瘤26例麻醉体会

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种能分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约有90％发生于肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位。由于肿瘤细胞大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，尤其在麻醉诱导插管、肿瘤探查、剥离时易发生高血压危象，严重心律紊乱，切除肿瘤后又可能导致严重的低血压。其手术安全性一直为人们所关注。现对26例嗜铬细胞瘤患者进行肿瘤切除的麻醉体会报道如下。     

经皮髓核切吸术结合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的护理配合

经皮椎间盘髓核切吸术是近年来新开展的治疗腰椎间盘突出症的微创手术方法[1-2].江苏省扬中市人民医院将符合治疗适应症的98例腰椎间盘突出症患者,采取经皮椎间盘切吸术结合胶原酶注射的方法,更快速有效的降低了椎间盘的压力,取得满意效果,现将护理配合方法介绍如下.……     

冠状动脉支架植入术后氯吡格雷低反应患者短期替格瑞洛强化治疗研究

目的：探讨经皮冠状动脉支架植入术（percutaneous coronary intervention,PCI）后氯吡格雷低反应（clopidogrel low response,CLR）患者短期替格瑞洛强化抗血小板治疗的临床疗效。方法：连续入选PCI术后经光学血小板聚集（light transmittance aggregation,LTA）法检出的CLR患者100例,随机分为氯吡格雷组（50例）和替格瑞洛组（50例）。氯吡格雷组予氯吡格雷75 mg/d;后者予替格瑞洛90 mg,2次/d,bid,强化1个月后改为氯吡格雷75 mg/d;两组患者均联合服用阿司匹林100 mg/d。治疗1个月后检测所有患者的血小板聚集率;随访6个月,比较两组心血管不良事件的发生情况。结果：两组患者随机治疗前二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率（adenosine diphosphate?induced platelet aggregation,PLADP）及花生四烯酸诱导的血小板聚集率（arachidonic acid?induced platelet aggregation,PLAA）均无统计学差异（P > 0.05）;治疗1个月时,替格瑞洛组PLADP显著低于氯吡格雷组［（21.27 ± 12.81）% vs.（48.72 ± 10.92）%,P < 0.01］,两组患者PLAA无统计学差异（P > 0.05）;6个月时随访,替格瑞洛组心源性再入院患者显著低于氯吡格雷组（6% vs. 20%,P < 0.05）,但轻微出血增加（24% vs. 8%,P < 0.05）。结论：替格瑞洛的抗血小板聚集作用显著优于氯吡格雷,对CLR患者PCI术后替格瑞洛强化抗血小板治疗1个月可能减少心源性住院事件。     

社区老年慢性病共存患者治疗负担现状及影响因素研究

背景　随着我国老龄化进程的增快,老年人口增多,老年慢性病共存患者增多,慢性病共存引起的治疗负担给患者带来诸多不利影响。目的　了解我国社区老年慢性病共存患者治疗负担现状及影响因素。方法　2019年9-12月采用便利抽样法选取郑州市两家社区卫生服务中心下属社区的370例老年慢性病共存患者为调查对象。运用一般资料调查问卷、慢性病共存治疗负担问卷进行调查。采用有序Logistic回归分析社区老年慢性病共存患者治疗负担的影响因素。结果　回收有效问卷350份,有效回收率为94.6%。350例调查对象中,4例（1.1%）没有治疗负担,47例（13.4%）低度治疗负担,173例（49.4%）中度治疗负担,126例（36.0%）高度治疗负担。有序Logistic回归分析结果显示,家庭人均月收入、医保类型、慢性病数量、查尔森合并症指数（CCI）分级是社区老年慢性病共存患者治疗负担的影响因素（P<0.05）。结论　社区老年慢性病共存患者治疗负担大部分处于中高度水平,治疗负担较重。应重点关注家庭收入低、慢性病数量多、CCI分级高、医保类型为新型农村合作医疗的老年慢性病共存患者,国家应加大医保报销比例、范围,医务人员应加强健康教育等针对性的干预措施,减轻老年慢性病共存患者的治疗负担。     

