19例腰椎恶性肿瘤误诊为腰椎间盘突出症临床分析

腰椎间盘突出症系腰椎间盘后凸起或破裂,压迫脊神经根或马尾神经,引起腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍[1].是骨伤科就诊人群最常见的一类疾病.腰椎间盘突出症人群中年发病率5%[2].腰椎恶性肿瘤,也会引起腰椎间盘突出症类似症状.     

高性能战斗机飞行员腰椎间盘突出症患者SF-36量表评价的可靠性研究

目的 研究健康调查简表(short-form 36 health survey scale,SF-36)用于高性能战斗机飞行员腰椎间盘突出症患者生命质量评价的可靠性.方法 43名高性能战斗机飞行员腰椎间盘突出症患者保守治疗前后进行SF-36量表躯体健康评分(physical component summary,PCS)和心理健康评分(mental component summary,MCS)、拉塞格试验角度(angle of Laseque,AL)测量、日本骨科学会腰椎手术疗效评分(Japanese Orthopaedic Association scores for assessment of lumbar myelopathy,JOA),并对结果进行分析.结果 信度指标评价中克朗巴赫系数α均大于0.78,分半信度均大于0.85,组内相关系数(intra-class correlation,ICC)均大于0.68.效度指标除总体健康(general health,GH)外,其他维度中各条目成维成功率均在100%.治疗前患者SF-36量表PCS评分、MCS评分、AL和JOA评分分别为35.25±7.04、42.39±11.35、56.30°±12.67°和25.70±3.40,治疗后患者各项数据分别为50.57±8.63、49.49±7.90、81.60°±20.48°和31.20±3.89.治疗前后各项数据比较,差异有统计学意义(t=2.364～20.633,P＜0.05).PCS差值与AL、JOA差值的相关系数分别为0.587、0.586;MCS差值与AL差值、JOA差值相关系数分别为0.741、0.691.结论 SF-36应用于高性能战斗机飞行员腰椎间盘突出症患者评价时,信度和效度较高;PCS差值、MCS差值与AL差值、JOA评分差值之间相关性强.SF-36用于评价高性能战斗机飞行员腰椎间盘突出症的疗效时结果可靠,可用于治疗结果评价参考. Abstract： Objective To evaluate the validity of applying short-form 36 health survey scale (SF-36) on assessing high-performance fighter pilots with lumbar disc protrusion. Methods Before and after expectant treatment 43 high-performance fighter pilots, who were with lumbar disc protrusion, were evaluated by SF-36 in form of physical component summary (PCS) and mental component summary (MCS). Other assessments, such as angle of Lasque (AL) and Japanese Orthopaedics Association scores for assessment of lumbar myelopathy (JOA) were also conducted for comparison. The changes of PCS, MCS, AL and JOA that were made by treatment, as well as the correlation of the varieties between SF-36 and other assessments were statistically analyzed by SPSS 11.0. Results In reliability assessments, the Cronbach's α coefficient, test-retest correlation coefficient and intra-class correlation (ICC) was respectively in range of 0. 78 to 0. 86, 0. 85 to 0.98 and 0.68 to 0.88. The rates of succeeded entries all reached 100% except on general health (GH)dimensionality. Before expectant treatment PCS, MCS, AL and JOA was 35.25 ± 7.04, 42. 39 ±11.35, 56.3°+12. 67° and 25. 70±3.40 respectively comparing to 50. 57±8. 63, 49. 49±7. 90,81.60°± 20. 48° and 31. 20±3. 89 after expectant treatment. All assessments showed significant differences when comparing the effects of expectant treatment (t = 2. 364-20.633, P＜0.05). The difference correlation coefficient of PCS to AL and JOA was 0. 587 and 0. 586 respectively, while the MCS's to AL and JOA was 0. 741 and 0. 691. Conclusions The reliability and validity of applying SF-36 on assessing the quality of life for the high performance fighter pilots with lumbar disc protrusion are comparatively high. PCS and MCS assessments could reflect the variation of AL and JOA since the high correlation. SF-36 could be reliably used for assessing curative effect for the pilot with lumbar disc protrusion.     

