慢性颈腰痛患者社会支持和人格特征对心理状况影响

目的:研究慢性颈腰痛患者社会支持和人格特征对心理状况的影响,提高慢性颈腰痛整体诊治水平。方法:2009年8月至2010年4月,将231例慢性颈腰痛患者纳入研究中(获得217份有效问卷),男123例,女94例,年龄15～66岁,平均(38.00±5.67)岁。用社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS),卡特尔16种人格因素问卷(the Sixteen Personality Factor Questionnaire,16PF)及心理状况自评量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)对其心理和社会支持状况进行调查及测量,比较心理状况、人格特征和常模(又称测验常模,指一定人群在测验所测特性上的普遍水平或水平分布状况)之间的差异,分析社会支持和人格特征对心理状况的影响,并与常模进行比较。结果:获得有效问卷217份。患者16PF中聪慧性、稳定性、兴奋性、有恒性、敢为性、怀疑性、世故性、实验性、独立性、紧张性因子分明显高于常模(P<0.01);SCL-90中躯体化、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执等因子分和总分、总均分明显高于常模(P<0.01),强迫因子分高于常模(P<0.05)。社会支持主观支持分和总分对心理状况有正面影响,人格特征中的聪慧性、稳定性、有恒性、自律性对患者心理状况有正面影响,世故性、忧虑性对患者心理状况有负面影响。结论:慢性颈腰痛患者人格特征和心理状况与常模间差异明显,可以通过提高社会支持、改变患者人格特征来改善患者心理状况评分,提高慢性颈腰痛综合治疗水平。     

脊柱手法为主治疗腰椎间盘突出症：受累椎体X射线量化分析

背景：腰椎功能性侧凸是腰椎间盘突出症的重要体征之一,其发生原因除外神经根性刺激,还与病变节段结构生物力学紊乱密切相关。 目的：分析脊柱手法等保守治疗对腰椎间盘突出症引发脊柱功能性侧凸畸形的力学影响。 方法：选择腰椎间盘突出症伴功能性侧凸患者56例,使用冯氏脊柱关节手法配合常规方法治疗,1个疗程结束后,通过美国Logan脊柱X射线软件系统量化分析椎体的旋转值和侧弯角,同时记录采用日本骨科协会腰痛疾患评分及腰腿痛目测类比评分变化。 结果与结论：Logan 测量中发现,受累椎体恰为力学耦合反常的椎体,即“失代偿椎体”或“椎体位移”,且与脊柱手法触诊定位发现的问题移位椎体一致性很高;经手法治疗后“失代偿椎体”旋转值发生明显逆向改变,转化为力学耦合正常的“代偿椎体”,全腰椎侧弯角亦出现明显的改善,这两个指标的变化情况与日本骨科协会腰痛疾患评分评分、目测类比评分改善程度均显著相关。结果表明腰椎间盘突出症患者受累椎体的力学代偿恢复与症状学改变显著相关。提示脊柱手法以纠正“失代偿椎体”（所谓“椎体位移”征象）为原则、以恢复脊柱代偿平衡为目的的基本认识具有重要的临床意义。     

腰椎间隙突出髓核内压力与相邻神经根的受压程度

背景有关突出髓核占位性变与腰椎间盘突出症神经根受压程度及手法治疗的观察比较多见,尚缺乏从突出髓核内压力入手的相关量化研究.目的观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力对神经根受压程度的影响.设计病例对照观察.单位空军总医院全军正骨疗法中心.对象选择2002-10/2003-12空军总医院骨科行手术治疗腰椎间盘突出症患者30例,正骨疗法中心行手法治疗的腰椎间盘突出症患者15例.干预①30例手术患者根据直腿抬高试验分为直腿抬高阳性组、直腿抬高阴性组,测量术中患者突出髓核内压力大小;手术前后直腿抬高高度.②15例手法治疗患者,手法治疗后当即测量直腿抬高高度的变化.③椎间盘突出髓核大小测量为CT和/或MRI上横截面椎间盘突出顶点到椎体后缘的最大垂直距离.主要观察指标①患者腰椎间盘突出髓核内压力,突出髓核大小.②患者直腿抬高高度.结果纳入30例手术治疗患者,15例手法治疗患者,全部进入结果分析.①患者腰椎间盘突出髓核内压力,突出髓核大小手术患者直腿抬高阳性组患者突出髓核内压力明显高于阴性组患者[(2.119±0.753),(0.483±0.420)kPa,P＜0.01].阳性组和阴性组两组患者突出髓核大小无明显差异[(4.688±1.991),(4.857±2.033)mm,P＞0.05].②患者直腿抬高高度手法治疗患者治疗后直腿抬高高度明显高于治疗前[(54.000±16.388)°,(72.668±15.338)°,P＜0.01],手法治疗前后CT或MRI显示突出髓核大小无改变(P＞0.05).结论①椎间盘突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关,突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限,突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限.突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显影响.②推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压,可能不是仅依靠改变突出髓核空间占位达到治疗目的.     

腰椎间盘突出症患者报告结局量表结构探索

[目的]构建腰椎间盘突出症患者报告结局概念模型，初步探索腰椎间盘突出症患者报告结局量表结构，为量表进一步编制提供基础。[方法]通过文献回顾、专家咨询和患者访谈构建腰椎间盘突出症患者报告结局的概念模型、预设维度和条目池。使用初始问卷对某综合医院门诊就诊的200例腰椎间盘突出症患者进行调查，使用经典测量理论对初始问卷条目进行筛选，使用探索性因子分析和平行分析探索量表结构。[结果]构建出包含4个一级指标、9个二级指标的腰椎间盘突出症患者报告结局概念模型。经过条目筛选形成，形成25个条目的初始量表。探索性因子分析结合平行分析提取出6个公因子，分别反映患者社会适应、心理情感、功能限制、治疗效果、站立行走、躯体症状，方差贡献率分别为13.4%、12.5%、11.0%、9.9%、7.7%、4.5%。[结论]提取出的6个公因子均涵盖在所构建的概念模型内，能够解释腰椎间盘突出症对患者的影响，应围绕社会适应、心理情感、功能限制、治疗效果、站立行走、躯体症状6个维度编制腰椎间盘突出症患者报告结局量表。