两种血清PCT检测系统的一致性评价

目的使用Bland-Altman比对方法,评价罗氏Cobas e601电化学发光检测系统与日立7600全自动化学分析系统检测降钙素原(PCT)结果之间的一致性。方法收集102例患者血清,分别使用两台仪器两种不同方法平行检测PCT水平,检测的结果做配对t检验,Passing-Bablok回归分析和Bland-Altman分析,并采用一致性限度作为一致性的评价指标。结果 Cobas e601与日立7600检测系统测定PCT的结果做配对t检验,两组数据差异有统计学意义(P0.05);Passing-Bablok回归分析提示两者的相关系数r=0.996 9,相关性高;Bland-Altman一致性分析显示界限内的最大差值与均值的比值为655.56%(5.9/0.9),超出了美国CLIA′88规定的允许误差范围的±25%,两种方法不具有一致性。结论两种PCT的检测系统检测结果不具有一致性,临床医生解读报告时需考虑不同仪器的检测对结果的影响,同时也应规范实验人员的标准化操作。     

姜黄素对戊四氮致癫大鼠海马区IL-2和IL-6表达水平的影响

目的探讨姜黄素抗癫的作用机制。方法取健康成年雄性SD大鼠,连续腹腔注射戊四氮,诱发大鼠点燃致癫模型。空白组和模型组灌予生理盐水5ml,1次/d,连续28d。低剂量和高剂量姜黄素组分别灌予姜黄素100mg/kg和200mg/kg,1次/d,连续28d;丙戊酸钠组灌予丙戊酸钠400mg/kg,1次/d,连续28d。治疗结束后,按照Racine的6级评分标准,观察癫大鼠发作等级变化,用酶联免疫法(ELISA)检测海马区IL-2和IL-6表达水平的变化。结果姜黄素组的癫大鼠惊厥发作等级降低。模型组IL-2和IL-6高表达,比空白组呈显著升高(P<0.05)。与模型组比较,姜黄素组大鼠海马区IL-2和IL-6的表达明显降低(P<0.05);与低剂量姜黄素组相比,高剂量姜黄素组IL-2和IL-6水平降低更为明显(P<0.05)。高剂量姜黄素组与丙戊酸钠组比较,无显著差异(P>0.05)。结论姜黄素能降低癫大鼠惊厥发作级别,具有一定的抗癫作用,并且呈剂量依赖性,其可能机制是通过降低海马区IL-2和IL-6的表达发挥作用。     

低浓度纤维蛋白原对不同仪器凝血功能检测的影响

目的探讨低浓度纤维蛋白原（Fib）标本对美国库尔特ACL-advance型全自动血凝分析仪和STAGO-ST4半自动血凝仪对凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）及活化部分凝血活酶时间（APTT）检测的影响。方法将低浓度Fib标本分为3个区域（1.1～2.0、0.6～1.0及0.1～0.5 g/L）,分别在两仪器上进行检测,对结果进行比较分析。结果 Fib在0.6～2.0g/L时,PTI、NR、APTT比值两仪器结果差异均无统计学意义（均〉0.05）,APTT差异有统计学意义（〈0.05）;Fib在0.1～0.5g/L时,PTI、NR、APTT、APTT比值两仪器检测结果差异均有统计学意义（均〈0.05）。结论不同仪器极低Fib标本凝血结果存在一定差异,APTT比值对差异有一定的纠正作用,值得临床实验室推荐使用。     

神经内科住院患者营养风险筛查对临床结局的影响

目的分析临床营养支持对神经内科住院患者营养状况和临床转归的影响。方法神经内科住院患者237例应用营养风险筛查(NRS)-2002分析营养风险发生率并跟踪营养支持的应用情况,比较营养支持对患者营养状况、住院时间及临床结局的影响。结果营养风险发生率为32.9%,营养支持率为20.7%,营养支持组2 w后营养指标明显高于无营养支持组(P0.05);有营养风险患者中营养支持组并发症发生率明显低于无营养支持组(P0.05);无营养风险患者中无营养支持组营养指标和并发症发生率均明显优于有营养风险患者中无营养支持组(P0.05)。结论神经内科住院患者营养风险发生率较高,NRS评分为营养支持方案的制订提供了依据,积极的营养支持可有效改善患者的临床结局,提高生存质量。     

胶原酶单独注射和与髓核切吸术合用治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的：比较胶原酶单独注射和与髓核切吸术合用治疗腰椎间盘突出症疗效。方法：将腰椎间盘突出症病人分为4组分别按腰椎间盘出、外注射胶原酶法及分别将腰椎间盘出、外注射胶原酶与髓核切吸术合用进行治疗。结果：椎间盘内、外注射胶原酶法与髓核切吸术合用两组有效率分别为94％及93％,高于单独椎间盘内、外注射胶原酶两组（有效率分别为90％及88％）。结论：胶原酶溶解髓核与切吸髓核合用治疗腰椎间盘突出症能更快速、有效地降低椎间盘内压力,疗效更高。