颈2定点旋转复位法治疗枕大神经痛临床研究

目的观察颈2定点旋转复位法治疗颈源性枕大神经痛的疗效。方法选择112例颈源性枕大神经痛患者,将首次发病者57例作为首次发作组,1 a内反复发作3次以上者55例作为反复发作组。分别采用颈2定点旋转复位法手法治疗1个疗程,比较2组疗效。结果总治愈率为83.9%。首次发作组治愈率为94.7%,反复发作组治愈率为72.7%,2组治愈率比较有显著性差异(P0.05)。结论采用颈2定点旋转复位法治疗颈源性枕大神经痛,可以定位解除枕大神经的压迫或刺激,对首次发作者疗效较好。     

基于“对分易”的混合式教学在营养与食品卫生学课程中的应用

目的　探讨基于“对分易”的混合式教学在营养与食品卫生学教学中的应用效果。方法　滨州医学院2015级预防医学专业1~3组31名学生为对照组,采用传统讲授教学方式（lecture-based learning,LBL）教学;4~6组30名学生为试验组,采用基于“对分易”的混合式教学。通过测评成绩和问卷调查进行评价分析。应用SPSS 20.0进行t检验、秩和检验和卡方检验。结果　测评成绩结果显示试验组学生的平时成绩（46.17±8.84）分、考试成绩（37.31±6.58）分和总评成绩（81.97±9.18）分均高于对照组学生的平时成绩（42.35±8.28）分、考试成绩（33.61±6.38）分和总评成绩（74.32±8.32）分（t=4.69、3.16、5.16,P<0.01）;试验组学生的平时成绩、考试成绩和总评成绩优良人数分布也好于对照组（Z=2.71、2.13、4.57,P<0.05）;调查问卷结果显示试验组学生对新的教学模式效果的总体满意率77.8%高于对照组的47.8%（ ?字2=34.98,P<0.001）。结论　基于“对分易”的混合式教学有助于提高学生学习效果,提高教学质量。     

续骨活血汤对老年股骨颈骨折患者骨折愈合和髋关节功能的影响

目的:观察续骨活血汤对老年股骨颈骨折患者骨折愈合和髋关节功能的影响。方法:采取回顾性分析选取2015年1月～2017年1月期间我院收治的老年股骨颈骨折患者72例,根据术后用药方式将患者分为对照组与观察组。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上加用续骨活血汤。比较两组患者的骨密度及髋关节活动的变化情况。结果:观察组术后3个月、6个月骨密度改善程度明显优于对照组(P0. 05)。两组患者术后1周、1个月、3个月、6个月分别进行Harris评分,观察组术后6个月Harris评分明显高于对照组(P0. 05)。两组患者术后6个月BGP、BALP水平均改善,且观察组改善幅度明显大于对照组(P 0. 05)。观察组总有效率明显高于对照组(91. 67%vs69. 44%)(P0. 05)。结论:续骨活血汤可增加老年股骨颈骨折骨密度,促进骨折愈合,改善髋关节功能,提高手术有效率。     

奥扎格雷钠联用降栓酶治疗急性脑血栓患者的临床疗效观察

目的 评价奥扎格雷钠联用降栓酶治疗急性脑血栓患者的临床疗效.方法 选取解放军第八五医院神经内科2014年7月至2016年7月收治的82名急性脑血栓患者,按治疗方法不同为观察组与对照组,每组41例.观察组采用奥扎格雷钠联用降栓酶进行治疗,对照组仅单纯使用奥扎格雷钠治疗,观察2组患者的临床疗效,并记录治疗中及治疗后的不良反应.结果 观察组临床痊愈24例,有效率为92.68％;对照组临床痊愈17例,有效率是82.93％;观察组不良反应率为7.32％,对照组为17.07％,2组临床疗效及不良反应率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 奥扎格雷钠联用降栓酶治疗急性脑血栓患者可明显提高治疗效果,同时降低不良反应率,具有较好的临床应用价值.     

