改良荷包缝合在痔上黏膜环切术中的应用

目的探讨改良荷包缝合在Ⅲ、Ⅳ期痔患者痔上黏膜环切术中的应用价值。方法172例Ⅲ、Ⅳ期痔患者,以齿线上2—3cm作为荷包的定位线,沿直肠黏膜下层上下斜行单荷包缝合,观察临床治疗效果及手术并发症发生情况。结果平均手术时间17（10—38）min,切除组织宽度平均3．1（2．5～3．5）cm,全部患者吻合均一次成功,平均住院天数2．6（2—4）d。术后随访1周至6个月,无肛门失禁、痔复发及吻合口狭窄等。结论改良荷包缝合能提高痔上黏膜环切术的临床疗效,降低手术并发症的发生率,值得临床推广。     

心脏再同步治疗（CRT）充血性心力衰竭

充血性心力衰竭（CHF）是心内科治疗学上的难题,可使患者丧失工作能力,具有较高病死率的严重疾患,每年有成千上万的患者死于心力衰竭。几十年来,随着血管紧张素转化酶抑制剂（或血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂）、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂的推广应用,心衰的治疗取得了巨大的进展。     

透析后中药保留灌肠治疗慢性结肠炎的临床分析

目的观察结肠透析机清洗结肠后,进行中药汤剂保留灌肠治疗慢性结肠炎的临床疗效及并发症。方法随机将慢性结肠炎病人96例分成两组,治疗组49例,对照组47例,治疗组先采用透析机对结肠进行充分清洗,然后将浓缩的中药汁200～250ml进行灌注,并保留半小时以上,每天1次,治疗2周。对照组采用传统手工清洁浣肠后用同样的中药汁200～250ml进行保留灌肠,至少半小时以上,每天1次,治疗2周。结果治疗组41例症状完全缓解,随访半年无复发,7例临床症状部分缓解,1例症状未缓解。对照组28例症状完全缓解,半年以后无复发,14例症状部分缓解,5例症状未缓解,两组均无并发症。结论结肠透析机清洗结肠配合中药汤剂保留灌肠治疗慢性结肠炎,疗效明显好于传统的中药汤剂灌肠,且复发率大为降低,经济安全。     

2012 ESC急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南解读

2012年5月欧洲心脏病学会(ESC)公布了最新的急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南,这是自1995年以来第5次对该指南进行更新和修订.新指南延续2008年版指南风格,图文并茂,并对原指南结构和格式小幅修改,使其分层更为清晰细化,表达更加简洁明确,可操作性和指导意义更强.本文对新指南更新内容,心力衰竭诊断标准、流程及治疗策略的修订等方面进行解读,着重讨论心力衰竭患者心脏再同步治疗(CRT)适应证的更新.     

静脉滴注环丙沙星致低血压1例

环丙沙星系第三代喹诺酮类药物 ,对革兰阳性菌作用强 ,对绝大多数革兰阴性菌有效 ,特别对绿脓杆菌效果好。副作用有胃肠道症状、中枢神经系统异常反应如头痛、头晕、麻木等。另外对幼小动物会引起骨软化 ,因此不主张用于儿童及孕妇[1] 。但其致低血压少见 ,现将我们所遇 1例报道如下 :1　临床资料病人 ,男性 ,5 8岁 ,因咽痛、咳嗽、咳痰 2ｄ ,于 1997年 12月 7日就诊 ,有高血压病史 3ａ。查体ＢＰ15 0 / 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 13Ｋｐａ) ,咽充血 ,扁桃体Ⅱ度肿大 ,拟诊为急性上呼吸道感染 ,给予对症及环丙沙星 2 0 0ｍｌ/ｄ分两次静脉滴…     

对于反复发作心房颤动病人控制心室率还是维持窦性心律?--AFFIRM临床试验介绍

心房颤动 (房颤 )的主要后果包括脑卒中及相关的病死率增加。一少部分病人如果房颤长期伴有快速的心室率 ,将导致心动过速引起的心肌病。对于反复发作的房颤 ,传统的治疗策略主要是抗凝以及维持窦性心律 ,或控制心室率。大多数医生倾向恢复和维持窦性心律的治疗策略。但是 ,目前还缺乏足够的证据证明维持窦性心律与控制心室率相比 ,谁在减少脑卒中、病死率、以及减轻病人临床症状方面更具有优势。ＡＦＦＩＲＭ试验是迄今为止最大的一个研究反复发作的房颤病人控制心室率与维持窦性心律的多中心临床试验。研究者将总病死率作为临床试验的一级…     

加强植入型心律转复除颤器的临床应用是面临的迫切任务

心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)是心血管疾病的主要死亡原因之一，占心血管病死亡总数的二分之一以上。SCD大多是由恶性室性心律失常如室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)引起的。植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)可以在患者发生室颤时自动放电除颤拯救患者的生命。ICD的应用和发展已经对SCD的治疗产生了深远的影响。SCD的二级预防临床试验已充分证明，与药物治疗相比，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止SCD的最有效方法。     

Carto标测指导导管消融心脏病术后心房内折返性心动过速

目的：心脏外科术后的心房折返性心动过速（IART）折返环涉及无传导的或各向异性的传导障碍区，本研究的目的是利用三维电解剖标测系统（Carto）标测这些障碍区并确定与折返环的关系，指导导管消融。方法：22例患者共26种IART进行了Carto标测，首先确定形成IART的基质以及与折返环的关系，并在其峡部消融。结果：22例患者诱发出27种心动过速，对其中26种进行标测，12种IART中心障碍区为三尖瓣环，其消融靶点在下腔静脉一三尖瓣环峡部；12种IART中心障碍区在右心房游离壁，其消融靶点在其周围；2种IART中心障碍区在房间隔，并在此障碍区下方消融成功。即刻成功21例，其中峡部消融成功者12例、游离壁消融成功者7例、间隔部消融成功者2例。平均随访（22±7）个月，20例无心律失常发生而不需用药。结论：可以利用三维电解剖标测方法标测IART基质，这些基质构成IART的中心传导障碍区，消融靶点常常位于其周围。     

心脏再同步治疗应成为心力衰竭伴心脏收缩不同步患者的重要治疗手段之一

慢性心力衰竭（CHF）是治疗难题,是使患者丧失工作能力,具有较高病死率的综合征.几十年来,随着血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂的推广应用,CHF的药物治疗取得了很大进展.近年来,心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）已被充分证明可有效改善CHF伴心脏收缩不同步患者的心功能,以及降低病死率.2005年5月欧洲心脏病学会（ESC）以及2005年8月美国ACC/AHA先后将CRT治疗列入CHF伴心脏收缩不同步患者的Ⅰ类适应证.     

双腔起搏的一个新的功能——自动工作方式转换

心脏起搏的最早应用是治疗反复发作阿-斯综合征的三度房室阻滞患者，心脏起搏的首要目的是挽救患者的生命，而心室起搏已满足了这一临床需要。随着心脏起搏技术的不断发展，人们逐渐认识到保持房室顺序收缩、维持良好心功能的双腔起搏的必要性，而努力开发双腔起搏器。经过不断的努力，由最初的(1)房室顺序起搏(DVI)——起搏但不感知心房；(2)P波同步起搏(VAT，VDD）