脊柱手法为主治疗腰椎间盘突出症：受累椎体X射线量化分析

背景：腰椎功能性侧凸是腰椎间盘突出症的重要体征之一,其发生原因除外神经根性刺激,还与病变节段结构生物力学紊乱密切相关。 目的：分析脊柱手法等保守治疗对腰椎间盘突出症引发脊柱功能性侧凸畸形的力学影响。 方法：选择腰椎间盘突出症伴功能性侧凸患者56例,使用冯氏脊柱关节手法配合常规方法治疗,1个疗程结束后,通过美国Logan脊柱X射线软件系统量化分析椎体的旋转值和侧弯角,同时记录采用日本骨科协会腰痛疾患评分及腰腿痛目测类比评分变化。 结果与结论：Logan 测量中发现,受累椎体恰为力学耦合反常的椎体,即“失代偿椎体”或“椎体位移”,且与脊柱手法触诊定位发现的问题移位椎体一致性很高;经手法治疗后“失代偿椎体”旋转值发生明显逆向改变,转化为力学耦合正常的“代偿椎体”,全腰椎侧弯角亦出现明显的改善,这两个指标的变化情况与日本骨科协会腰痛疾患评分评分、目测类比评分改善程度均显著相关。结果表明腰椎间盘突出症患者受累椎体的力学代偿恢复与症状学改变显著相关。提示脊柱手法以纠正“失代偿椎体”（所谓“椎体位移”征象）为原则、以恢复脊柱代偿平衡为目的的基本认识具有重要的临床意义。     

月经周期对歼击机女飞行员辨色力的影响

目的：研究歼击机女飞行员月经周期中不同时相的辨色力变化情况。方法应用Far nswor th-Munsell 100(FM 100)色棋检查10名歼击机女飞行员、10名普通女性及10名歼击机男飞行员辨色力的变化,记录女性月经周期第2天（行经时相）、第10天（卵泡时相）、第22天（黄体时相）及男飞行员的色觉总错误分值。应用SPSS 16.0统计软件进行计量资料的单因素方差分析、独立样本t检验。结果月经周期相同时相中,女飞行员与普通女性的色觉总错误分值差异无统计学意义（P＞0.05）;无论是女歼击机飞行员还是普通女性,卵泡时相的色觉总错误分值最小,但任意两时相比较差异无统计学意义（P＞0.05）;女性（女飞行员和普通女性）任意月经周期时相中的色觉总错误分值均小于男飞行员,且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论歼击机女飞行员在月经周期中卵泡时相的辨色力略好于其他两时相,女性飞行员辨色力好于男性飞行员。     

椎间隙突出髓核内压力与相邻神经根受压程度的临床研究

目的：观察腰椎间盘突出症患者突出髓核内压力与神经根受压程度的关系。探讨突出髓核组织的临床意义及手法治疗的机制。方法：选取腰椎间盘突出症手术患者30例，根据直腿抬高试验分为直腿抬高阳性组、阴性组，术中测量患者突出髓核内压力大小、观察突出髓核内压力与直腿抬高高度的关系；同时选取收治的手法治疗腰椎间盘突出症患者30例，观察手法治疗后直腿抬高高度的变化。结果：①手术患者中直腿抬高阳性组患者突出髓核内压力明显高于阴性组患者，具有显著意义(P＜0．01)。两组患者突出髓核大小无明显差异(P＞0．05)。②手法治疗患者中手法治疗后直腿抬高高度明显增加(P＜0．01)，手法治疗前后CT或MRI显示突出髓核大小无改变(P＞0．05)。结论：①突出髓核对神经根的压迫与突出髓核内压力有关，突出髓核内压力较大时患者直腿抬高受限，突出髓核内压力较小时直腿抬高不受限。突出髓核对神经根的压迫与突出髓核大小尚未见明显关系。②推测手法治疗可以通过降低突出髓核内压力减轻甚至解除神经根受压，可能不是仅依靠改变突出髓核空间占位达到治疗目的。